1 第二十章 活血化瘀药 2 含义 凡以通畅血行 消除瘀血为主要作用的药物 性能特点 大多辛散 通 行或苦泄 入肝 心经血分 功效 通过活血化瘀达到止痛 调经 消肿 疗伤 消痈 消癥等功效 适应证 血行不畅 瘀血阻滞证 主症 肢体麻木 半身不遂 疼痛如针刺 部位固定 痹痛日久 出血色紫或挟血块 跌仆损伤 瘀肿疼痛 痈肿疮疡 癥积等 3 应用 根据血行不畅 瘀血阻滞的病因病情而选药配伍 以达标本兼顾之目的 寒凝 配温经散寒药热郁 配清热凉血药风湿 配祛风除湿药均需配行气药癥积 配软坚散结药因瘀致虚或因虚致瘀 配补益药2 根据部位选取药 头面 川芎胸中 丹参膈下 延胡少腹 五灵脂四肢 姜黄 牛膝腰背 泽兰 4 使用注意 本类药物易耗血动血 对月经过多 出血而无瘀血者及孕妇均应慎或忌用 分类 根据各药的作用强弱及作用方式不同 可分为活血止痛药 活血调经药 活血疗伤药 破血消癥药四类 5 功效 活血散瘀止痛 多兼能行气 止痛作用明显 主治 血瘀气滞诸痛证 应用 根据痛证的病因病情而配他药 第一节 活血止痛药 6 川芎 7 郁金 8 延胡索 9 乳香 10 没药 11 川芎 郁金 延胡索 乳香 没药 五灵脂 姜黄共性 活血 止痛 血滞诸痛 胸痹心痛 胁肋疼痛 痛经及产后腹痛 跌打损伤瘀痛等 12 个性 川芎 辛散祛风 味辛行气 且善治头痛 为治头痛要药 凡风寒 风热 风湿 血虚 血瘀 痰浊等头痛均可使用 川芎在复方中多作辅助药 作主药者不多 其应用范围可概括为四句话 上行巅顶治头痛 下达血海治经产病 内通胸胁治胸胁痛 旁走四肢治痹痛 13 郁金 广郁金长于行气解郁常用于肝郁所致胸胁乳房少腹的胀痛 川郁金长于活血化瘀常用于胸胁损伤之刺痛 胁下癥积 苦寒清泄下降 入血分 故又顺气降火凉血 多用治气火上逆之吐 衄 妇女倒经和妇人产后败血冲心等 苦寒清降 入心经 故又清心开窍 多用治热病神昏 癫狂 苦泄寒清 入肝胆经 故又利胆退黄 多用治肝胆湿热所致黄疸和胆石症 14 延胡索 止痛作用优良 又能行气 各种痛证均可配伍应用 对气滞血瘀型疼痛尤其效佳 乳香消肿生肌 多用治长于行气伸筋外伤科跌打损伤 疮痈肿痛及疮疡溃没药破久不收口 长于散血化瘀用法 其含刺激性挥发油 此油对胃有刺激性 故宜炒去油后使用 入煎剂成坨 沾粘药材 故宜炒后研末 装入胶囊吞服 胃弱者不宜 因其气浊味苦 易致恶心呕吐 内服亦不宜多服 15 五灵脂 味苦疏泄温通 专入肝经血分 故长于活血止痛 为血滞诸痛之要药 还治经闭腹痛 炒用又能化瘀止血 用治血瘀崩漏 月经过多 色紫多块 少腹刺痛 醋炙用 姜黄 活血行气止痛作用应用广泛 凡血瘀气滞所致诸痛皆可应用 尤宜于偏寒者 长于行肢臂而善通经止痛 故常用治上肢风寒湿痹 16 本类药物既具活血祛瘀之功 又善和畅血脉以调经 主治妇女月经不调 痛经 经闭及产后瘀滞腹痛之证 应用时 考虑到女子以肝为先天 肝之疏泄功能正常则气血调畅 经有定时 经行调畅 故在使用本类药时 常配伍疏肝理气之品 第二节 活血调经药 17 丹参 鸡血藤共性 苦泄入肝 活血调经 常相须合用于血滞所致妇女月经不调 痛经 闭经等 18 个性 丹参 活血化瘀作用应用广泛 为活血化瘀要药 还常用治胸痹心痛 脘腹刺痛 癥积 风湿痹痛 性凉入血而凉血 血凉则火毒可解 又活血散瘀 瘀散则肿痛自消 故丹参又有凉血消痈作用 用以治疗热毒疮痈 心主血脉而藏神 丹参凉血即所以清心安神 用以治疗热入心营烦谵昏迷和阴血不足 血不养心的心悸失眠 19 鸡血藤 苦温活血 行血 甘温补血 对血瘀 血虚证均适合 以形治形 又能舒筋活络 常用治风湿痹痛 肢体麻木 中风后肢体瘫痪等 20 桃仁 21 红花 22 桃仁 红花共性 入心 肝 活血调经 用治血瘀经闭 痛经 产后腹痛 癥积及跌打损伤等 且治跌打损伤常相须合用 23 个性 桃仁 祛瘀作用较强 偏于祛除有形的局部的瘀血 本品为种仁 含油脂 能润燥滑肠 红花 通经止痛作用较强 偏于通行无形的全身的血滞 番红花 藏红花 甘凉活血化瘀通经作用较川红花强 且有凉血解毒之功 尤宜于热郁血瘀的斑色不红活者 24 牛膝 25 益母草 26 益母草 牛膝共性 苦泄归肝 活血调经 利水消肿 用于血滞所致经闭 痛经 月经不调 产后腹痛 以及瘀血阻滞之水肿 小便不利等 27 个性 益母草 调经作用较优 为妇科经产要药 故有益母之名 凡胎前产后瘀滞诸证皆可用 且具清热解毒作用 用治疮痈肿毒和皮肤痒疹 尤其对后者有良效 牛膝 苦泄入肾而能利尿通淋 可用治热淋 血淋 砂淋等 怀牛膝长于补肝肾 强筋骨 常用治久痹 肝肾亏虚的腰膝酸痛和痿证 苦泄酸敛入肝肾而有引火 血 下行之作用 常用治 气火上逆 迫血妄行之吐衄 胃火上炎之齿龈肿痛 口舌生疮 肝阳上亢之头痛眩晕目赤 28 本类药物除活血化瘀 消肿止痛外 尚兼有续筋接骨 止血生肌作用 能消除瘀血肿痛 促进骨折愈合和筋伤复原 制止外伤出血和促进创口愈合 故多用于跌打损伤瘀肿疼痛 骨折筋损和创伤出血等 常配补益肝肾药同用 第三节 活血疗伤药 29 马钱子 30 苏木 31 马钱子 苏木 血竭共性 消肿止痛 用治跌打损伤瘀滞肿痛和痈肿疮毒个性 马钱子 味苦疏泄 故有良好的散结作用 常用治痈疽癌肿 苦泄而开通经络 透达关节 故常用治痿证 风湿痹痛 面瘫 32 苏木 辛行咸软能活血祛瘀通经 还治妇科经产瘀滞诸证 内科心腹瘀痛 还治中风口噤不语 女人失音 血竭 专入血分而活血散瘀 为伤科要药 还用治妇科经产后瘀滞诸证及一切瘀滞心腹刺痛 又能止血 味甘 生肌敛疮 而用治外伤出血 上消化道出血 33 土鳖虫 自然铜 骨碎补共性 入肝 活血散瘀 续筋接骨 用治跌仆闪挫 瘀肿疼痛 伤筋断骨 34 个性 土鳖虫 味咸性泄 入肝 故功能破血逐瘀 常用治血瘀经闭 产后瘀滞腹痛 癥积痞块等 自然铜 长于续筋接骨 为伤科续筋接骨要药 辛而散 入肝 故善止痛 主治伤科血滞诸痛 骨碎补 亦治金疮伤筋断骨 痛不可忍 性温入肾而补肾强骨 常用治肾虚腰痛 足膝痿弱 耳鸣耳聋 久泻 牙痛 齿血等 35 本类药物以虫类药占多数 药性强烈 功能破血逐瘀以消癥积 主治血结所致癥积 经闭 瘀肿疼痛及偏瘫等 使用时 常与行气或破气药或攻下药合用以加强疗效 因本类药物药性峻猛 且多数有毒 故易伤阴动血 耗损气血 所以 凡出血证 阴血亏虚 气虚体弱及孕妇当忌或慎用 第四节 破血消癥药 36 三棱 莪术共性 辛 苦 入肝脾 破血行气 消积止痛 亦为血中之气药 均可用治血瘀气滞所致癥积 经闭腹痛和食积气滞所致脘腹胀痛等 37 个性 三棱 苦泄 入肝 善破血通经 故常用治血瘀经闭腹痛 还治肺痈 肠痈 莪术 苦泄 入肝 善破气消积 故常用治食积脘腹胀痛而见有癥积者 38 水蛭 39 斑蝥 40 水蛭 虻虫 斑蝥共性 有毒 入肝 破血逐瘀消癥 多用治血瘀所致癥积 经闭 干血成劳等 41 个性 水蛭 咸苦涌泄而破泄 破血逐瘀消癥作用持久 前列腺肥大每次1克装胶囊 肝腹水每次3克冲服 虻虫 苦泄性烈 专入肝经血分 故除破血逐瘀消癥外 还能遍行经络 通利血脉 斑蝥 辛行温通 大毒 有以毒攻毒 蚀疮散结作用 故可用治多种癌肿 痈疽肿硬不破 顽癣 瘰疬 瘘疮等 42 1 应用活血化瘀药为何常配理气药 2 活血药分哪几类 各类有哪些药 其适应证如何 3 本章有哪些 血中之气药 4 牛膝 性善下行 的功用特点可用于哪些病症 5 比较丹参与丹皮 郁金与姜黄功效的异同 复习思考题