免疫规划工作的基础知识和规范化接种 1 纲要 免疫程序及相关问题预防接种实施接种技术规范 2 第一类疫苗是指政府免费向公民提供 公民应当依照政府的规定受种的疫苗 包括国家免疫规划确定的疫苗 省 自治区 直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗 以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗卡介苗 乙肝 脊灰 百白破 麻疹 麻风 麻腮风 流脑 甲肝 乙脑和白破疫苗等共11种第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗 水痘 肺炎 7价 23价 HIB 轮病 流感 狂犬病疫苗 甲乙肝疫苗 四联苗 五联苗及可替代第一类疫苗的疫苗等 疫苗分类 3 减毒活疫苗麻疹 脊灰 麻腮风 麻风 乙脑 水痘 卡介苗 轮状病毒疫苗非活疫苗百白破 流脑 A群和AC群 白破 甲肝 流感 肺炎疫苗 甲乙肝 流感嗜血杆菌HIB 狂犬病疫苗 乙肝疫苗 基因 疫苗分类 4 疫苗分类 5 免疫程序 免疫程序指对某一特定人群 如儿童 预防针对相关疾病需要接种疫苗的种类 次序和剂量 部位及有关要求所作的规定制定免疫程序的依据疾病负担情况疫苗的特性和免疫效果母传抗体的影响接种时间间隔与剂次佐剂联合免疫实施的条件 6 第一类疫苗接种程序 1 IPV18月龄第4剂 7 第一类疫苗接种程序 2 8 接种程序说明 起始时间要求 接种起始年龄 最早接种该疫苗该剂次的年龄在此年龄前接种视为无效接种 必须重新接种迟于该年龄接种不影响免疫效果如果未能及时接种 考虑到尽快取得期望的免疫效果 应按各剂次间最短时间间隔进行补种 尽早完成接种程序中规定的接种剂次 9 接种程序说明 起始时间要求 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间 不得提前 脊灰疫苗2月龄百白破疫苗3月龄麻风疫苗 麻疹疫苗 乙脑疫苗8月龄流脑A群疫苗6月龄甲肝减毒活疫苗18月龄流脑A C群多糖疫苗3岁 罗益AC流脑为结合疫苗 替代A流脑 故起始月龄为6月龄 10 接种程序说明 不同疫苗同时接种 如需同时接种 2种疫苗 原则上每次最多接种2种注射疫苗和一种口服疫苗 注射疫苗应在不同部位接种严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种2种减毒活疫苗如未同时接种 应间隔 28天免疫球蛋白可以与灭活疫苗同时接种使用肌注免疫球蛋白4周后接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗2周后使用肌注免疫球蛋白视为有效接种 11 一类疫苗最短时间间隔 与A流脑之间至少间隔1年 麻腮风疫苗第1剂与麻疹疫苗之间间隔1个月 乙肝疫苗第1剂与第3剂最短间隔4个月 12 补种原则 1 未完成基础免疫的 14岁儿童应尽早补种 补种原则 未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童 按照免疫程序进行补种未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童 只需补种未完成的剂次未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄 5岁儿童使用百白破疫苗 6岁人群不再接种百白破疫苗而使用白破联合疫苗 全程2剂最短间隔1个月 13 补种原则 2 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童 4岁儿童未达到3剂次 含强化免疫等 应补种完成3剂次 4岁儿童未达到4剂次 含强化免疫等 应补种完成4剂次未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种 含强化免疫等 的儿童 应补种完成2剂次 18月龄人群如果未接种过麻疹类疫苗 必须先接种1剂麻风疫苗 间隔1个月再接种麻腮风疫苗 3岁人群不再接种A流脑 直接接种A C流脑疫苗 间隔3年再补1剂卡介苗未种者中 3月龄人群可直接接种 3月龄人群须先作PPD试验 阴性者方可补接种1剂 4岁人群不再接种卡介苗 14 特殊人群的免疫 HIV感染者 世界卫生组织推荐 给无症状的HIV 1感染儿童和成年人接种所有常规推荐的疫苗 唯一的例外是卡介苗对于有临床症状的HIV 1感染者 由于潜在的并发症风险增加 不推荐接种黄热病疫苗不推荐严重免疫抑制的感染者接种麻疹疫苗所有其他的疫苗都推荐给HIV 1感染者接种 不管是否有症状 疫苗学 第5版 15 特殊人群的免疫 特殊情况的新生儿 母乳喂养儿的疫苗接种 正常接种先天性心脏病 对心脏功能正常不合并其他免疫缺陷疾病的先心病患儿 可按免疫程序接种 有心功能障碍者不能接种疫苗 如法洛四联症 出现心功能障碍 青紫型的先心病 或发生心力衰竭或正处于慢性心力衰竭的的先心病患儿 新生儿黄疸 生理性可接种 病理性黄疸不接种 严重奶癣 急性期特别是发热时不可接种 病情稳定的缓解期 湿疹无继续出现 可尝试接种 痊愈者可接种各种疫苗 维生素K缺乏 维生素K缺乏症的婴儿不能接种HepB肛周脓肿 不能服用OPV 其它减毒活疫苗慎用 接种前先做免疫功能检查 正常者才能接种减毒活疫苗 对灭活疫苗可按免疫程序接种蒙古斑 青色胎记 不影响接种疫苗肚脐疝 患儿无脐疝膨出 一般健康情况良好可接种疫苗血管瘤 局部注射治疗及口服药物一般不影响接种疫苗 化疗期间不接种 痊愈后可接种疫苗 16 甲肝疫苗 2006年7月1日起出生者均免费 未种者必须予以补种如果仅接种了1剂甲肝疫苗 无论其接种的是甲肝减活疫苗还是灭活疫苗 均补种1剂甲肝灭活疫苗 完成甲肝疫苗2剂次接种 17 乙脑疫苗 乙脑减活疫苗共接种2剂接种过乙脑灭活疫苗4剂者 不再接种乙脑减活疫苗接种过乙脑灭活疫苗2剂或3剂者 再接种乙脑减活疫苗1剂接种过乙脑灭活疫苗1剂者 再接种乙脑减活疫苗2剂乙脑灭活疫苗与乙脑减活疫苗之间的接种间隔建议为1个月 18 补充说明 未按免疫程序接种的儿童补种原则 优先补种第一类疫苗 然后安排第二类疫苗的接种 第一类疫苗中麻疹 风 麻腮风 脊灰疫苗优先 19 备注 红色字体为减毒活疫苗 一类疫苗技术要点 第二类疫苗接种程序 21 第二类疫苗接种程序说明 IPV推荐受种者主要用于2月龄以上的婴幼儿和儿童特别是患有OPV接种禁忌症者 免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等优先考虑使用IPV 正在接受免疫抑制治疗 如化疗 或全身类固醇治疗 者 其家人也不应接种OPV 只能使用IPV 避免家庭接触VAPP 22 第二类疫苗 IPV 接种程序 IPV代替OPV全程接种IPV者 共接种4剂次 儿童出生后2 3 4和18月龄各接种1剂次IPV OPV序贯免疫部分接种IPV者 建议第1 2剂次优先接种IPV 其余剂次接种OPV 并按OPV的免疫程序完成全程免疫 确保人群对脊灰的免疫力 23 常规接种接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务 承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供6次接种服务群体性预防接种是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群 有组织地集中实施预防接种的活动由同级人民政府决定 上级卫生行政部门备案疾控机构制定实施方案 做好培训 宣传教育 物资调用任何单位或者个人不得擅自进行应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时 为控制疫情蔓延 对易感染人群开展的预防接种活动 依照 传染病防治法 和 应急条例 的规定执行 预防接种组织形式 24 1 每月通过公安部门提供的资料 掌握本地区新生儿出生及儿童迁入迁出变更情况2 妇幼部门在访视新生儿时 帮助掌握接种对象3 产院对新生儿建证 发放预约通知单动员家长主动去接种门诊建卡 档 4 通过社区卫生服务中心团队医生 乡村医生 信息员和村 居委会 干部了解儿童出生及户口变动情况 并获得流动人口中适龄儿童的信息5 社区卫生服务中心专业人员定期 至少每月一次 上门调查核实 掌握漏建档 证情况 接种对象的掌握途径 25 1 办理预防接种证时 向家长宣传疫苗接种知识 强调按照免疫规划程序及时接种的重要性和必要性 并告知预约接种时间和接种地点2 从预防接种系统中确定应种对象 采用短信等形式通知接种对象 接种对象通知 1 26 3 未按时接种的对象由社区卫生服务中心免疫规划专业人员或乡村医生 信息员负责催访接种4 接种门诊医生在接种时 负责预约下一次接种时间 详细填写预防接种证的预约接种表并告知家长 接种对象通知 2 27 国家对儿童实行预防接种证制度 接种单位必须按规定为适龄儿童建立预防接种证 作为儿童预防接种的凭证 记录和证明 同时 做好其他适龄人群预防接种的记录工作 预防接种证 卡 簿 的管理 28 实施预防接种时 应当查验预防接种证 并按规定做好记录 预防接种证由实施接种工作的人员填写 准确 齐全 时间 日期 栏填写均以公历为准 儿童迁移时 迁入迁出地接种单位应做好接种记录管理 接种单位至少每半年一次核查和整理儿童的预防接种卡 档案 剔出迁出 死亡或失去联系1年以上的档案 离册 根据托幼机构 学校对儿童入托 入学查验预防接种证的报告 发现未按照国家免疫规划受种的儿童 应会同托幼机构 学校督促其监护人在儿童入托 入学后及时到接种单位补种预防接种证由儿童监护人长期保管 预防接种卡 簿 由接种单位保管 预防接种卡 簿 的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年 实施预防接种信息化管理应做到 标准统一 编码统一 可网络查询 并及时做好客户端信息上传市级平台和数据备份 预防接种证 卡 簿 的管理 29 本市产院或产科的医疗机构接种单位应为所有接生的新生儿发放预防接种证迁入本区的0 7岁儿童及时建档 本市1个月内 外来3个月内 接种证上须加盖接种单位公章实行凭证入托 入园 入学制度 社区卫生服务中心免疫规划人员应督促 指导幼托 学校保健老师对所有入学 托 园 及在校 托 园 学生 儿童建立预防接种资料 小学为预防接种卡 幼托为凭证入学登记表 并逐项填写完整接种单位应对无预防接种证者建证 为预防接种证遗失者补证 证 簿的建立 30 候诊留观区域宣传公示在接种场所显著位置 特别是候诊和留观区域 以海报 宣传折页 宣传册及动态显示屏 视听材料等方式公示预防接种相关内容主要包括 预防接种工作流程 第一类疫苗的品种 免疫程序 接种方法 作用 禁忌症 不良反应以及注意事项等 第二类疫苗 包括第一类疫苗的同品种自费疫苗 的品种 免疫程序 接种方法 作用 禁忌症 不良反应以及注意事项 接种服务价格等 预防接种前告家长书 接种服务咨询电话登记区域宣传公示有条件地区可在接种区域公示每种国家免疫规划疫苗和二类疫苗详细规格 剂量 适应症 禁忌症 常见不良反应及注意事项等 接种门诊公示 31 冷链室公示应张贴冷链管理和疫苗管理制度 明确专人管理急救处置室公示可将不同年龄组儿童发生严重异常反应特别是过敏性休克急救处理流程以及急救药物使用要求上墙公示办公区域及资料室公示建证建卡登记制度 疫苗可预防疾病管理制度 流动儿童免疫规划管理制度 接种场所消毒和医疗废弃物处理制度 人员职责分工制度 辖区分片管理制度等上墙公示 接种门诊公示 32 预防接种实施 接种前准备 33 先短效期 后长效期 先产先出 先进先出接种台备好临时冷链设备 如小冰箱 放有冰排的冷藏箱 将疫苗从冰箱中取出放入接种台的冷链设施中 在领取当日门诊疫苗时 其数量应根据上次门诊预约数量或客户端统计及之前几日接种量预估领取 同时做好相应领发登记手续 以备接种结束后统计疫苗摆放要求 OPV放在冷藏箱的底层紧靠冰排 百白破疫苗 白破疫苗 乙肝疫苗和麻疹疫苗放在上层 别紧靠冰排 防止冻结 也可将疫苗放在冷藏冰排上面的泡沫垫上以保持疫苗冷藏而不会冻结 使用纸板或纸隔开对冷冻敏感的疫苗不接触冰排 对防止疫苗冻结是无效的 外出接种时 冷藏包的空隙用纱布填充 防止疫苗安瓿 瓶 振荡破裂 疫苗的准备 34 1 接种器材 按应种人次数的1 1倍准备一次性注射器 一次性接种器材应具备 三证 卫生许可证 营业执照 生产许可证 复印件 2 消毒器材 75 乙醇 镊子 棉球杯 无菌干棉球或棉签 消毒液容器 治疗盘 3 体检器材 体温表 听诊器 压舌板 血压计 4 常用急救药品 1 1000肾上腺素 5 安全注射器材 注射器回收用安全盒 毁型器 截针器 污物桶等 门诊开始前10分钟 将疫苗从储藏冰箱取出放入台式小冰箱 器材 急救药品的准备 35 接种前半小时停止清扫 防止尘埃飞扬接种室按要求用紫外线照射消毒 接种工作台用2 过氧乙酸或2000ppm有效氯消毒剂擦抹做好消毒记录 接种场所的准备