鼻肠管在ICU的应用,北京朝阳医院 北京市呼吸疾病研究所 北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心 张 兵,临床共识：,“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就使用它！如果可以有效地使用肠内营养，这个病人就有救了。”,Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995 Nutrition 13;1997(10):870-877,肠内营养通道的建立,肠内营养途径 选择原则： 1、经鼻置管： 4周 2、经皮造瘘： 4周 临床90以上采用 经鼻置管,鼻胃管 vs 鼻肠管,幽门后喂养,定义：指营养物直接进入十二指肠或空肠内，即用鼻十二指肠管或鼻空肠管，或空肠造口术将管道送至幽门后，或置于屈氏韧带以上 好处：减少返流误吸发生率，改善病患对EN的耐受性；更短时间内达到目标喂养量,传统幽门后置管方法,床边置管法,快速、简易、安全 可在床边实现幽门后置管 有效降低反流与误吸,物品准备,胃复安 10mg 生理盐水 预约腹部X线片,胃肠营养管、治疗巾 消毒手套、听诊器、 50ml、20ml注射器、 治疗碗、pH试纸,操作流程,继续缓慢推进营养 管过幽门,导管位置的确认,听诊法：听气过水音最强点 吸引术：消化液pH值 真空试验：回抽量10ml 导丝回抽试验：判断有否盘曲 腹部平片：金标准,X线下显影定位,管道护理：四度三冲洗,三冲洗,喂药前后 喂流质前后 定时Q4h冲洗,四度,诚实、勤勉、细致、人道,