股浅动脉CTO的腔内治疗 包俊敏上海长海医院血管外科 拉伸 收缩 扭曲 受压 弯曲 SFA关键词 挑战 争议 最长最多最难 Fontaine b或Rutherford3以上病变治疗 症状 而非 影像 腔内治疗指征 看症状 TASCABEndoTASCCDBypass TASCC TASCD 多病变 总长 15cm 20cm 腔内治疗指征 看病变看年龄 CTO开通相关技术问题 腔内成形还是内膜下成形 单纯球囊扩张还是支架 裸支架或覆膜支架或载药支架 选择性支架还是全程支架 跨关节支架和跨股深动脉支架 SFA长段闭塞 CTO 腔内成形 ILA 与内膜下成形 SIA SFA长段闭塞 CTO 内膜下成形术 SIA 技术可行 成功率较高 通畅率和保肢率较满意 腔内成形VS内膜下成形 通畅率优劣没有大宗证据不刻意追求 顺其自然能做ILA当然更方便长CTO SIA更为常用 相关技术问题 病变性质决定开通方式 全程硬化闭塞 真性CTO 内膜下成形术局部严重狭窄致远端管腔 消失 假性CTO 局部PTA 支架 局部狭窄伴血栓形成 血栓性CTO 动脉内溶栓 PTA 支架 CTOLeftleg SubintimalAngioplasty SIABTKreentry RightlegCDT Intra luminalAngioplasty CTO的开通技巧 导管导丝的应用0 018 特殊器械的应用 FrontrunnerXP0 039 钝性分离导丝 4 5F导管 CASE 83yearsold manIntermittentclaudication 100m for3mon HypertensionCoronaryheartdiseaseHeavysmokerDiabetesmelitus Leftleg FrontrunnerXP wireinT L afterballooning SavvyLong5 100 afterstenting SmartLong6 150 6 120 Rightleg SIA 回不了真腔 20 返回装置 如Outback 逆行开通 足或腘 膝下返回 尽量避免 改日再试 碰运气 照样球扩和支架 转旁路手术 Outback LTDforSIA 血管条件经费条件技术条件 Male 79yrs IC 50m Outback completionangiogram Trans pedalAccess AT PT Trans popliteala Access RetrogradeAccess Pop aaccess 仰卧外展外旋位微穿针或普通钢针4F鞘 CTO的开通技巧 导管导丝的应用特殊器械的应用逆行开通技术技术成功率 90 支架植入比单纯球囊扩张有更好的通畅率再狭窄率 6个月23 5 vs43 4 12个月36 7 vs63 5 SchillingerM etal Circulation2007 自膨式镍钛支架 更好的径向支撑力和柔顺性 SFA支架的应用 SFA支架的应用 SIA选择性支架or全程支架 全程支架 入口与出口支架 入口支架 不放支架 SFA长段闭塞 CTO 内膜下成形术 SIA 支架与否 382例SIA术后1年结果分析 通畅率与支架口径 疾病分期有关 与支架长度 数量 位置 重叠无关 SFA支架的应用 primaryorsuboptimalPTA 弹性回缩残余狭窄 30 50 血流限制性夹层 SFA Pop支架的应用 股深动脉开口是否覆盖 跨关节支架 SFA Pop支架的应用 股深动脉开口是否覆盖 跨关节支架 髋关节 膝关节 严格支架指征 血流限制性夹层严重残余狭窄综合因素考虑 影像年龄活动度 该放则放 决不滥放 不同部位PTA术后再狭窄率 6个月 狭窄度 50 冠状动脉20 35 肾动脉15 20 髂动脉5 9 股浅动脉30 80 DudaSH etal JVascIntervRadiol 2003 14 3 291 301 DudaSH etal JVascIntervRadiol 2005 16 3 331 338 SFA腔内治疗后再狭窄 PTA术后再狭窄的处理策略 普通球囊扩张 PlainOldBalloonAngioplasty POBA 裸支架植入 BareMetalStent BMS 切割球囊扩张 CuttingBalloon 斑块切除术 Artherectomy SilverHawk 导管溶栓术 Catheter directedThrombolysis CDT 覆膜支架植入 Covered stent 药物洗脱支架 Drug ElutingStent DES 药物洗脱球囊 Drug ElutingBalloon DEB SFA腔内治疗后再狭窄 影响因素病变性质 狭窄 闭塞血栓 钙化病变长度流出道的数量与质量个体因素 DM吸烟 SFA腔内治疗后再狭窄 只治疗有治疗指征的病变 重度间跛和CLI 尽量少干扰相对正常的血管段 切忌滥用长球囊 长支架 较年轻 60岁 有着较大活动度 运动量者 支架应用更应谨慎 fracture SFA腔内治疗后再狭窄 预防 避免球囊 4 5mm 支架口径过大尽可能使用长支架 减少联接和重叠药物的使用 抗血小板 抗凝 降脂控制危险因素 DM吸烟