造影剂外渗的护理查房 综合科 严永香 主要内容 渗出的定义 病例分析 造影剂外渗的原因 造影剂外渗的处理 造影剂外渗的预防 药物外渗的定义 是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。 渗出程度 0 度无任何临床症状 I 度皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。 II 度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM III度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉 IV 度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度- 重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。 病例分析 病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗 患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30 入院 98行上腹部MR平扫+增强 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置 针. 病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗 MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现 红斑、肿胀，范围约105cm 处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。 2、嘱患者抬高右上肢。 3、与病房护士详细交班。 病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗 98当天晚上桡关节下约5cm处出现11cm水泡 。 处理：1、抬高右上肢。 2、33%硫酸镁湿敷。 3、水泡予消毒后抽液。 4、红外线灯照射。 128右前臂腕部肿胀消退。 148水泡结痂。 病例2-维影钆胺注射液外渗 患儿，10个月 诊断：抽搐查因 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院 。 61行头颅MR增强 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置 针，穿刺部位予方纱保护。 病例2-维影钆胺注射液外渗 MR期间推注造影剂过程中发生造影 剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约45cm 皮肤苍白，皮 温差。 病例2-维影钆胺注射液外渗 61处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混 合湿敷 2、与病房护士详细交班。 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。 病例外渗原因分析 1、选择注射的血管欠妥。 2、注射部位选择欠妥。 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 5、技术人员无评估留置针的情况。 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部 位观察欠缺。 MR造影剂 造影剂的定义 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。 MR造影剂 适应症： 用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神 经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体 脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系 统肿瘤的诊断等。 对血管的影响： 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮 下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经 引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击 力大是造成造影剂外渗的主要原因 造影剂外渗的临床表现 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 2448小时达高峰、伴有坏死、水肿 和出血，随后转为慢性，包括特殊炎 性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌 肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外 观局部水肿、形成红斑、有压痛，持 续27天。容易发生静脉炎 造影剂外渗的原因 一、药物因素 二、血管情况差 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 四、推注速度快 五、患者心理 六、医务人员因素 静脉血管通路的原则静脉血管通路的原则 uu留置针：留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推前臂粗直、弹性好的血管，推 注造影剂后注造影剂后 留置针不保留留置针不保留 uu避免钢针穿刺避免钢针穿刺 造影剂发生外渗的处理 停止输入，尽量回抽 局部扇形封闭局部扇形封闭 33-50%33-50%硫酸镁硫酸镁20%甘露醇 NS20ml+地塞米松25mg湿敷 冰敷（冰敷（24h24h内禁止热敷）内禁止热敷） 抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动 局部扇形封闭 湿敷、冷敷范围 封闭面积 外渗肿胀面积 uu 局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药物有： 生理盐水生理盐水 5-15ml5-15ml 利多卡因利多卡因 2ml2ml 地塞米松地塞米松 5mg5mg 封闭液的作用封闭液的作用 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作 用用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止 致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎 症扩散、促进组织修复等作用症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少 对组织的刺激性对组织的刺激性 造影剂外渗的预防 1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性， 并能很好固定的血管。避开 末梢神经丰富、关节、静脉 窦、血管分叉等处血管。 造影剂外渗的预防 2、穿刺方法的改进： 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时 避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm） 为宜。 24G，注射速度为1-2ml s 22G，注射速度为2.5-3.5ml s 20G，注射速度为4-4.5ml s 18G，注射速度为5-5.5ml s 造影剂外渗的预防 3、穿刺部位的固定： 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连 接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。 造影剂外渗的预防 4、降低血管外渗发生率方法： 确定套管针在血管内方可连接高压注 射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。 造影剂外渗的预防 5、加强高压注射过程的观察： 加强高压推注过程中的观察，观察 穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注） 新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉炎的预防 全面呵护血管的现代 伤口敷料 水胶体敷料 低压氧张力 透气、防水、防菌 良好的渗液吸收能力 水胶体层特殊的CMC物 质 透明外观 静脉炎的预防 水胶体敷料更换时间 -留置针：35天更换一次，最长不超过7天 -中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37 天更换 -如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换 。 作用机理： -消除红肿 -减轻疼痛 -防止坏死 04 级静脉炎或02 级液体外 渗的处理 在穿刺点及静脉走 行部位发生红、肿 、疼痛、静脉条索 样改变或硬结时,粘 贴超薄水胶体敷料 消除局部的肿胀、 疼痛,35d摘除敷 料,局部皮肤恢复正 常 液体外渗34 级的处理 此期组织水肿加重形成水疱,23d 局部创 面出现水疱。 水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮 ,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要 穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至 水疱完全吸收,57d基本痊愈。 水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组 织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫 类敷料覆盖,渗出多者换药间隔23d ,渗 出少者换药间隔57d ,10d基本愈合。 亲水性纤维藻酸盐敷料 水胶体敷料 使用水胶体做为外 层敷料,为损伤组织 提供密闭的无氧或 低氧愈合环境,达到 最佳的温度与湿度, 加速毛细血管的增 生,提高组织的再生 及修复能力。 水凝胶敷料 水凝胶敷料可加 速坏死组织的自 溶 ,保护骨膜及 肌腱并防止其坏 死，减轻疼痛。 片状水凝胶 银离子敷料 用银敷料可以 控制感染，使 伤口快速渡过 清创期; 泡沫（海绵）敷料 当伤口肉芽组织过度 增生时 ,使用泡沫敷 料可吸收大量渗液 , 有效防止其过度生长 高出周围皮缘而影响 伤口愈合，促进上皮 细胞生长。 总结 预防措施是非常必要的！治疗时 遵循的原则是及时缓解局部疼 痛 ,积极预防或控制已经发生 的感染。