北京大学医学部 2001 届临床医学专业毕业考试内科试题（内科试卷共 30 分）一、选择题A 型题1.目前治疗支气管哮喘最有效的药物是A.抗生素B.糖皮质激素C.酮替芬D.氨茶碱E.色甘酸二钠2.对慢性支气管炎的诊断，在肺功能检查中，最早出现变化的是A.肺活量B.一秒量和一秒率C.肺活量百分比D.肺总量和残气量E.弥散功能3-4.女性， 20 岁，一周来感右侧胸痛，三天来发烧 38，有盗汗、乏力、咳嗽、气急，查体：右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。3.首先应作的检查是A.查血白细胞总数和分类B.胸部 X 线检查C.查血沉D.胸部 B 超E.结核菌素试验4.最可能的诊断是A.右下肺炎B.右肺梗死C.渗出性胸膜炎D.急性支气管炎E.支扩并感染5.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为A.肺部毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧肺小动脉痉挛6.长期慢性阻塞性肺疾病患者，出现烦躁不安，动脉血气分析结果为pH7.20，PaO 2 46mmHg，PaCO 2 88mmHg，HCO 3- 34mmol/L，无机械通气时，治疗过程中禁用的药物是A.呼吸中枢兴奋剂B.利尿剂C.抗生素 D.强心剂E.镇静剂7.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A.ST 段上升B.T 波呈冠状“T”倒置C.合并心律失常D.T 波异常高耸E.病理 Q 波8.心肌梗死合并糖尿病，心功能级，BP180/100mmHg，心率 75 次/ 分，尿蛋白（+） ，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适？A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.利尿剂D.钙离子拮抗剂E.中枢交感神经抑制剂9.患者出现快速性室性心动过速，首选药物为A.利多卡因B.洋地黄C.胺碘酮D.异搏定（维拉帕米）E.心律平（普罗帕酮）10.风心病二尖瓣狭窄患者，突感心悸、气短，听诊心率 150 次/分，心律不整，第一心音强弱不等，脉率 96 次/分，最可能的诊断是A.并发心力衰竭B.并发阵发性室上性心动过速C.并发心房颤动D.并发预激综合征E.并发窦性心动过速11.心力衰竭治疗中，能同时降低左心室前后负荷的药物是A. ACEI 类B. 1 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.硝酸酯类E.利尿剂类12.对高血压治疗的目标，下列哪项不正确？A.降低血压至临床症状消失B.防止靶器官损伤C.降低死亡率D.降低致残率E.保护劳动力13.上消化道出血最常见的病因是A.急性胃粘膜病变B.消化性溃疡C. 胃癌D.胆道出血E.食管胃底静脉曲张破裂14.判断胃炎的活动程度可根据A.幽门螺杆菌感染的程度B.粘膜糜烂的程度C.脓性分泌物的多少D.粘膜充血水肿的程度E.粘膜有无中性粒细胞浸润15.下列哪种药物属于 PPI 类？A.奥美拉唑B.甲氰咪胍C.枸橼酸铋钾D.甲硝唑E.法莫替丁16.溃疡性结肠炎的肠外表现，下列哪项不常见？A.结节性红斑B.杵状指C.坏疽性脓皮病D.关节炎E.口腔复合性溃疡17.肝硬化患者出现下列哪项表现应考虑有癌变的可能？A.持续性肝区疼痛B.短期出现肝脏迅速增大C.腹水由漏出液转变为渗出液D.出现无名热E.积极治疗疗效差18.关于幽门螺杆菌（HP）的之致病作用，目前看法认为不正确的是A. HP 可致慢性胃炎B. HP 可致消化性溃疡C. HP 可诱发萎缩型胃炎D. HP 可导致胃癌E. HP 可导致胃淋巴瘤19.成人蛋白尿是指 24 小时尿蛋白定量A. 20mgB.100mgC.150mgD. 200mgE.250mmg20.中老年原发性肾病综合征患者中最常见的病理类型是A.微小病变肾病B.局灶、节段性肾小球硬化C.系膛增生性肾炎 D.膜性肾病E.以上都是21-22. 女性，33 岁，尿频、尿急、尿痛、发冷、发热 3 天来诊，化验尿蛋白（+） ，沉渣白细胞 10-15/Hp，红细胞多数，白细胞管型 0-1/LP。21.最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.过敏性间质性肾炎E.以上都不是22.急需作的进一步检查是A.肾脏 B 超检查B.尿红细胞心态分析C.尿蛋白定量D.尿找嗜酸细胞E.冲洗中段尿培养加药敏试验23.有关白血病的叙述错误的是A.大多数慢性粒细胞白血病 phl 染色体阳性B.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阴性C.急性淋巴细胞白血病糖原染色阳性D.PML/RAR 是急性早幼粒细胞白血病常见的融合原因E.慢性粒细胞白血病时 NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶）积分减低24.能够最确切反映储存铁的指标是A.血色素B.网织红细胞C.血清铁蛋白D.总铁结合力E.血清铁25-26. 一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2 天内共输血 2000ml，止血效果不佳，皮肤粘膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。25.其出血不止的主要原因可能是A.急性 ITPB.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发 DICE.输血过多致稀释性血小板减少26.如考虑上一题诊断，则首要诊断措施为A.给予强的松治疗B.给予保肝药物C.输新鲜全血D.尽快娩出胎盘E.输浓缩血小板27-29.男性，35 岁，因口渴多饮多尿半个月影响正常工作来诊。27.病史应进一步询问A.有无多吃B.鸟颜色C.尿痛否D.限制喝水后尿量能否减少E.有无肾病史28.血渗透压为 298mOsm/L,预示A.精神性多饮B.糖尿病C.尿崩症D.高渗昏迷E.肾素瘤29.最适宜的诊断性试验A. 限水试验B. OGTTC. 肾素、醛固酮测定D. 组织胺试验E. VMA 测定30.Graves 病是由于哪种细胞缺乏造成A. Th 细胞B. Ts 细胞C.浆细胞D. B 细胞E. NK 细胞B 型题A. 肝功能损害，过敏反应 B. 胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛C.青光眼D.视神经炎E.光过敏1.吡嗪酰胺主要的不良反应2.利福平的主要不良反应A. 系统性红斑狼疮B. 多囊肾C. 慢性肾小球肾炎D. 急性肾小球肾炎E. 急进性肾小球肾炎3.属继发性肾小球病的是4.属遗传性肾脏病的是A. Hams 试验阳性B. Coombs 试验阳性C.束臂试验阳性D.D-Dimer 明显增高E.骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍5. ITP6. DICA.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加所致，突眼度 16-18mmB. 交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加所致，突眼度 19mm 以上C.球后及框内软组织水肿增生，粘多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mmD. 球后及框内软组织水肿增生，粘多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm 以上，框内成纤维细胞结合抗体增加E.以上都不是7.浸润型突眼8.非浸润型突眼A.瞳孔针尖大小B.瞳孔散大C.皮肤粘膜呈樱桃红色D.心律失常E.紫绀9.一氧化碳中毒表现10.亚硝酸盐中毒表现二、病历分析（每题 5 分，共 10 分）病历摘要1、李某，男，39 岁，汉族，农民，因二月来全身不适、头晕、胸闷伴发作性晕厥四小时来院急诊，于 90 年 4 月 2 日入院。患者二周前因过度疲劳及被雨淋后感全身不适，头晕，咽痛伴四肢关节痛，活动量大后感胸闷气短，休息后能缓解，食欲明显下降，自觉发热，但未试表，未作任何诊治。四小时前在午睡中突觉胸闷憋气，心慌，欲坐起时感头晕，眼前发黑，随即意识不清约半小时，无抽搐及大小便失禁。清醒后全身大汗，面色苍白，持续胸闷并有压抑感。恶心未吐，即送来我院。既往有反复上感史，近年来体力较差，吸烟及饮酒史十七年。查体：T：38.2 P 90 次/分 R22 次/分 BP 130/60mmHg一般情况差，神清，面色苍白，口唇明显紫绀。皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未及。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，巩膜无黄染，耳鼻（-） ，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物及脓栓。颈软，甲状腺（-） 。双肺叩清，呼吸音粗，两肺底有少量散在小水泡音，心尖搏动最强点位于左锁骨中线第六肋间，搏动范围弥散。心界向左下扩大，心律整，心率 90 次/分，心尖部第一心音减弱，可闻及级收缩期吹风样及递减性舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘 3-4 肋间可闻舒张期哈气样杂音，A2 减弱，未见毛细血管搏动，腹平软，肝肋下 1.5cm，质中，轻压痛。脾肋下 2.0cm，无触痛。右肾区轻叩击痛。肠鸣音减弱。双水可见杵状指，四肢关节无红肿，无水肿。神经反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb 90g/L，WBC 14.2109/L，干状 4%，分叶 80%，淋巴16%，ESR 52mm/Hr尿常规：尿比重 1.024，尿蛋白（+） ，镜检 RBC2-3/hp，WBC 0-1/hp。类风湿因子试验（+） ，抗链“O”1：1600，CRP（+）ALT 448u/L,AST 60u/L,LDH 268u/L，CPK 355u/L，CK-MB 32 u/L，TC 4.321mmol/L，TG 0.86mmol/L,BUN 9.4mmol/L,Cr 110umol/L，蛋白电泳：r 球蛋白 25.7%X 胸片：双肺纹理稍重，心影向左扩大，呈主动脉型，主动脉弓膨隆ECG：窦性心律，室内阻滞，V 4-6 ST 段下移0.1mv, V 4-6T 波倒置问题：1.提出入院时最可能的诊断及诊断依据2.提出主要的鉴别诊断及依据3.所需的进一步检查项目4.提出治疗原则及具体措施2.男性，65 岁，辽宁籍。饮酒史 40 年，30 年前发现脂肪肝，14 年前出现腹胀，双下肢浮肿，食欲减退。10 年前出现呕血史。三天前排黑红色水样便 300 毫升，呕暗红色血 50 毫升，自觉心悸、乏力、手足冰凉，无腹痛。即来急诊。测血压110/70mmHg，P100 次/分，R16 次/ 分，发育正常，营养可，神志清楚，反应迟钝，皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结（-） ，双肺（-）心界不大，心率 100 次/分，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音。蛙腹，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下 5cm，质硬，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。未闻血管杂音。双下肢轻度可凹性浮肿。腹部 B 超示：脂肪肝、脾大、腹水。血常规：WBC 3.810 9/L，Hb 45g/L。问题：1.请写出诊断、诊断依据、鉴别诊断2.应做何种进一步检查3.列出治疗方案儿科试卷一、选择题1.婴儿每日总能量的需要时A.90kcal/kgB.95kcal/kgC.100kcal/kgD.105kcal/kgE.110kcal/kg2.婴儿期预防接种正确的是A.2-3 个月接种卡介苗B.2 个月开始口服脊灰疫苗C.6-8 个月接种白、百、破三联疫苗D.8-10 个月注射流脑疫苗E.4-5 个月注射麻疹疫苗3.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥B.喉痉挛C.手足搐搦D.贫血E.感染4.营养性缺铁性贫血，判断铁剂治疗有效的指标是A.红细胞总数升高B.血清铁增加C.总铁结合力增加D.网织红细胞升高E.红细胞游离原卟啉升高5.关于小儿腹泻补钾的原则哪项正确A.扩容后即可补钾B.血钾低者，静脉推注C.低钾血症患儿补钾一般持续 1-2 天D.一般静脉按每日 8-10mmol/kgE.氯化钾静点浓度不超过 0.3%6.下列不属于左-右分流型先天性心脏病共同特点的是A.差异性紫绀B.易患肺炎C.生长发育差D.哭闹后出现青紫E.肺血增多7.小儿急性肾炎严重病例出现肺水肿时，错误的是 A.严格限制水、纳入量B.使用强利尿剂C.积极应用强心剂D.应用硝普钠E.必要时透析治疗8.一健康小儿，前囟约 0.50.5cm，出牙 8 个，体重 10kg，开始能独立走，学会叫物品如灯灯的名称，其年龄大约是A.10 个月B.12 个月C.16 个月D.18 个月E.20 个月9.抢救休克型中毒性痢疾，哪项措施不得当A.扩充血容量B.纠正酸中毒C.脱水D.调整血管活性药物E.抗生素