HIV阳性孕产妇所生儿童的保健指导 毛新梅 宁夏妇幼保健院 宁夏妇幼保健院 内容 宁夏妇幼保健院 新生儿的特殊护理 有条件交巡回护士处理 无条件接生者更换手套再处理 放置复苏台 注意保暖 及时清理口鼻 皮肤黏膜血液 羊水及分泌物 吸耳球清理呼吸道 防黏膜损伤 温水清洗新生儿 或湿纸巾清洗 脐带结扎时严格消毒 宁夏妇幼保健院 内容 二 抗艾滋病病毒药物应用 奈韦拉平 NVP 方案 新生儿出生体重 2500g 服用NVP15mg 即混悬液1 5ml 每天1次 出生体重 2500g且 2000g 服用NVP10mg 即混悬液1 0ml 每天1次 出生体重 2000g 服用NVP2mg kg 即混悬液0 2ml kg 每天1次 至出生后4 6周 二 抗艾滋病病毒药物应用 齐多夫定 AZT 方案 新生儿出生体重 2500g 服用AZT15mg 即混悬液1 5ml 每天2次 出生体重 2500g且 2000g 服用AZT10mg 即混悬液1 0ml 每天2次 出生体重 2000g 服用AZT2mg kg 即混悬液0 2ml kg 每天2次 至出生后4 6周 宁夏妇幼保健院 内容 宁夏妇幼保健院 婴儿喂养的选择 我国提出的婴儿喂养策略是 提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 政府为全国所有HIV感染母亲所生儿童提供人工喂养的补助 基本概念 HIV感染的母亲的母乳中含有HIV病毒 通过母乳喂养可以导致婴儿的感染 基本概念 人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险 在不能确认婴儿是否被感染之前 应选择人工喂养人工喂养可降低传播率50 67 人工喂养是最安全的选择 长期母乳喂养传播率29 基本概念 混合喂养的感染几率最高 应该避免混合喂养 混合喂养 混合喂养时 食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应 损伤肠粘膜 HIV易于入侵 抵消了母乳的免疫作用 混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍 对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议 当人工喂养是可接受的 可行的 支付得起的 可持续的和安全的 HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养 无法满足上述条件时 婴儿出生后1个月内应进行纯母乳喂养 人工喂养 配方奶粉新鲜牛乳添加泥糊状食物 纯母乳喂养 在实施纯母乳喂养的同时 艾滋病感染母亲或儿童应服用相应的抗病毒药物 并持续到完全停止母乳喂养后的一周如出现乳头皲裂 乳腺炎和乳腺脓肿 应避免母乳喂养 宁夏妇幼保健院 内容 HIV儿童的预防接种 预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要 HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏 更需要免疫接种给予及时的保护 但当免疫功能破坏到一定程度时 机体不但对疫苗反应差 起不到对传染病的预防作用 反而会致病 四 预防接种 原则上 HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染艾滋病前 应避免接种活疫苗 两次不同时间 其中至少1次婴儿满3个月后采血 艾滋病早期诊断结果为阴性的儿童 可按照未感染艾滋病处理 及时补种疫苗 有条件地区 可监测儿童的CD4T淋巴细胞计数及CD4T淋巴细胞百分比 如 CD4计数及CD4百分比分别大于1500 mm3 25 可按正常程序接种 预防接种的原则 HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎 不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离 避免在人群密集或通风不良的场所停留 在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗 完成初级免疫 HIV感染母亲所生婴儿18个月以内的预防接种 卡介苗 乙肝 脊髓灰质炎 白百破 麻疹 HIV AIDS儿童流感疫苗 1岁以后每年使用单剂 肺炎双球菌疫苗 2岁以后开始使用 流感嗜血杆菌b疫苗 2个月开始接种3剂 中间间隔60天 灭活的水痘疫苗 不同时期的预防接种 卡介苗 由于在细胞免疫低下的情况下接种卡介苗 存在着结核菌感染的风险 故HIV阳性母亲所生的新生儿 在没有除外HIV感染的情况下 暂时不接种卡介苗 在新生儿出生时如果能够监测到CD4 细胞 或者在结核病的高发地区 新生儿没有出现HIV感染的临床表现时 也可以接种卡介苗 预防结核感染 未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病人接触并且每6个月做一次PPD检测 PPD 5mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗 其他预防接种的疫苗 美国儿科学会建议所有HIV感染儿童均可接种儿科常规预防接种使用的疫苗 包括乙型肝炎病毒疫苗 白喉 百日咳 破伤风 DTP 和灭活脊髓灰质炎疫苗 流感嗜血杆菌 HIB 腮腺炎 麻疹 风疹 MMR 肺炎球菌流感疫苗 除MMR外 HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗 不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗 卡氏肺囊虫性肺炎 PCP 的预防 美国卫生部门建议 如果CD4计数值低于该年龄组界限时 应开始采取预防PCP的措施 从出生到2岁 每3 4个月计数CD41次 以后每6个月计数1次 任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗 预防PCP方法 预防方式仍然是口服SMZ TMP TMP6 8mg kg d或SMZ20mg kg d Bid 每周连续服用3天 PCP预防用药从生后4 6周开始持续到可除外感染 G 6PD缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用 过敏或不能耐受者 可用戊烷 pentamidine 宁夏妇幼保健院 内容 五 儿童HIV检测 HIV感染母亲的抗体IgG需要9 12个月的时间逐渐消失 18个月基本全部消失 需要采用HIV早期诊断检测方法若18个月后HIV抗体阳性 提示自身感染 可诊断其感染了HIV 早期诊断检测流程 生后6周 采血 阳性尽快采第二份血样送检 阳性 报告生后6周 采血 阴性 婴儿满3个月 再次采血样送检 阳性 尽快采第二份血样送检 阳性 报告检测结果阳性婴儿满3个月 再次采血样送检 阴性 报告检测结果阴性 儿童抗体检测流程 未接受早期诊断筛查 感染不明确者 12月进行HIV抗体筛查 阴性 另法再次检测 阴性 排除HIV感染未接受早期诊断筛查 感染不明确者 12月进行HIV抗体筛查 阳性 18个月再次检测 阴性 另法再次检测 阴性 排除HIV感染 宁夏妇幼保健院 内容 六 不同时期的儿童保健要点 生后1个月生后6周采血进行早期诊断检测确认人工喂养并指导体格检查及生长发育监测 观察早期症状按照程序预防接种生后4 6周 对符合用药指针者开始耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗 六 不同时期的儿童保健要点 生后2 3个月再次采血进行早期诊断检测人工喂养指导体格检查及生长发育监测按照程序预防接种继续耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗 六 不同时期的儿童保健要点 生后4个月继续人工喂养 指导添加辅食依据早期诊断结果决定是否继续耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗 若阴性停止用药体格检查及生长发育监测按照程序预防接种 早期诊断结果阴性者 按程序补种尚未接种的疫苗早期诊断结果阳性者 转介到儿童治疗机构 六 不同时期的儿童保健要点 生后6 8个月依据早期诊断结果决定是否继续耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗 若阴性停止用药指导人工喂养及辅食添加 停止母乳喂养体格检查及生长发育监测按照程序预防接种 早期诊断结果阴性者 按程序补种尚未接种的疫苗未接种卡介苗者 应做PPD试验 必要时开始结核感染的预防性治疗早期诊断结果阳性者 转介到儿童治疗机构 六 不同时期的儿童保健要点 生后9 12个月应用两种方法进行HIV抗体检测 若均阴性排除感染 若任一种或两种阳性 应在18个月再次进行抗体检测喂养指导 体格检查及生长发育监测按照程序预防接种 排除HIV感染的婴儿 补种尚未接种的疫苗 停止耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗 未排除HIV感染且未接种卡介苗者 做PPD试验 必要时开始结核感染的预防性治疗 六 不同时期的儿童保健要点 生后18个月生后12个月HIV抗体检测结果阳性者应在18个月时再次使用两种方法进行抗体检测 若均阴性排除 若任一种或两种阳性 确认试验 若阴性排除 若阳性确诊喂养指导 体格检查及生长发育监测 HIV阳性儿童的营养管理 毛新梅 宁夏妇幼保健院 宁夏妇幼保健院 积极适宜的添加辅食 出生后2 3周开始补充维生素A和D满月后添加菜水和果汁4 6个月开始添加辅食奶量基本不减 可适当增加 在婴儿健康 食欲好 大便正常时开始 不在炎热季节开始 不在一天内添加两种以上未接触过的食物 生病时暂停7 9个月开始添加鱼 肉 蛋 豆腐 蔬菜和水果 宁夏妇幼保健院 添加辅食的原则 从少到多 有适宜过程从稀到稠 米汤 粥从细到粗 菜汁 菜泥 碎菜从一种到多种添加 习惯 添加婴儿不适时 暂缓添加杜绝由成人咀嚼后喂给婴儿 宁夏妇幼保健院 增加能量和营养素 无症状艾滋病儿童平均应增加10 的能量摄入体重减轻者应增加50 100 的能量摄入 宁夏妇幼保健院 对艾滋病患儿的饮食营养推荐 选择高热量的食物增加进食次数 少量多餐 每日可给予5 8次的小量喂养 修订食谱 选择营养素丰富的食物 包括发酵的食品 如果可能 选择维生素A B E K铁的强化食品 宁夏妇幼保健院 营造良好的饮食氛围 鼓励永远比责备有效开始少量 逐步增加创造条件 自主进食营造良好的饮食氛围就餐以外的易智游戏 宁夏妇幼保健院 维生素A的补充 对HIV的儿童补充预防量的维生素A6 12个月婴儿5000 10000IU 每天 口服 1 5岁儿童10000 20000IU 每天 口服 麻疹和重症营养不良儿童加倍剂量AD的混合制剂要计算维D的量 防止过量 400 800国际单位 宁夏妇幼保健院 注意食品制作方法 提供可口的高能量 高营养素食物改善喂养方式 鼓励进食 保持能量和必需营养素的储备改进烹饪方法 注意食品多样化和营养素搭配改善卫生条件 注意食品卫生 避免食物和饮用水导致的感染 宁夏妇幼保健院 添加泥糊状食物的步骤和方法 丰富味觉 让肠道逐渐适应不同食物 做好进食各种食物的准备 固体食物促进牙齿生长每日乳类不超过800ml饮食品种多样 注意搭配 逐渐过渡到2 3餐注意饮食习惯和饮食氛围 7 9个月 宁夏妇幼保健院 添加泥糊状食物的步骤和方法 逐渐过渡到3餐 2次奶 尝试多种食物食物性质要适合婴儿 细 烂 软 碎注意饮食习惯培养 参与进食过程要限制 多鼓励 不勉强创造良好的进食氛围泥糊状食品不仅有营养学意义 对语言发育 认知 精细动作发育 性格气质的养成 潜能发挥都有重要意义 泥糊状食物阶段如有生长发育低缓不能在固体食物阶段得到补偿 10 12个月 宁夏妇幼保健院 生长发育监测 通过生长发育指标监测 以早期发现生长迟缓现象体重 近期营养状况的灵敏指标3岁以下儿童每次随访时应测量体重 标在生长发育监测图上身长 身高 远期营养状况的重要指标 宁夏妇幼保健院 儿童生长发育监测图 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 少量多次饮水 包括汤 果汁 淡茶水可吃鸡蛋 鸡肉 鱼 牛奶等优质蛋白质采用蒸煮食物 不要油炸 建议使用发酵食物食用容易消化富含碳水化合物的食物少量多餐 以补充体重和营养素的丢失食用软的水果和蔬菜 如香蕉 南瓜 腹泻 保证足够的饮水 手卫生 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 腹泻 避免 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 口服补液盐 家庭自制糖盐水 腹泻 补液 重度脱水需要静脉补液 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 恶心呕吐 贫血 厌食 发热 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 吃碎软的食物吃冷的或者常温的食物避免吃刺激性食物 避免刺激口腔黏膜尽量不吃甜食 避免口腔白色念珠菌生长多饮水 鹅口疮 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 制霉菌素甘油涂口腔 鹅口疮 治疗与护理 尽量用小勺 杯子进食 进食后用温盐水漱口 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 少食多餐不吃产气的食物缓解方法 胃胀 胃痛 进食有充分的消化时间不要临睡前进食热敷 宁夏妇幼保健院 艾滋病儿童的营养管理 进食富含纤维素的食物多饮水少食精加工的食物养成良好的排便习惯避免清洁灌肠和药物 便秘 宁夏妇幼保健院 儿童是祖国的花朵 每个孩子享有同等的生存权利 让我们一起来关爱这个群体 ThankYou