女性生殖系统炎症及STD 女性生殖系统炎症 妇科最常见的疾病之一 生理防御机制被破坏 机体免疫功能降低 内分泌改变 内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时 均可导致炎症发生 女性生殖系统生理防御炎症机制 解剖学特点 复层鳞状上皮 大阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴 阴道的自净作用 雌激素 上皮增厚 糖原 乳酸 阴道的生态平衡 正常菌群 乳杆菌 需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 支原体 念珠菌 宫颈粘液栓 阴道部复层磷状上皮 内口紧闭 子宫内膜周期性剥脱 分泌液中有乳铁蛋白 溶菌酶 输卵管的蠕动及粘膜细胞的纤毛摆动 生殖道免疫系统 淋巴组织及淋巴细胞 中性粒细胞 巨嗜细胞 补体 细胞因子 宫颈炎Cervicitis 宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变 概述 发病于生育年龄 妇科最常见的疾病之一 约半数以上已婚妇女患过宫颈炎 急性宫颈炎Acutecervicitis 少见 多与急性盆腔炎伴发 以宫颈黏膜炎为主 难治愈 易导致慢性宫颈炎 慢性宫颈炎Chroniccervicitis 急性宫颈炎Acutecervicitis 病原体 淋病双球菌 沙眼衣原体 临床表现 白带增多 脓性或血性 腰酸及下腹坠痛 伴发盆腔炎及全身不适 黏液脓性宫颈炎 mucopurulentcervicitis MPC 最常见 宫颈管可见脓性或黏液脓性分泌物 触血 治疗 全身用药 抗生素 局部冲洗 禁电烙等 慢性宫颈炎 chroniccervicitis 较为常见的妇科炎症疾病 病因 多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来 病原体 主要为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 HPV HSV等 病例 女 40岁 阴道分泌物增多 伴腰酸 偶有性生活后出血2年 检查外阴正常 宫颈肥大 度糜烂 接触出血 问题 考虑什么病 进一步做什么检查 选择哪种治疗方法 病例 1 宫颈糜烂 cervicalerosion 宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状红色区 最常见 宫颈住状上皮异位 columnarectopy 生理性宫颈糜烂 青春期 妊娠期 避孕药 度 1 3 度 1 3 2 3 度 2 3 宫颈糜烂深度 单纯型 颗粒型 腺上皮过度增生 间质增生 乳头型 间质过度增生 2 宫颈肥大cervicalhypertrophy慢性炎症刺激 腺体 间质增生 宫颈肥大 结缔组织增生 宫颈硬韧 多光滑 病理Pathology 病理Pathology 3 宫颈息肉cervicalpolyp慢性炎症 颈管粘膜增生 突出外口 息肉 恶变率 1 子宫腺肉瘤鉴别 4 宫颈腺囊肿Nabothcyst 宫颈腺管为新生的鳞状上皮等阻塞 青白色小囊泡 5 宫颈管粘膜炎endocervicitis 颈管内粘膜及黏膜下组织炎症 临床表现 主要白带增多 白色黏液状 脓性或血性白带 症状于月经期 性交后加重 出血 沿宫骶韧带向盆腔扩散则伴腰酸坠痛 诊断 临床症状与体征 直观不难诊断 关键在于与宫颈上皮内瘤变 早期宫颈癌鉴别 辅助检查方法有 阴道脱落细胞学检查 阴道镜检查及活检 宫颈糜烂治疗 局部治疗为主 1 物理疗法 治疗效果最好 电熨 激光 冷冻 红外线凝结 微波 破坏糜烂面单层柱状上皮 待其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮覆盖 月经干净后3 7天治疗 排除恶性病变 急性生殖道炎症 治疗后8周内禁性生活 盆浴及阴道冲洗 阴道分泌物增多 甚至大量排液及出血 可致感染 宫经管狭窄及不孕 定期复查 防止并发症 2 药物治疗 硝酸银 铬酸 3 宫颈锥切术 并发非典型增生者 宫颈环形电切 loopelectrosurgicalexcisionprocedure LEEP 治疗 宫颈息肉 摘除 病理 宫颈管黏膜炎 抗感染药物全身治疗为主 增生严重者宫腔镜电切 宫经腺囊肿 不处理 物理治疗 LEEP Summary AcuteinfectionofthecervixmaybeNeisseriagonorrhoeae Chlamydiatrachomatis herpessimplexvirus humanpapillomavirusinorigin Itmaypresentwithvaginaldischarge butalsoasymptomatic Routinedualtherapyforgonococcalandchlamydialinfectionsisnecessary Chroniccervicitiscausesachronicpersistentvaginaldischarge Cervicalswabs colposcopyandcervicalbiopsyareallhelpfulindiagnosis Destructionoftheinflamedcolumnarepitheliumbycauterizationorcryotherapymayproduceacure 盆腔炎Pelvicinflammatorydisease PID 概念 女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜炎性病变的总称 包括子宫内膜炎 输卵管卵巢炎 盆腔结绨组织炎 盆腔腹膜炎和输卵管卵巢脓肿等 输卵管炎和输卵管卵巢炎常见 临床较为常见 严重危害妇女健康水平 是输卵管妊娠 不孕及慢性盆腔痛的主要因素 常见致病菌 外源性病原体 淋病双球菌 沙眼衣原体内源性病原体 寄居于阴道的菌群 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌 脆弱类杆菌 支原体 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 病原体沿外阴 阴道侵及宫颈黏膜 子宫内膜 输卵管黏膜蔓延到卵巢及盆腹腔 淋菌奈瑟菌 衣原体及葡萄球菌 为非妊娠期 非产褥期盆腔炎的主要感染途径 经血液循环传播 病原体自其他系统经血液循环感染生殖器 结核 经淋巴系统蔓延 病原体经外阴 阴道 宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分 链球菌 大肠埃希菌和厌氧菌按此方式播散 是产褥期 流产及宫腔操作时的主要传播途径 直接蔓延 盆腔其他脏器直接蔓延至内生殖器 阑尾炎可直接引起右输卵管卵巢炎甚至盆腔腹膜炎 病因 宫腔内手术操作后流产或产后不良卫生习惯经期护理不当不洁性生活 多个性伴侣 性生活临近器官感染蔓延 急性盆腔炎的病理 急性子宫内膜炎acuteendometritis急性子宫肌炎acutemyometritis急性输卵管炎acutesalpingitis输卵管积脓pyosalpinx输卵管卵巢脓肿tubo ovarianabscess急性盆腔结缔组织炎acuteinflammationofconnectivetissue急性盆腔腹膜炎acuteperitonitis败血症septicemia脓毒血症pyaemia 临床表现 1 发热 下腹痛 阴道异常分泌物增多为常见症状 月经异常 下腹包块 2 重症患者可表现为急性病容 体温升高 心率加快 下腹部可有压痛 反跳痛 甚至腹胀 肠鸣音减弱或消失 妇科检查示阴道和宫颈充血 水肿 阴道分泌物脓性 有臭味 宫颈口有脓栓 穹隆触痛明显 宫颈举痛 子宫增大 压痛 活动受限 子宫两侧可有条索状或片状增厚 合并输卵管脓肿或盆腔脓肿时可触及包块 腹膜刺激征阳性 3 辅助检查 血常规 尿常规 ESR CRP 培养及镜检 宫颈分泌物 后穹隆穿刺液 血 腹腔镜 阴道分泌物 PCR 血清抗体 B超 CT MRI 诊断 根据病史 症状 体征及辅助检查 急腹症鉴别 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 治疗 一般治疗 休息 半卧位 支持治疗 饮食 补充液体 纠正电解质紊乱及酸碱失衡 避免不必要的检查 抗生素治疗 主要治疗手段 联合 足量 足疗程 14日以上 手术治疗 主要用于抗生素治疗无效的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿 指征有 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 慢性盆腔炎 Frozenpelvis 冰冻骨盆 部分慢性盆腔炎患者盆腔粘连严重 盆腔脏器活动差 Summary Pelvicinflammatorydiseaseincludesendometriosis salpingitis oophoritis myometritis parametritisandpelvicabscessAcutelowerabdominalpain vaginaldischarge fever pelvictendernessandadnexalmassaresymptomsandsignsofacutepelvicinflammatorydisease Hospitaladmissionisrequiredforseverecases forbedrests intravenousantibioticsandanalgesia Combinationantibiotictherapyisstartedimmediatelyandisreviewedwhenbacteriologicalcultureresultsareavailable Treatmentisgivenatleastfor14days Chronicinfectionmayberelativelyasymptomaticormayprovokecomplaintsofchronicpelvicpainanddyspareunia TherearethreemajorsequelaeofPID ectopicpregnancies chronicpain andinfertility Themajorityoftheseinfectionsrequirespecifictherapy 又称结核盆腔炎 好发于输卵管 90 100 近年发病率呈上升趋势 常继发于其他部位的结核 约10 的肺结核患者伴有生殖结核 潜伏期一般为1 10年 生殖器结核Genitaltuberculosis 病理 输卵管结核子宫内膜结核 宫颈结核卵巢结核盆腔腹膜结核 临床表现 月经失调menstrualdysfunction下腹坠痛全身症状不孕infertility 诊断 需详细病史 症状 体征 辅助检查 子宫内膜活检 X ray 胸 腹 输卵管造影 腹腔镜 细菌培养等 注意 鉴别肿瘤等治疗 1 抗结核治疗 2 手术 诊断及治疗 Summary InfectionofthegenitaltractwithMycobacteriumTuberculosisisalmostalwayssecondarytoaprimarylesionelsewhere usuallyinthelungs Theclinicalsymptomsandsignsofpelvictuberculosisaresimilartothechronicsequenceofnontuberculousacutepelvicinflammatorydisease Thefallopiantubeisthemostcommonlyaffectedsiteinthepelvis Thediagnosismaybeestablishedbyspecimenwhichmaybefrommenstrualdischarge fromcuretageorbiopsy Thetherapyofgenitaltuberculosis withorwithoutextragenitallesions isprimarilythatofcontinuous long term combineddrugtherapyfor6to9months Generaltherapeuticmeasures includingadequatedietandrest shouldnotbeneglected Ifsurgeryisnecessary patientsolderthan40yearsshouldhaveatotalhysterectomywithbilateralsalpingo oophorectomy Non specificvulvitis非特异性外阴炎