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中学生饮食与营养的问卷调查表一、 基本情况:1您的性别: 男 女 2. 您的所在地区: 市/省区/县街道社区3. 您的年龄: 2030岁 3150岁 51岁以上4您的教育程度是: 大学本科以下 大学本科及以上5. 您在本社区的居住时间: 2年以下 2-5年(含2年) 5-10年(含5年) 10年或以上二、 关于饮食与营养:1. 你关注饮食健康吗?( )A.关注 B.不关注2. 你是否每天都吃早餐?( )A.是 B.不是3. 你是否一日三餐都按时吃? ( )A.是 B.不是4. 在一日三餐中,什么类的食物占主导?( ) A. 肉类 B. 蔬菜类 C. 各占一半5. 你平时口渴喝什么? ( )A.白开水 B.饮料6. 你怎样理解“营养饮食”? ( )A.吃饱就行,不论营养 B.吃饭时要注意营养平衡摄入 C.营养归营养,与饮食无关7. 你是否边吃饭边看电视? ( )A.是 B.不是8. 你是否有暴饮暴食的习惯? ( )A.是 B.不是9. 您有挑食的习惯吗?( )A.有 B.没有10. 您通常吃什么样的零食?( )A油炸类 B非油炸类不喜欢吃零食11. 您家主副食通常是:( )主食为主 副食为主 主副食各半 12您家饭菜的荤素搭配如何?( )荤食为主 素食为主 荤素各半13您是否吃早餐?( )每天都吃 有时吃 很少吃 不吃14如果您吃早餐,通常喜欢吃什么:(有几项选几项)( )豆浆、豆腐脑 牛奶 鸡蛋 米饭、馒头、面包等谷类制品 方便面等即食食品 油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品 咸菜粥水果 饮料15 您家晚餐通常做几个菜:( )1个 2个 3个 4个 5个及以上16平时您家菜肴经常采取的主要烹调方式:(选最常见的前2种)( )油加热(煎炒烹炸) 水加热(蒸煮焖炖熬) 电加热(微波炉、烤箱)不加热(凉拌、生吃)17如果您家来不及做饭或不愿做饭,您通常如何用餐:( )到餐馆用餐 热剩饭 吃方便面等方便食品 买盒饭等外卖 其他18今年以来您去餐馆用餐的情况:( )每天都去 每周2到6次 每周1到2次 每月2到3次 每月一次 2月一次 一个季度一次 半年一次 没去过19您去餐馆喜欢点哪种口味的菜:(有几项选几项)( )本地传统口味 粤菜口味 川菜口味 鲁菜口味 本帮菜(江浙沪)日本、韩国料理 东北菜 西餐其他随意或不固定20您经常吃下列哪种食品:(有几项选几项)( )方便面 甜点 油炸食品 腌酱菜品 罐头火腿肠 膨化食品 腊肉制品 水发海鲜 冰激凌21您一周吃几次水果:( )1-2次 3-4次 5-6次 每天吃 不吃22您每日饮水情况:(500毫升约2茶杯)( )不足1杯 1-2杯 3-4杯 5-6杯 7-8杯 8杯以上 极少喝水23您平日常喝的饮品是:(有几项选几项)( )茶 咖啡 碳酸饮料 果汁饮料 牛奶及乳饮料 酸奶及乳酸饮料 功能饮料 其他24您平时喝奶的频次:( )每天都喝 有时喝 偶尔喝 很少喝 从来不喝25您平时最常喝的酒类:( )白酒 啤酒 葡萄酒 清酒 绍酒 洋酒 其他 不喝酒26您吃饭时一般喝什么:(限选2项)( )汤或粥水饮料酒什么都不喝27您平时购买农副产品时首选哪一种:( )普通农副产品 无公害农副产品 有机食品28如果医生告诉您体内营养素(维生素、矿物质)缺乏,您更倾向于如何补充:( )膳食调理 吃营养药两者都用不去理会39如果您患有以下疾病,您认为哪种与您的膳食相关?(有几项选几项)( )糖尿病 高血压 高脂血症 高胆固醇 心脑血管疾病 脂肪肝 胆结石 胰腺炎 胃肠溃疡 痛风病30您是否同意“口味比营养更重要”这句话?( )很同意 同意 不同意 很不同意
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