青海省公路建设管理局印制公路工程管理用表 评定表1-1分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 附 表分项工程名称： 所属分部工程名称 ： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：（桩号、墩台号、孔号）检查项目规定值或容许偏差检验结果或检验偏差值合格率（%）检验负责人： 检验： 记录： 复核： 年 月 日