政府间科技合作项目申请表项 目 名 称曾列入何种国家或地方科技计划 “863”计划 基础研究计划 支撑计划 其他（请注明计划名称） 合 作 国 别双方关于执行该项目的合作协议名称及签署日期项目执行期 年 月 至 年 月所属专业领域学科方向项目申请单位单 位 名 称（中文）项目负责人（中文）通讯地址（中文）邮政编码电 话手 机E-mail传 真申请单位意见： 申请单位负责人（签章）： （单位公章） 2006 年 月 日合作外方机构名称（中文）外方负责人（中文）E-mail通讯地址（中文）传 真电 话项 目 推 荐 部 门 电 话推荐部门意见： 推荐部门负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日一、 合作项目内容与预期目标 （限定在一页内以宋体五号字表述）1.拟通过合作解决的问题（关键技术等）2.合作预期目标（技术指标、专利申请等）3.实施该项目的意义（对我国相关领域技术水平提升或经济发展所起的作用）二、 合作各方现有的技术基础、特色和优势 （限定在一页内以宋体五号字表述） 1.中方单位在项目相关领域的技术特色及优势2.中方项目负责人基本情况介绍3.外方单位在项目相关领域的技术特色及优势4.外方项目负责人基本情况介绍5.双方合作基础（以前是否有过合作、合作情况简介等）三、 合作方案及合作方式 （限定在一页内以宋体五号字表述）1.合作双方在项目执行过程中的具体分工2.合作具体方式（共同研发、技术转让、创办合资企业等）3.中方项目参与人员名单及职务、职称4.外方项目参与人员名单及职务请同时填写如下项目信息简表（用中俄文分别填写）：中文表：:项目名称项目推荐单位中方执行单位 中方联系地址电话：手机：传真：电子邮件： 中方项目负责人外方执行单位 外方联系地址电话：传真：电子邮件： 外方项目负责人俄文表：1 2 ( )3 , , , 4 5 ( )6 , , , 7 8 , , 9 6