预备诊断表（一）工厂名称地 址电 话负 责 人创 立 年 月 日企业形态资本额所属会员员工人数长期员工事务员技术员员 工计临时工面积土地建筑栋数男女计机械设备种 数台 数利 用 率生产状况产 品 种 类生 产 能 力（月平均）生 产 积 数（月平均）平均每一员工的生产量卫星工厂的利用程度销售关系范 围销 售 途 径产品供应的关系内销 %外销 %直接销售 % 贸 易 商 %经 销 商 % 直接外销 %共同生产 % 共同外销 %有无共同生产的工厂有无其他支援劳动关系平均工资职 员员 工平 均平均年龄劳务时间男女平均工资制度固定工资 %奖 金 %