在 职 人 员 研 究 生 班报 名 登 记 表姓 名： 报考系别： 报考专业： 研究方向： 填表日期： 广西壮族自治区教育厅制表姓名籍贯民族政治面貌相 片（标准2寸）户口所在地身份证号码发证机关工作单位单位人事部门电话专业技术职务现任行政职务本人通讯地址邮 政 编 码本人联系电话电话： 手机： 电子信箱：是否获学士学位授予学士学位的学校授予时间学士学位证书号码获学位所学专业本人主要经历起止年月在何地，何部门，任何职（从中学开始填写）备用相片两张相 片注：请将学士学位证书和最后学历证明（毕业文凭）的复印件贴在附表一。二、近几年工作成绩及科研成果（非本科毕业人员填写）工作 成 绩工作后科研成果科 研 成 果 名 称鉴定部门、发表刊物或出版单位完成时间注：科研成果必须附鉴定部门意见复印件或发表刊物的封面和目录页的复印件。 各种奖励或荣誉证书的复印件必须加盖公章。三、审核意见所在单位意见单位盖章： 年 月 日 学校意见年 月 日 教育厅意见年 月 日 附表一 学士学位证书、身份证及最后学历复印件粘贴处附表二 其他有关材料粘贴处6