新型冠状病毒疫情与当前应对工作 冠状病毒概述 属巢状病毒目 冠状病毒科冠状病毒主要分为 三个属 属仅对哺乳动物致病 属主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶 飞沫传播 也有证据表明可经粪口途径传播 人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和 或消化道症状冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿 老人和免疫功能低下的人群冠状病毒也引起新生儿 婴幼儿 儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎 包括流感样疾病 慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球 在温带气候地区 冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季 秋季和春季会略有升高 2012年新型冠状病毒感染病例概况 2例确诊病例 均有严重急性呼吸道症状 发病时间相隔3个月第1例 60岁 沙特人 2012年6月6日左右发病 13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗 后发展为急性肾功能衰竭 6月20日死亡第2例 49岁 英国籍卡塔尔人 既往健康 9月3日发病 7日在卡塔尔多哈医院治疗 11日乘救护飞机抵英国 目前在伦敦一医院ICU治疗 发病前曾去过沙特麦加1例疑似病例沙特人 男性 有心脏病 2012年8月在英国出现严重呼吸道症状 双侧肺炎 后迅速发展为肾衰 死于2012年9月14日 发病前曾往沙特旅行未做尸检 也未留存合适的标本以供实验室检测 2例患者确认为新型冠状病毒感染 两例病例标本的检测机构荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心英国的卫生防护署两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99 5 英国 和蝙蝠冠状病毒有80 的同源性与SARS CoV tor2相应区段的同源性为73 6 与香港Bat CoV相应区段的同源性为98 第一例病例临床特点 2012年6月13日入院 男 60岁发热7日 咳嗽 咳痰 气促 入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示 中性粒细胞升高 淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMedMail报告该病例的医生 DrSolimanFakeehHospital的AliMohamedZaki医生 目前认识 无人传人证据 截至目前 尚无新型冠状病毒发生人际传播的证据 接触者中尚未发现二代病例所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病有些调查正在进行沙特对包括确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测 结果均为阴性 但尚待外部参比实验室确认WHO曾发布非正式消息称 卡塔尔一名参与过第2例确诊病例向英国转运工作的医务人员 患病并停止工作 WHO东地中海区办公室 EMRO 正通过IHR核实这一情况 目前认识 临床特点及病例管理 两例病例主要表现为发热 咳嗽 气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状 均出现肾衰表现目前尚无特异性治疗措施 主要采取对症支持治疗虽然病毒的传播能力尚不清楚 但由于为新病毒 建议遵循高传染性严重呼吸道感染疾病的指南进行病例管理严格的呼吸道疾病隔离 参与病例救护的医务人员穿戴全套个人防护装备 FFP3口罩 护目镜 防护服和手套 任何在该患者患病期间与其密切接触过的人均进行追踪 包括为其提供直接诊疗 护理或检测的人 目前尚不清楚的问题 新型冠状病毒感染及出现的疾病之间的病因学关联尚未没有得到证明2株病毒在250个核苷酸的区域具有99 5 的同源性 意味着二者之间较为相似 但并不能证明二者是同一病毒尚不能排除通过动物感染人类的可能性目前 病毒的传染源 储存宿主 传播途径 潜伏期 隐性感染尚不清楚 其他人类冠状病毒的潜伏期一般为3 10天 2个病例虽都去过沙特阿拉伯 但并不清楚他们是否接触过或去过同一个 些 地方沙特阿拉伯血清学检测结果仍待确认 风险认识 病毒的传播能力尚不清楚 尚无证据表明该病毒有高传播风险或在人与人之间传播 但也不能排除 2名病例所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病 目前2例确诊病例的临床表现较为严重 是否有轻型病例等 尚不清楚这种新型冠状病毒的特性 因此如发现疑似病例或确诊病例 建议采取严格的呼吸道疾病隔离措施 国际应对 国际社会高度关注 WHO发布警告 制定病例定义 通报病例情况欧美等国家已采取了加强口岸监测和实验室检测 发布赴中东地区的旅游健康提示等应对措施 欧盟进行风险评估 制定病例定义 开展监测 英国制定病例定义 开展监测我国香港特区将新型冠状病毒感染病例列入法定报告传染病 香港防护中心已加强了在机场 港口等口岸和公立医疗机构的监测力度未提出旅行限制建议沙特阿拉伯没有因此建议旅行限制 包括麦加朝圣活动世界卫生组织未建议旅行限制英国也未建议采取旅行限制 WHO的病例定义 调查病例 同时符合下述临床和流行病学标准临床定义 符合以下两条之一者出现急性呼吸道症状 发热 38 和咳嗽 且需要住院治疗的病人怀疑有下呼吸道感染 临床或影像学证据 且不能被其他感染或其他病因解释流行病学标准 发病前10天与如下人员有过密切接触 符合以下两条之一者 新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区 或者传播可能已经发生的地区可能病例符合上述的临床及流行病学标准 但无实验室证据确诊病例有新型冠状病毒感染的实验室证据 欧盟CDC的病例定义 疑似病例 同时具备下述两个条件出现下述所有严重呼吸道疾病表现具有一项或多项下呼吸道感染症状如咳嗽 呼吸困难 气短等具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征 ARDS 影像学证据 或尸检显示存在原因不明肺炎或ARDS病理学改变没有能够充分解释疾病表现的其他诊断曾密切接触过可能或确诊病例 或者发病前10天内去过阿拉伯半岛 包括沙特阿拉伯 可能病例 符合疑似病例的诊断 且标本采用RT PCR检测 冠状病毒通用引物阳性确诊病例 符合可能病例的诊断 且分离的冠状病毒RNA序列与荷兰分离出的病毒序列一致 英国卫生防护署的病例定义 疑似病例 同时符合下述临床和流行病学标准临床标准 出现急性呼吸道症状 包括发热 38 或者有过发热和咳嗽史的病例 并符合以下两条之一者需要住院治疗怀疑有下呼吸道感染 临床或影像学证据 且不能被其他感染或其他病因解释流行病学标准 符合以下两条之一者发病前10天与处在症状期的新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例有过密切接触 如长时间的面对面接触 曾去过或居住在2012年新型冠状病毒感染病例曾经报告过的地区 或者在发病前10天传播可能已经发生的地区可能病例符合疑似病例的标准 并且季节性呼吸道病毒筛检阴性确诊病例有新型冠状病毒感染的实验室证据排除病例新型冠状病毒实验室检测阴性的疑似或可能病例 我国应对 中国疾控中心开展的主要工作 实时追踪疫情最新进展 临床 流行病 实验室等 纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商向卫生部提出防控建议 协助制定新型冠状病毒疫情应对预案及防控工作方案与国际组织 英国专业机构 香港研究机构沟通 分享信息媒体宣传及沟通 在中国CDC网站上提供新型冠状病毒感染的相关信息等 建立新型冠状病毒检测方法 开发探针和引物开展技术培训 下一步防控工作要求 追踪疫情最新进展 随时进行疫情形势分析研判及传入风险评估根据疫情演进和风险评估 及时制定和调整应对策略 预案和防控方案各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测 报告和排查工作 注重流行病学史 怀疑为新型冠状病毒感染的病例 标本立即送各省级CDC进行排查中国CDC下发相关引物 探针 必要时中国CDC派员赴省共同工作开展技术培训 流行病学调查 实验室检测技术等 加强媒体沟通及健康知识宣传做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导 谢谢 预祝各位同事节日快乐