呼吸系统常用诊疗技术 学习目标 掌握采集动脉血与血气分析 胸腔穿刺术的护理熟悉纤维支气管镜检查术的护理 了解采集动脉血与血气分析 纤维支气管镜检查及胸腔穿刺术的适应证 纤维支气管镜检查的禁忌证 一 动脉血气的采集与护理 一 适应症 各种疾病引发的呼吸衰竭心肺复苏后的病人急慢性呼衰及进行机械通气的病人 操作前的准备 操作方法 选择合适的动脉 桡 肱 股动脉以动脉搏动最明显的地方为穿刺点 沿动脉走向穿刺采血 借助血液压力推动针芯 1ml拔针 立即刺入软塞 混匀血液 操作后的注意事项 防止术后出血 不少于2分钟在化验单上写明吸氧浓度 体温 采血时间立即送检 二 纤维支气管镜检查 禁忌症 心肺功能不全 心绞痛 高血压肝肾功能不全者呼吸衰竭 极度虚弱咯血凝血功能障碍 操作前的准备 签署知情同意书解释操作过程及配合 禁饮 食4h术前用药 阿托品 安定咽喉部麻醉 卧位 头向后仰润滑鼻腔 石蜡油 肾上腺素 操作 操作后的护理 1 禁饮 食2h 2h后进温凉流质饮食2 观察有无出血及呼吸困难3 注意咽喉部麻醉情况 保护声带4 立即送检痰液标本 三 胸膜腔穿刺术 thoracentesis 一 适应症 检查胸腔积液的性质抽液减压或抽气减压通过穿刺胸膜腔内给药 二 操作前准备 签署知情同意书术前宣教 解释目的 过程 评估有无过敏史 操作中的配合 避免咳嗽 体位移动 说话 物品准备 胸穿包 阿托品 肾上腺素 闭式引流瓶 三 方法 1 患者体位 患者取坐位面向椅背 两前臂置于椅背上 前额伏于前臂上 不能起床者可取半卧位 患侧前臂上举双手抱于枕部 二 方法 2 穿刺点定位 选择胸部叩诊实音最明显部位 一般常取肩胛线或腋后线第7 8肋间 必要时也可选腋中线第6 7肋间或腋前线第5肋间 患者体位所限或行闭式引流术 应结合X线或超声波检查定位 尤其是包裹性积液或少量积液 3 局麻后在下一肋骨上缘的穿刺点进针 注 气胸胸穿抽气穿刺点为锁骨中线第二肋间 三 胸腔穿刺的护理 操作前宣教 紧张者术前镇静 控制抽液速度和液量 不宜过快过多 减压抽液 首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 诊断性抽液 50 100ml 脓胸 尽量抽尽 无菌试管取样镜检及培养 细胞学检查 至少100ml 立即送检 操作中观察 胸膜反应 复张性肺水肿等 胸腔穿刺操作后的护理 注意伤口有无出血 渗液观察有无皮下气肿 气胸等并发症及时记录 书写指导呼吸功能锻炼 谢谢