1医院感染管理知识应知应会1、医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第 48 号， 2006.7.8 发布， 2006.9.1 起实施2、医院感染管理委员会的职责是什么？(1)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；(2)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；(3)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；(4)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人 员在预防和控制医院感染工作中的 责任；(5)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传 染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；(6)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；(7)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；(8)其他有关医院感染管理的重要事宜。3、医院感染管理监控小组及各成员职责（1）临床医技科室医院感染管理小组职责在医院感染管理科专职人员指导下，制定并落 实本科室医院感染管理 规章制度。监督 检查本科室有关医院感染管理的各项工作， 对医院感染可疑病例，可能存在的感染环节进行监测，并采取有效预防措施。对医院感染散发病例按要求登记报告；对暴发或流行病例应立即向医院感染管理科报告；对法定传染病要根据国家传染病防治法要求报告。按要求 对疑似或确 诊医院感染病例留取临床标本， 进行 细菌学检查和药敏试验。监督 检查本科室合理使用抗菌药物情况（包括：药敏试验，抗菌药物使用剂量、 时间及副作用）。负责对 本科病人有关医院感染知识的宣传教育，并 组织 科内人员参加有关医院感染知识培训。严格 监督执 行无菌技术操作及消毒隔离技术规范，切 实 做好对卫生员、配膳 员、陪住、探 视者卫生学管理。有针对 性进 行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率，做好高危易感人群的保护性隔离。（2）临床、医技科室医院感染管理小组主任职责检查 督促科内感染 监控计划的落实，负责科室抗菌药物管理。负责 管理住院医生填写 “医院感染病例报告单”和及时送检标本。负责对 新工作人 员进行有关感染控制及其职责的教育与培训。2全面了解科内医院感染动态；主动发现感染问题，提出意见和建议， 经常与医院感染科联系。（3）医院感染监控医师职责在科室主任领导下及专职监控人员指导下， 负责医院感染 监控、 资料收集与上报工作。对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。经常了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时及时做 细菌培养、 药敏试验及必要的检查以确定诊断，督促及时填写发 病率调查表，定期分析本科室内医院感染情况并向科主任汇报。发现 医院感染暴 发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，及时协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。配合 专职监 控人员开展调查及科研工作。监督和 检查 本科室（病区）医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。（4）医院感染监控护士职责在护 士长领导 下，在医院感染管理专职人员的业务指导 下，做好本病房 预防医院感染的管理工作。督促、检查本科预防医院感染制度的落实情况。督促 检查本科工作人 员，因护理措施不当造成的院内感染，做好消毒隔离及无菌技术操作。确诊 的医院感染病例，要积极采取隔离措施，防止造成感染流行。督促住院医师按时填好医院感染病例报告卡， 对疑有医院感染者，督促留取标本，做细菌培养及药敏试验，以便了解细菌种 类及耐药情况，指 导用药。负责对 本科病人 进行预防医院感染等教育宣传工作。通过对 体温表（体温、脉搏、大小便次数）监测，提醒医生注意，可早期发现医院感染病人。负责 本科的微生物 监测采样工作，有效的控制院内交叉感染。负责 本科消毒隔离的自 检自测工作，及 时有效地预防院内感染的 发生。配合 监控专职 人员开展调查及科研工作。4、医院感染的散发报告流程？散发医院感染病例诊断后在 24 小时内报告院感科，出 现暴 发流行趋势应立即报告院感科。5、医院感染诊断标准( 试行)卫医发20012 号， 2001.1.2 发布并实施6、什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期 间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。7、哪些情况属于医院感染？(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2) 本次感染直接与上次住院有关。(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染( 除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体( 排除 污染和原来的混合感染)的感染。3(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。8、哪些情况不属于医院感染？(1) 皮肤粘膜开放性 伤口只有 细菌定植而无炎症表现。(2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3) 新生儿经胎 盘获得( 出生后 48 小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。9、什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的 现象。医院感染爆发流行时该如何处置？10、医院感染爆发流行报告流程？（1）出现医院感染流行趋势时，所在科室立即 报告医院感染管理科，医院感染管理科立即上报分管院长和医务、护理管理等部 门。（2）经调查证实出现医院感染流行时，医院于 12 小时内报 告当地区疾病预防控制中心。（3）经核实为 II 级暴发后应于 12 小时向市人口计划生育委 员会和市疾病预防控制中心报告。（4）经核实为级暴发后，应于 2 小时内向市卫生局和市 CDC 报告。（5）确诊为传染病的医院感染，按 传染病防治法的有关规 定进行报告。11、消毒灭菌的原则是什么？进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。12、隔离标志有哪些？黄色为空气传播的隔离，粉色 为飞沫传播的隔离， 蓝色为接触 传播的隔离。13、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？措施 耐甲氧西林/苯 唑西林的金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 耐碳青霉烯类的耐药菌及产 ESBLs肠杆菌科细菌患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定， 专人诊疗护理 限制，减少人员出入手部卫生 遵循手卫生规范 严格遵循手卫生规范 遵循手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜4隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备 用后 应 清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应 清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹 布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用， 擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用 抹布用后消毒终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放 入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密 闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器 放入利器盒解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两 次培养阴性 临床症状好转或治愈14、医务人员手卫生规范WS/T 311-2009 ，2009-04-01 发布，2009-12-01 实施15、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的 总称。16、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 。接触患者周围环境及物品后。处理 药物或配餐前。17、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后 进行卫生手消毒？(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后。18、血源性病原体职业危害预防的最有效措施是什么？尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用 锐器或针具，取消所有不必要的注射，消除毛巾挂钩等不必要的锐器，以及采用无 针系统进行静脉注射。519、什么是标准预防？针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据 预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。20、卫生部要求医疗机构对哪些耐药菌加强目标性监测？加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱 -内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。21、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？加强 医务人 员手卫生。 严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首 选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐 药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技 术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。22、什么是艾滋病病毒职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作 过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。23、滋病病毒职业暴露分几级？分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露。24、职业暴露损伤的处理流程？（1）一般损伤处置流程：立即挤出伤口部位的血；用流动水冲洗；酒精、碘酒消毒伤口；如果是溅到黏膜则立即用流动水或生理盐水冲洗。（2）职业暴露损伤发生后，当事人立即 报告科室主任或 护士长。（3）按照 医务人 员职业 暴露 损伤登记表（在 OA 系统 下载）进行登记， 请科室主任或护士长认真核实确认并签字；如晚上及节假日报告总值班（行政或护理）。（4）接触疑似或确诊被有传染性病人血液损伤的医务人员去感染性疾病科找专家会诊提出医学处理方案，根据医学处理方案 报告院感科后做相应处理（如到 门诊西药房取药，到 检验科做血源检测，艾滋病预防用药到感染性疾病科三楼取 药）。25、职业暴露预防性用药？（1）乙肝职业暴露预防用药：乙肝免疫球蛋白 200U 肌注拉米夫定口服 0.1g Qd 连续使用一周6暴露人员乙肝抗体阴性者需肌注乙肝免疫球蛋白（2）丙肝职业暴露预防用药：利巴韦林口服 0.2g Bid 连续使用一周 干扰素肌