微生物标本采集及其存在的问题 正确的微生物检验开始于正确的标本采集 临床医生 护士 及检验人员都必须掌握起采集 临床微生物学手册 一份合格的标本是影响细菌培养成功与否的主要因素 但是由于标本的采集常由家属 护士 医生单独完成 所以在整个过程中的质量也最难控制 规范化采集 正确采集标本直接关系到细菌培养的正确性和阳性率的高低 标本质量的高低直接影响诊断结果的正确与否 好的标本可以提高微生物实验室的工作效率和降低医疗成本 标本的采集原则 原则 适当的时间 适当的方式 适当的量 适当的部位 微生物标本采集中存在的问题 总的问题 标本的送检率低从全国的一个统计来看 送检标本只占应该送检标本的一般左右 标本本身缺陷 呼吸道 痰 咽拭子 标本 1 采集标本以清晨的第一口痰最佳 采集前应用冷开水充分漱口 以免口腔正常菌群的污染标本采集后应立即送检如果要做抗酸染色检查 痰量要多 避免痰标本被卫生纸 痰盂等物品污染肺部感染的患者可能换有菌血症 应同时做血培养 粪便标本 粪便标本主要存在的问题 取样标本不正确粘液脓血便等异常性状 伤口 分泌物 血培养 血培养的指针 1 发热 T 38 或低温 T 10 0 109 L 特别伴有核左移时 4 粒细胞减少 分裂池成熟储备循环边缘 骨髓 外周血 白细胞 5皮肤黏膜出血 休克 对器官衰竭 血压降低 6 一些些急性时相反应蛋白的升高 CRP 7 其他一些肺感染性疾病伴有感染迹象凡具备以上一种或一种以上指征时 若临床怀疑菌血症应采集血液进行细菌培养 对入院危重感染患者在未进行抗菌药物治疗前应该采集血液进行细菌培养 标本采集 采集时机 1 对怀疑菌血症 真菌血症 的患者 在使用抗菌药物之前采集标本 理论上细菌在在烦热和寒颤前1小时左右进入血液 考虑到实际操作 建议学培养应在病人寒颤和发热高峰30 60min内采集标本2 如果寒颤和高烧不明显 在下次使用抗生素前采集 标本采集的量1 每套两瓶 需氧 厌氧 2 成人每套采集16 20mL 平均每瓶采血量8 10 mL 3 儿童和婴幼儿每瓶采集血量不少于2mL 瓶 4 要求 双侧双瓶 至少 双瓶双侧 通常每瓶血培养采集的标本量和培养基 肉汤 之比以1 5 1 10 V V 为宜 骨髓标本一般采集量为1 2mL 套 采集次数怀疑菌血症的成人患者推荐同事采集2 3套 不同部位 血培养标本 婴幼儿患者推荐同事采集两次 不同部位标本 采集方法1 严格执行无菌操作 采集部位和血培养瓶 皮肤消毒严格执行 三步法 酒精 碘伏 酒精培养瓶消毒 酒精至少作用60s2 采集后立即送往实验室 阳性结果报告1 初步报告 一般电话报告 直接药敏2 中期报告 对根据简单的一些生化反应和菌落形态做出初步的诊断 对初级药敏结果做初步解释 3 正式报告 做出准确的鉴定和药敏并发放纸质报告 阳性结果报告1 初步报告 口头报告 血培养出现阳性时 应该立即向临床报告 报告内容包括病人的信息以及革兰染色结果等 2 直接药敏试验将结果报告 在病人情况危急的情况下 可以直接做药敏试验 3 最终的书面报告阴性 培养5天无细菌生长阳性 以最终的书面报告为准阴性结果解释1 真阴性2 假阴性 微生物实验室 目前的基本情况2013年以前主要以手工为主 2013年医院给微生物实验室配备了全自动细菌生化鉴定仪 全自动血培养仪 实现了细菌鉴定和药敏的自动化 血培养的自动化 全自动细菌生化鉴定仪的优点1 省时 省事2 灵敏度和鉴定率提高3 药敏的选择更加标准化 全自动细菌生化鉴定仪的缺点微生物的鉴定和药敏试验手工法是金标准 仪器法虽然具有省事 省时的优点 但是由于它所采用的生化反应和药敏试验均属于一个微量反应 因此在操作过程中的干扰因素也增加 这就要求我们检验者一定要按标准的操作规程进行操作 未来的目标1 不断的提高自己2 加强与临床的沟通3 根据临床的需要开展一些对临床有帮助有意义的的项目 谢谢