单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 主动脉夹层TEVAR手术 远端锚定区的处理 l哈尔滨医科大学附属第二医院 l血管外科 姜维梁 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 lTEVAR手术中 l 近端锚定区 优先数据选择 l 远端锚定区 很难合适匹配 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 l远端锚定区 l同样需要合适的 支撑力 l 密闭性 l 稳定性 口径 支撑力 密闭性 l支架的制造技术 l合适的长度和口径 血管的弹性强度 支撑力 支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大 稳定性 l1 纵向移位 上下移位 支架口径过小 l2 横向移位 内膜破裂 支架口径过大 突进漏口 末端位于血管转折处或漏口 结论 l目前还没有一款支架能够满足所有患者的 前后锚定区的需求 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 l主动脉夹层EVAR手术后 支架远端造成的 内膜撕裂成为一个典型的并发症 术后随 访中陆续有病例发现 支架尾端内膜片撕裂 主动脉夹层主动脉夹层TEVARTEVAR术中远端锚定区的处理术中远端锚定区的处理 TEVAR术后支架远 端内膜片撕裂 术后支架远端再破裂DSA图像 对再破裂的TEVAR手术 l远端再破裂的原因 l 支架远端口径与血管不适应 l 支架过短 血管壁作用力加大 l 该位置血管壁存在漏口 l远端锚定区口径的控制是非常重要的 l 适当缩减适应血管口径 l 远端漏口确切封闭 限制性支架在TEVAR术中的应用 l限制性支架是指在支架血管移植物的远端 部位预置小口径支架 将支架移植物尾端 置入该支架内 限制支架血管移植物的尾 端过度开放 限制性支架在TEVAR术中的应用 l我科2009 2019年运用该方法治疗夹层动脉 瘤共27例 限制性支架在TEVAR术中的应用 l病例资料 l诊断 均为B型夹层 真腔狭窄 19例 胸主动脉多裂口 5例 使用大口径支架移植物 3例 l男 女 21 6 限制性支架在TEVAR术中的应用 限制性支架在TEVAR术中的应用 l并发症发生可能与以下几种情况有关 l1 主动脉弓口径大 需使用大口径支架 l2 降主动脉真腔狭窄 l3 支架尾端部位薄弱或存在瘘口 真腔压缩 降主动脉薄弱 多裂口 真腔狭窄 限制性支架在TEVAR术中的应用 l可供选择的限制性支架 l 短的覆膜支架 cuff l 大口径的外周动脉裸支架 限制性支架在TEVAR术中的应用 l短覆膜支架 cuff l优点 在降主动脉存在瘘口时 即有限制 主支架的远端的作用 同时又封闭了降主 动脉的瘘口 是当然的选择 结构为Z型支 架 其强度是值得信赖的 l缺点 增加覆盖面积 限制性支架在TEVAR术中的应用 l外周裸支架 OPtimed Sinus XL l优点 位置较低的部位 即能够限制主支 架尾端得过渡开放 又能够保证肋间动脉 的血运 防止截瘫 l缺点 远期是否会出现断裂尚没有经验 有待于大宗病例的长期随访结果予以验证 从手术后的近期影像学检查结果看 效 果满意 夹层病例 术中造影 谢 谢