1 总论 一 中药学基本概念 什么叫中药 中药是和西药相对而言的 它是对我国传统药 物的总称 1 从产地来看 绝大多数的中药最初都是出产于中 国 浙贝母 川芎 阿胶 2 中药的认识和使用是以中医理论为基础 具有独 特的理论体系和应用形式 中医阴阳气血寒热表里 中药补阴药 补阳药 行气药 活血药 散寒药 清热药 解表药 温里药 医学百事通 2 3 它充分地反映了我国的历史 文化 自然 资源等方面的若干特点 v 刘寄奴 使君子 薯蓣 山药 覆盆子 v 中药以天然药物为主 约13628种 v植物 86 动物 10 矿物 3 5 v加工制成品0 5 3 什么叫本草 中药主要来源于天然药及其加工品 包括 有植物药 动物药 矿物药及部分化学 生 物制品类药物 由于中药以植物药居多 故 有 诸药以草为本 的说法 因此 自古相沿 把中药称本草 及至近代 随着西方医药学在我国的传 播 本草学遂逐渐称为 中药学 4 一 本草概览和中药学发展 5 什么叫中药学 中药学是研究中药基本理论和各种中药 的来源 采制 性能 功效 临床应用等知 识的一门学科 是祖国医学的一个重要组成 部分 本草典籍和文献十分丰富 约有300余部 记 录着我国人民发明和发展医药学的智慧创造和卓越 贡献 并较完整地保存和流传下来 成为中华民族 优秀文化宝库中的一个重要内容 6 二 中药的起源和发展 零星发现 反复实践 口耳相传 文字记载 理论 实践 v 中药的发现及起源与食物有着密切的关系 故有 药食同 源 之说 v 神农 尝百草之滋味 水泉之甘苦 令民知所避就 当此之时 一日而遇七十毒 v 周礼 天官冢宰下 谓 医师掌医之政令 聚毒药以供 医事 v从药物上看 反映先秦时期的 诗经 已记载了100余种可供 药用的动 植物 苤苜 车前 白薇 山海经 载药132 种 并指出了名称 性状 治病用途 至西汉 五十二病方 已载240余种 方约283首 医学百事通 私人医生 7 二 中药的起源和发展 神农本草经 1 现存最早的本草专著 成书于西 汉末年至东汉初年 2 载药365种 上品120种 功能滋 补益寿 中品120种 功能治病补 虚 兼而有之 下品125种 功专 祛寒热 破积聚 治病攻邪 多具 毒性 3 神农本草经 论述了中药的基 本理论 如四气五味 有毒无毒 配伍法度 辨证用药原则 服药方 法及丸 散 膏 酒等多种剂型 并简要介绍了中药的产地 采集 加工 贮存 真伪鉴别 为中 药学的全面发展奠定了理论基石 8 v华佗发明麻沸散 最早麻醉术 v 葛洪发明炼丹术 最早无机化学合成 硫化 汞 v雷敩的 炮炙论 炮 炙 煎 煮 炒 水 飞 蒸 浸等炮制法 以减毒 增效 改性 便 用 9 两晋南北朝时期 本草经集注 1 梁代 陶弘景所辑 v2 成书年代 公元500年左右 v3 载药数目 730种 v4 首创按药物自然属性分类的方法 分玉石 草 木 虫兽 果菜 米食 有名未用七 类 10 隋唐时期 新修本草 1 苏敬实际负责 23人参加撰写 v2 成书年代 唐显庆四年 公元659年 v3 载药数目 844种 v4 首创图文对照 是世界上公开颁布的最早 的药典 11 v最早使用激素药 本草拾遗 v 最早使用酵母药物治病 千金方 v最早的食疗营养学专著 食疗本草 v总结大量因国际交流而开始引进的外来药 海 药本草 12 宋金元时期 经史证类备急本草 v1 唐慎微撰写 v2 成书年代 宋代 于公元1082年撰成 v3 载药数目 1558种 v4 为后世保存了大量古代方药的宝贵文献 13 v国家和剂药局设立 制药 售药 v 增加十八反 十九畏 升降浮沉 归经理论基础 v最早提取甾体激素 秋石 有机化学 苏沈良方 v蒸馏提取高浓度乙醇 浸制药物 海药本草 14 二 中药的起源和发展 v明代 v 本草纲目 v1 李时珍 在公元1578年完成 v2 载药数目 1892种 v3 按自然属性分为水 火 土 金石 草 谷 菜 果 木 器服 虫 鳞 介 禽 兽 人共16部6 2类 是当时世界上最先进的分类方法 15 清代时期 本草纲目拾遗 v1 赵学敏撰写 v2 成书年代 清代 于公元1765年撰成 v3 载药数目 载药921种 在 纲目 之外新增药 物716种 补充了西洋参 冬虫夏草 银柴胡 金 钱草 万年青 鸦胆子 金鸡勒 v4 对 纲目 已载药物治疗未备 根实未祥者 也 详加补充 卷首列正误34条 对 纲目 中的错误 加以订正 16 民国时期 成就和影响最大的当推陈存仁主编的 中国药学大 辞典 1935 全书约200万字 收录词目4300 条 不失为近代第一部具有重要影响的大型药学丛 书 v新中国成立后 v各版 中华人民共和国药典 v 中华本草 2019年 涵盖了当今中药学的几乎 全部内容 载药8980种 在全面继承传统本草学成 就的基础上 增加了化学成分 药理制剂 药材鉴 定和临床报道等内容 可以说该书是一部反映20世 纪中药学科发展水平的综合性本草巨著 17 二 中药学基本理论 一 中药治病的基本原理及药性理论 治病的基本原理 消除致病因素 祛邪 恢复脏腑的正常生理功能 扶 正 纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象 使之最大程度上恢 复到正常状态 达到治愈疾病 恢复健康的目的 药性理论 药物治病是药物本身各自具有若干特性和作用 统称为药 性 前人将之称为药物的偏性 药性理论内容包括四气 五味 升降浮沉 归经 有毒无 毒 18 二 中药学基本理论 二 中药的四气 五味 归经 四气 就是寒热温凉四种不同的药性 又称 四性 针对病证的寒与热不同 疗寒以热 药 疗热以寒药 五味 指酸 苦 甘 辛 咸五种味道 反 映药物发挥疗效的物质基础 另一方面 也反映 药物的真实作用 19 二 中药学基本理论 辛味药 富含挥发油 能够发 散解表 通行气机 活血化 瘀 如生姜 薄荷能治感冒 表证 木香可治胸腹胀满 辣 椒可行瘀血 苦味药 具有清热泻火 通 便 降逆 止咳等作用 如 黄连治热疮 大黄通便秘 苦 杏仁止咳嗽 20 二 中药学基本理论 v甘味药 有补虚 缓解疼痛 缓和药性 解毒等作用 如 人参治气虚乏力 甘草治挛急 疼痛 解药物或食物中毒 v酸味药 有收敛固涩的作用 如 乌梅能涩肠止泻 v咸味药 有泻下和软坚散结的 作用 如 芒硝泻下通便 昆 布能治瘿瘤 21 二 中药学基本理论 v 归经 v指药物对机体某部位的选择性作用 是 药物定位的概念 如 苦杏仁止咳嗽 归 肺经 朱砂 远志能治愈心悸失眠 说明 它们归心经 22 三 中药的配伍 v有选择地将两种以上的药物合在一起应用 叫做配伍 v 神农本草经 序例 将各种药物的配伍关系 归纳为 七种称为 七情 v1 单行 两种药物合用 相互很少干扰 各 自发挥单药的作用 治疗疾病不同的症状 v2 相须 就是两种功效类似的药物配合应用 可以增强原有药物的功效 石膏配知母 23 v3 相使 就是以一种药物为主 另一种药物 为辅 两药合用 辅药可以提高主药的功效 v4 相畏 就是一种药物的毒副作用能被另一 种药物所抑制 半夏畏生姜 v5 相杀 就是一种药物能够消除另一种药物 的毒副作用 防风杀砒霜毒 v 相恶 就是一种药物能破坏另一种药物的 功效 人参恶莱菔子 v 7 相反 就是两种药物同用能产生剧烈的 毒副作用 十八反 十九畏 24 中药的剂量与用法 v中药剂量是指临床应用时的分量 它主 要指明了每味药的成人一日量 按 本 书每味药物标明的用量 除特别注明以 外 都是指干燥后生药 在汤剂中成人 一日内用量 其次指方剂中每味药之 间的比较分量 也即相对剂量 25 v自明清以来 我国普遍采用16进位制的 市制 计量 方法 即1市斤 16两 160钱 自1979年起我国对 中药计量统一采用公制 即1公斤 1000克 1000000毫克 为了处方和调剂计算方便 按规定 以如下的近似值进行换算 1市两 16进位制 30 克 l钱 3克 1分 0 3克 1厘 0 03克 26 27 第二节 中药的用法 v一 汤剂煎煮法 汤剂是中药最为常用的 剂型之一 自商代伊尹创制汤液以来延 用至今 经久不衰 汤剂的制作对煎具 用水 火候 煮法都有一定的要求 28 v1 煎药用具 以砂锅 瓦罐为好 铝锅 搪瓷罐次之 忌用钢 铁锅 以免发生化学 变化 影响疗效 v2 煎药用水 古时曾 用长流水 井水 雨 水 泉水 米泔水等 煎煮 现在多用自来 水 井水 蒸馏水等 但总以水质洁净新 鲜为好 29 v3 煎药火候 有文 武火之分 文火 是 指使温度上升及水液 蒸发缓慢的火候 而 武火 又称急火 是 指使温度上升及水液 蒸发迅速的火候 30 v4 煎煮方法 先将药材浸泡30 60分钟 用水量以高出药面为度 一般中药煎煮两次 第二煎加水量为第一煎的1 3 2 1 两次 煎液去渣滤净混合后分二次服用 煎煮的火 候和时间 要根据药物性能而定 一般来讲 解表药 清热药宜武火煎煮 时间宜短 煮沸后煎3 5分钟即可 补养药需用文火慢煎 时间宜长 煮沸后再续煎30 60分钟 某 些药物因其质地不同 煎法比较特殊 处方 上需加以注明 归纳起来包括有先煎 后下 包煎 另煎 溶化 泡服 冲服 煎汤代 水等不同煎煮法 31 v 1 先煎 主要指一些有 效成分难溶于水的一些金石 矿物 介壳类药物 应打 碎先煎 煮沸20 30分钟 再下其它药物同煎 以使 有效成分充分析出 如磁石 龙骨及牡蛎 海蛤壳 瓦 楞子 石决明 龟板 鳖甲 等 此处 附子 乌头等毒 副作用较强的药物 宜先煎 45 60分钟后再下它药 久 煎可以降低毒性 安全用药 医学百事通 网络会诊12320bst 32 v 2 后下 主要指一 些气味芳香的药物 久煎其有效成分易于 挥发而降低药效 须 在其它药物煎沸5 10 分钟后放入 如薄荷 青蒿 木香 砂仁 等 此外 有些药物 虽不属芳香药 但久 煎也能破环其有效成 分 如钩藤 大黄 番泻叶等亦属后下之 列 33 v 3 包煎 主要指那些粘 性强 粉末状及带有绒毛 的药物 宜先用纱布袋装 好 再与其它药物同煎 以防止药液混浊或刺激咽 喉引起咳嗽及沉于锅底 加热时引起焦化或糊化 如滑石 旋复花 车前子 蒲黄及灶心士等 v 4 另煎 又称另炖 主 要是指某些贵重药材 为 了更好地煎出有效成分还 应单独另煎即另炖2 3小时 煎液可以另服 也可与 其它煎液混合服用 如人 参 西洋参 羚羊角等 34