第四节 支气管哮喘 本节要点 1 支气管哮喘的基本概念 2 支气管哮喘的病因与发病机理3 支气管哮喘的临床表现4 支气管哮喘的治疗原则 概述 支气管哮喘 简称哮喘 是由多种炎症细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症 临床表现为反复发作的喘息 呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽 此类症状可自然缓解或经治疗缓解 哮喘长期反复发作可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 并引起气道狭窄 临床特征 反复发作性的哮喘 呼吸性呼吸困难 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作 加剧 常常伴有广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 病因和发病机理 哮喘的病因和发病机制还不十分清楚 大多认为受遗传和环境因素的双重影响 遗传因素为高敏体质 环境因素主要包括某些激发因素 过敏 如吸入花粉 动物毛屑 感染细菌 病毒 食入鱼 虾 某些药物如阿司匹林 气候变化 运动等都可能是哮喘的激发因素 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质 气道反应性增高 免疫学机制及神经机制也是哮喘发生发展的重要原因 临床表现 典型的支气管哮喘具有三性 即 喘息症状的反复发作性 哮鸣音的弥漫性 气道阻塞的可逆性 一 发作期症状和体征 症状发作与缓解期限的长短差异很大 可以一年发作1 2次 每次数分钟 亦可一周发作数次 每次数小时到数日 急性发作时出现呼吸困难 哮鸣 咳嗽及多痰 由于呼气时支气管腔有生理性缩小 呼气困难尤为明显 患者被迫采取坐位 两手前撑 两肩聳起 额部冷汗 痛苦异常 一 发作期症状和体征 体格检查 胸部多较饱满 胸壁运动受限 叩诊呈过清音 心浊音界缩小 肝浊音界下移 听诊两肺布满哮鸣音 发作后期并发感染者可有湿性罗音 严重者可出现紫绀 诊断与鉴别诊断 诊断根据反复发作的支气管哮喘史 发作时的典型症状和体征 血或痰中嗜酸性粒细胞增多 痰中可见夏科 雷登 Chracot Leyden 结晶 诊断一般并不困难 至于病因诊断则比较复杂 但对本病的防治有重要意义 一般可采用 从病史中详细询问发作的诱因 谨慎地使用可疑的过敏原作皮肤敏感试验 帮助确定过敏原 有条件时可作血液及呼吸道分泌液内IgE测定 鉴别诊断本病主要与心原性哮喘 慢性喘息型支气管炎 支气管肺癌 过敏性肺炎等鉴别鉴别 并发症 发作时可并发气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作和感染可并发慢支 肺气肿 肺心病等 治疗原则 哮喘的治疗原则是去除病因 控制感染和预防发作 治疗目的在于控制症状 减少发作 提高生活质量 治疗原则 一 脱离变应原 二 药物治疗1 拟肾上腺素药物2 茶碱类药物3 肾上腺糖皮质激素4 抗胆碱药异丙肾上腺素气雾吸入三 对症治疗补液 祛痰剂 超声雾化四 控制感染 治疗原则 五 重度至危重度哮喘的治疗严重哮喘发作持续不缓解常由下列原因引起 呼吸道感染未控制 变应原未消除 严重脱水 痰液黏稠 形成痰栓 阻塞小支气管 导致阻塞性肺不张 严重缺氧 酸中毒 电解质紊乱 对治疗哮喘的常用药物耐药 精神紧张 并发心肺功能障碍 气胸等 对于重度至危重度哮喘的治疗应积极寻找病因 有针对性的治疗 课后思考题 1 简述哮喘发作的临床特点