2019年6月25日 DRGsDRGs在医院评审中的应用在医院评审中的应用 提纲 取 得 成 效 三 实 施 背 景 一 具 体 实 践二 思 考 感 悟 四 实 施 背 景 一 生活水平最好 健康意识加强 诊疗水平精确 人均寿命增长 老年人口增多 医疗保障建立 网络信息发达 政府投入有限 医疗资源不均 保障水平不等 医管专业匮乏 医疗收费价低 药品耗材失控 患方期望值高 同质化医学教育同质化医学教育同质化医学教育同质化医学教育 规范化住院医生培训规范化住院医生培训规范化住院医生培训规范化住院医生培训 分级诊疗机制分级诊疗机制分级诊疗机制分级诊疗机制 医疗机构评价体系建立医疗机构评价体系建立医疗机构评价体系建立医疗机构评价体系建立 从 三所医院的统计数据说起从 三所医院的统计数据说起 我院出院病人平均住院 天数是12 5天 心肌梗 死平均费用2 7万 我院出院病人平均住院天 数是1 天 心肌梗死 平均费用2 5万 我院出院病人平均住院天 数是9 1天 心肌梗死平均 费用0 34万 医医疗评疗评 价体系和指价体系和指标标 20192019北京市属医院考核指北京市属医院考核指标标 总额控制总额控制总额控制总额控制 例均费用例均费用例均费用例均费用 病情危病情危 重 重 2019年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算 一是医保政策和待遇不统一 二是信息化建设不统一 标准和编码 三是提高基金统筹层次存在障碍 划分 收支 分级包干 解决异地就医结算问题需要从制度政策 经 办服务 信息系统 技术标准等多方面采取 综合措施加以解决 这将是一项长期 艰 苦 细致的工作 DRGsDRGsDRGsDRGs会使异地结算变得容易会使异地结算变得容易会使异地结算变得容易会使异地结算变得容易 实现京津冀协同发展是一个重大国家战略实现京津冀协同发展是一个重大国家战略实现京津冀协同发展是一个重大国家战略实现京津冀协同发展是一个重大国家战略 第一章至第六章各章节的条款分布 章 节 条 款 核心 条款 病历 支持 第一章 坚持医院公益性 6313349 第二章 医院服务 83338519 第三章 安全患者 102526427 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27163379 27343 第五章 护理管理与质量持续改进 5305325 第六章 医院管理 116010769 合计 67342 636 48412 检查方式 通过资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 等五种方法进行 数据 病案 信息系统 建立目标 实施效果 差异分析 持续改进 医院评价的目的 医院评价的目的 坚持公益性 要以坚持公益性 要以 病人为中心病人为中心 提供安全 有效 方便 价廉提供安全 有效 方便 价廉 的医疗卫生服务 不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求 的医疗卫生服务 不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求 建立不同等级医院标准建立不同等级医院标准 规范医疗机构医疗行为规范医疗机构医疗行为 确保安全引导群众就医确保安全引导群众就医 提供方便价廉医疗服务提供方便价廉医疗服务 预测产品生命周期为 制定市场策略提供依据 重点专科北京市评估流程 各专科 DRGs评估 指标 800分 基础条件 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 800分 卫生部现场评估 标准 1000分 医疗技术队伍 科研与教学 200分 A 现场评估 排序 B DRGs 科教评估排 序 依据国家第四次卫生服务调查数据依据国家第四次卫生服务调查数据 具 体 实 践二 具 体 实 践二 组数不全 住院病人质量不高 死亡率高 病历质量差 首页数据混 乱 医院医院SWOTSWOT分析分析 行业医院行业医院 无特色专科无特色专科 无品牌无品牌 不缺人 缺人才不缺人 缺人才 威胁威胁 竞争激烈竞争激烈 北 北5 5环环2121 家三级医院 附近有家三级医院 附近有 清华长庚 积水潭 清华长庚 积水潭 北大国际医院北大国际医院 优势优势 机遇机遇 医改医疗需求增加医改医疗需求增加 医院评审医院评审 劣势劣势 区域医疗中心及基础区域医疗中心及基础 具 体 实 践二 能在一流医院看医生脸色都 是幸福的 二流医院看好病 做好服 务 三流医院看好病 做好服 务 还要价格低 事实恰恰相反 质量 服务 价格质量 服务 价格 制定发展战略制定发展战略 建立以建立以 病人为中心病人为中心 的的 管理体系管理体系 怎么办 客户管理客户管理 患者患者 医院医院 医疗服务医疗服务 医疗需求医疗需求 组织管理组织管理 营销管理营销管理 市场市场 管理管理 体系体系建设建设 建立以 患者为中心 的管理体 系 就是要提高患者的满意度 创立医 院的核心竞争力 维持现有客户 吸引潜在客户 培育忠诚客户 获得终身客户 做好件事业 1 引进学科带头人 2 推进病区化管理 3 认真抓好病历质量和病历首页 4 抓好绩效管理 Neurology Neurology Consultation Center Consultation Center 神经病学会诊中心神经病学会诊中心 Cerebrospinal treatment Cerebrospinal treatment 脑脊液病科脑脊液病科 Department of Department of RehabilitationRehabilitation 康复医学科康复医学科 Trauma Trauma neurosurgery neurosurgery 创伤神经外科创伤神经外科 Functional Neurosurgery Functional Neurosurgery 功能神经外科功能神经外科 Brain Vascular neurosurgery Brain Vascular neurosurgery 脑血管神经外科脑血管神经外科 科室设置和人才引进科室设置和人才引进 病区化管理模式 大病区小科室大病区小科室大病区小科室大病区小科室 大科室小病区大科室小病区大科室小病区大科室小病区 小科室发挥大作用 小科室发挥大作用 信息化平台提供方便 快捷服务于临床 131237 出院日期 2019 9 23 出院科室 心血管内科 主要诊断选择有问题 其它诊断是否书写全面 主要诊断ICD I10 xx05 主要诊断 高血压 其它诊断1ICD I25 105 其它诊断1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 其它诊断2ICD I20 001 其它诊断2 不稳定性心绞痛 其它诊断3ICD I51 709 其它诊断3 心脏扩大 其它诊断4ICD I51 903 其它诊断4 心功能I级 其它诊断5ICD E11 901 其它诊断5 2型糖尿病 其它诊断6ICD E78 501 其它诊断6 高脂血症 其它诊断7ICD I67 802 其它诊断7 脑动脉供血不足 主要手术ICD 88 56001 两根导管冠状动脉造影 其它手术1ICD 36 07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 其它手术2ICD 0 66004 经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术 出院日期 2019 9 1 出院科室 心血管内科 主要手术ICD 0 45001 置入一个血管支架 其它手术1ICD 36 07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 其它手术2ICD 88 55001 单根导管冠状动脉造影 主要诊断ICD I25 105 冠状动脉粥样硬化性心脏病 其它诊断1ICD I21 002 急性前壁心肌梗死 其它诊断2ICD I49 002 心室颤动 其它诊断3ICD I51 903 心功能I级 其它诊断4ICD Z95 804 支架植入术后状态 其它诊断5ICD E87 601 低钾血症 其它诊断6ICD E79 001 高尿酸血症 其它诊断7ICD K76 001 脂肪肝 名称ICD3级2级排出条件 急性阑尾炎急性阑尾炎 不伴有不伴有 穿孔穿孔 K35 93100 2500 1 70 含 岁以上 参保人员 2 伴有弥漫性腹膜 炎 心脑血管疾 病 内分泌疾病 慢性阻塞性肺气 肿 肾透析 器官 移植术后及恶性肿 瘤放化疗 3 术后出现严重并 发症 急性阑尾炎急性阑尾炎 伴有穿伴有穿 孔或腔镜手术孔或腔镜手术 k35 03875 3125 加强医院加强医院管理管理知识知识培训培训 1 主要诊断选择与手术名称相一致 2 次要诊断选择与选择在MCC表中有 3 手术名称要全面 4 手术名称要与收费保持一致 5 规范名称书写 K35 0急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎 K35 1急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 K35 9急性阑尾炎 未精确说明 K35 000 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 K35 001 急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎 K35 002 急性阑尾炎伴穿孔 K35 003 急性化脓性阑尾炎伴穿孔 K35 004 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔 K35 100 急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35 101 阑尾脓肿 K35 102 回盲部脓肿 K35 103 阑尾周围脓肿 K35 104 急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿 K35 900 急性阑尾炎 K35 901 急性化脓性阑尾炎 K35 902 急性阑尾炎伴腹膜炎 K35 903 急性坏疽性阑尾炎 K35 904 急性阑尾炎伴局限性腹膜炎 K35 905 急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎 K35 906 急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎 K35 907 慢性阑尾炎急性发作 国际疾病分类 ICD 10 是有关健康问 题的国际统计分类数据库 与临床诊断习惯 名称有不一样的目标 左侧输尿管中段结石 输尿管结石 强调归类 临床诊断名称 二 医院要建立同义词库二 医院要建立同义词库 Edsall 病 Cronin 病 中暑 中暑性痉挛 日射病 热痉挛 编码名称正 别别名 C66xx01输尿管恶性肿瘤正名 C66xx01左侧输 尿管癌别名 C66xx01左输尿管移行细胞癌别名 C66xx01右输尿管癌别名 C66xx01双侧输 尿管癌别名 C66xx01左输尿管癌别名 C66xx01输尿管癌别名 C66xx01晚期左输尿管癌别名 C66xx01双输尿管癌别名 三 建立可视化的诊断索引三 建立可视化的诊断索引 uu临床习惯临床习惯 uu一病多名一病多名 计算机的应用带来的问题计算机的应用带来的问题 建立同义词建立同义词 数据库数据库 提高编码质量提高编码质量 2019与2019年出院病人DRGs组数变化 序号相关疾病组2019年2019年增量增幅 1神经系统疾病及功能障碍2642179784547 2妊娠分娩及产褥期4489387561416 3呼吸系统疾病及功能障碍2091177431718 4新生儿及其他围产期新生儿疾病55535220358 5循环系统疾病及功能障碍2054186419010 6肌肉骨骼系统疾病及功能障碍1726155317311 7骨髓增生疾病和功能障碍 低分化肿瘤47531416151 8女性生殖系统疾病及功能障碍75762113622 9肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍5394598017 10影响健康因素及其他就医情况4503767420 11多发严重创伤59752743 12感染及寄生虫病105663959 13皮肤皮下组织及乳腺疾病及功能障碍3743393510 14先期分组疾病及相关操作181171700 15精神疾病及功能障碍35211467 16酒精药物使用及其引起的器质性精神功能障碍633100 17肝胆胰系统疾病及功能障碍48848620 18男性生殖系统疾病及功能障碍167168 1 1 19艾滋病01 1 100 20烧伤511 6 55 21血液造血器官免疫系统疾病及功能障碍103118 15 13 22眼疾病及功能障碍167234 67 29 23未分类13156 143 92 24内分泌营养代谢疾病及功能障碍261440 179 41 25创伤中毒及药物毒性反应218402 184 46 26耳鼻口咽疾病及功能障碍410610 200 33 27消化系统疾病及功能障碍15241725 201 12 合 计197311777