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中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 概念 局部望诊诊是在全身望诊诊的基础础上,根据病情和诊诊断的需要,对对病人的某些局部进进行深入、细细致的观观察,以测测知相应脏应脏 腑的病变变情况。 原理 人体是一个有机的整体,全身的病变变可反映与相应应的局部,局部的病变变也可影响与全身,故观观察局部的异常变变化,有助于了解整体的病变变。 局部望诊诊的内容 包括望头头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。局部望诊诊 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(一)望头头部 原理 头为头为 精明之府,内藏脑脑髓,为为元神所居之处处;脑脑为为髓之海,为肾为肾 所主,肾肾之华为发华为发 ,发为发为 血之余;头头又为诸为诸 阳之会,脏脏腑精气皆上荣于头头。所以,望头头部的情况,主要可以诊诊察肾肾、脑脑的病变变和脏脏腑精气的盛衰。 一、望头面关键词:后头扁平头发作穗 观察重点望头部应注意观察头颅、囟门、头发的异常。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 头颅头颅 的大小以头围头围 (头头部通过过眉间间和枕骨粗隆的横向周长长)来衡量,一般新生儿约约34厘米,6个月约约42厘米,1周岁约岁约 45厘米,2周岁岁月7厘米,3周岁岁月48.5厘米。明显显超过过此范围围者为头为头 形过过大,反之为头为头 形过过小。(1)头头大:小儿头颅头颅 均匀增大,颅缝颅缝 开裂,面部狭小,智力低下者,多属先天不足,肾肾精亏损损,水液停聚于脑脑所致。(2)头头小:小儿头颅头颅 狭小,头顶头顶 尖圆圆,骨缝缝早合,智力低下着,多因肾肾精不足,颅颅骨发发育不良所致。 1、头颅中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(3)方颅颅:小儿前额额左右突出,头顶头顶 平坦,颅颅呈方形,是肾肾精不足或脾胃虚弱,颅颅骨发发育不良的表现现,可见见于佝偻偻病、先天性梅毒等患儿。(4)头摇头摇 :病人头摇头摇 不能自主,多位肝风风内动动之兆,或为为老年气血虚衰,劳劳神失养所致。方颅:中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 囟门门是婴婴儿颅颅骨结结合不紧紧所形成的骨间间隙,有前囟、后囟之分。后囟呈三角形,约约在出生后24个月内闭闭合;前囟呈菱形,约约在出生后12 18个月内闭闭合,是临临床观观察的主要部位。 (1)囟填:即囟门门突起。多属实证实证 ,多因温病火邪上攻,或脑脑髓有病,或颅颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣囟门暂时门暂时 突起为为正常。(2)囟陷:即囟门门凹陷。多属虚证证,夺夺因吐泻伤伤津,气血不足和先天肾肾精亏虚,脑脑髓失充所致。但6个月以内的婴婴儿囟门门微陷属正常。(3)解颅颅:即囟门迟闭门迟闭 。是肾肾气不足,发发育不良的表现现,多见见于见见于佝偻偻病患儿,常兼有“无软软”(头软头软 、项软项软 、手足软软、肌肉软软、口软软)、“五迟迟”(立迟迟、行吃、发迟发迟 、齿齿吃、语迟语迟 )等表现现。2、囟门中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人发发黑稠密润泽润泽 ,是肾肾气充盛,精血充足的表现现。 (1)发发黄:指发发黄干枯,稀疏易落。多属精血不足,可见见于大病后或慢性虚损损病人。小儿头发头发 稀疏黄软软,生长迟缓长迟缓 ,甚至久不生发发,多因先天不足,肾肾精亏损损所致;小儿发结发结 如穗,枯黄无泽泽,多属与疳积积。 (2)发发白:指青年白发发。发发白伴有耳鸣鸣、腰酸等症者属肾肾虚;伴有失眠健忘者为劳为劳 神伤伤血所致。发发白有因先天秉赋赋所致者,不属病态态。 3、头发中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(3)脱发发:片状脱发发,显显露圆圆形或椭圆椭圆 形光亮头头皮,称为为斑秃秃,多为为血虚受风风所致。青壮年头发头发 稀疏易落,有眩晕晕、健忘、腰膝酸软软者,为肾为肾 虚;有头头皮发发痒、多屑、多脂者,为为血热热化燥所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(二)望面部 原理 面部又称颜颜面,指包括额额部在内的脸脸面部。面部是脏脏腑精气上荣的部位,尤其是心之气血及心神活动动外华华之处处。观观察面部的色泽泽形态态和神情表现现,不仅仅可以了解神的衰旺,而且可以诊诊察脏脏腑精气的盛衰和有关的病变变。 观观察重点望面部包括望面部色泽泽、望面容等内容,此处处重点叙述面容异常。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊1、面形异常(1)面肿肿:面部浮肿肿,多见见于水肿肿病,常是全身水肿肿的一部分。其中眼睑颜睑颜 面先肿肿,发发病较较速者为为阳水,多由外感风风邪、肺失宣降所致;兼见见面色白光白,发发病缓缓慢者属阴水,多由脾肾肾阳衰,水湿泛滥滥所致;兼见见面唇肯紫、心悸气喘、不能平卧者,多属心肾肾阳衰,血行瘀阻,水气凌心所致。关键词键词 :满满月脸脸形象:面如满满月,白里透红红,肩背肥厚,如水牛背 主病:肾肾上腺皮质质激素副作用病例:类风类风 湿病,脾虚湿热热内蕴蕴 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(2)腮肿肿:一侧侧或两侧侧腮部以耳垂为为中心肿肿起,边缘边缘 不清,按之有柔韧韧感或压压痛者为为痄腮,因外感温毒之邪所致,多见见于儿童。若颧颧下领领上耳前发红肿发红肿 起,伴有寒热热、疼痛者,属发颐发颐 ,或为为托腮痈痈,因阳明热热毒上攻所致。关键词键词 :腮肿肿形象:两腮漫肿肿,由耳下至颈颈,颈颈部粗胀胀,口角生疮疮,面色通红红,两目炯炯有神 主病:热热毒炽炽盛 病例:淋巴瘤 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(3)面削颧耸颧耸 :又称为为面脱。指面部肌肉消瘦,两颧颧高耸耸,眼窝窝、颊颊部凹陷。因气血虚衰,脏脏腑精气耗竭所致,多见见于慢性病的重危阶阶段。(4)口眼歪斜:突发发一侧侧口眼歪斜而无半身瘫痪瘫痪 ,患侧侧面肌弛缓缓,额纹额纹 消失,眼不能闭闭合,鼻唇内变变浅,口角下垂,向健侧侧歪斜者,病名曰口噼噼,为风为风 邪中络络所致。若见见口角歪斜兼半身不遂者,多为为中风风,为为肝阳上亢,风风痰阻闭经络闭经络 所致。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、特殊面容 (1)惊怖貌:指患者面部呈现现恐惧的症状。多见见于小儿惊风风、癫癫病、瘿瘿气等。若遇光、风风刺激,或见见水、闻闻水声时时出现现者,可能为为狂犬病。(2)苦笑貌:指患者面部呈现现无可奈何的苦笑样样症状。由于面部肌肉痉挛痉挛 所致,乃破伤风伤风 的特殊征象。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理面部眼、耳、鼻、口、舌五官,与五脏脏相关联联。故望五官的异常变变化,可以了解脏脏腑的病变变。内容望舌另作介绍绍,本处处主要介绍绍目、耳、鼻、口唇、齿龈齿龈 、咽喉等望诊诊内容。 二、望五官中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 原理 目为为肝之窍窍,心之使;目为肾为肾 精所脏脏,为为血之宗;五脏脏六腑之精气皆上注于目,故目与五脏脏皆有联联系,与心、肝、肾肾的关系更为为密切,可反映脏脏腑精气的盛衰。 古人将目的不同部位分属于五脏脏,如灵抠抠大惑论论曰:“精之窠为为眼,骨之精为为瞳子,筋之精为为黑眼,血之精为络为络 ,其窠气之精为为白眼,肌肉之精为约为约 束。”后世医家归纳为归纳为 “五轮轮学说说”,即瞳仁属于肾脏肾脏 ,为为水轮轮;黑睛属于肝脏脏,为风轮为风轮 ;两眦属于心脏脏,为为血轮轮;白晴属于肺脏脏,为为气轮轮;眼睑睑属于脾脏脏,为为肉轮轮。(一)望目中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊观观察重点1、目神(1)目有神:凡视视物清楚,精彩内含,神光充沛者,是目有神;目有神者,精气未虚,虽虽病易治。(2)目无神:若视视物昏暗,目无精彩,浮光显显露者,是目无神;目无神者,精气亏虚,病重难难治。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人眼睑睑内及两眦红润红润 ,白睛(巩膜)色白,黑睛(虹膜)褐色或棕色,角膜无色透明。其异常改变变主要有:(1)目赤肿肿痛:多属实热证实热证 。如白睛发红发红 ,为为肺火或外感风热风热 ;两眦赤痛,为为心火上炎;脸缘脸缘 赤烂烂,为为睥有湿热热;全目赤肿肿,为为肝经风热经风热 上攻。关键词键词 :目色赤形象:白睛色赤,左目尤甚,羞明流泪,目痛干涩涩,两腮赤红红 主病:肝经风热经风热 ,心肝火旺 病例:高血压压病,急性结结膜炎 2、目色中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :目睛微赤形象:目光呆滞,白睛微赤,虚胖腮红红 主病:心肝虚火上炎,肝脾蕴热蕴热 病例:虹膜睫状体炎 (2)白睛发发黄:为为黄疽的主要标标志。多由湿热热或寒湿内蕴蕴,肝胆疏泄失常,胆汁外溢所致关键词键词 :白睛淡黄形象:两目淡黄,左外皆充血,面色蜡黄,唇淡舍白 主病:脾虚,气血双亏 病例:溶血性贫贫血 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 (3)目眦淡白:属血虚、失血,是血少不能上荣于目所致。 (4)目胞色黑晦暗,多属肾虚;目眶周围色黑,常见于肾虚水泛,或寒湿下注。 (5)黑睛灰白混浊:为目生翳,多因邪毒侵袭,或肝胆实火上攻,或湿热熏蒸,或阴虚火炎等,使黑睛受伤而成。眼外伤及全身疾病、小儿疳积等亦可见目生翳关键词键词 :睛白形象:两目圆睁圆睁 ,白睛色白,惊愕面容。 主病:肺气上逆 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(1)目胞浮肿肿:多为为水肿肿的表现现。因目胞属脾,脾恶恶湿,且该处组织该处组织 疏松,故水肿肿可先见见于目胞。但健康人低枕睡眠后一时时性胞睑睑微肿肿不属病态态。3、目形关键词键词 :目胞肿肿形象:上下脸肿脸肿 右目尤甚,面红红色沉,虚浮胖肿肿,舌暗红红苔灰 主病:脾肾肾两虚,湿热热内蕴蕴 病例:肺心病,心功能不全。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(2)眼窝窝凹陷:多见见于吐泻伤伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝窝深陷,甚则视则视 不见见人,则为则为 阴阳竭绝绝之候属病危。关键词键词 :目窠内陷形象:目窠凹陷,目暗晴迷,面色暗晦,天庭黧黑 主病:脏脏腑精气衰竭 病例:胃癌术术后复发转发转 移 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(3)眼球突出:兼喘咳气短者,属肺帐帐,因痰浊浊阻肺,肺气不宣,呼吸不利所致。若兼颈颈前肿块肿块 ,急躁易怒者,为瘿为瘿 气,因肝郁化火,痰气壅结结所致。关键词键词 :目睛突起形象:因目睛突起,不愿睁睁眼,虽虽双目紧闭紧闭 ,亦可见见眼珠高突,面红红色深暗,颈颈部有瘿瘿瘤, 主病:肝气郁结结,肝火旺盛 病例:甲亢,突眼性甲状腺肿肿 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(4)胞睑红肿睑红肿 :若睑缘肿睑缘肿 起结节结节 如麦粒,红肿红肿 不甚者,名为针为针 眼;胞睑睑漫肿肿红肿红肿较较重者,名为为眼丹。二者皆为风热为风热 邪毒或脾胃蕴热蕴热 上攻于目所致。 关键词键词 :下睑红肿睑红肿 ,眼丹形象:下睑红肿睑红肿 ,右睑为睑为甚,痛痒难难忍,双目紧闭紧闭,舌苔白腐,中黄干裂 主病:热热毒内蕴蕴,毒火上攻 病例:急性胆囊炎并发睑发睑缘缘炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人瞳孔圆圆形,两侧侧等大,直径约为约为 34mm,对对光反应应灵敏,眼球运动动随意灵活。其异常改变变主要有: (1)瞳孔缩缩小:可见见于川乌乌、草乌乌、毒蕈,有机磷农农药药中毒,以及某些可致瞳孔缩缩小的西药药。 (2)瞳孔散大:危急症病人两侧侧瞳孔完全散大是临临床死亡的重要体征。 4、目态态 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(3)目睛凝视视:又称目睛微定。指病人两眼固定,不能转转动动。固定前视视者,称瞪目直视视;固定上视视者,称戴目反折;固定侧视侧视 者,称横目斜视视。多属肝风风内动动之征,常有神昏、抽搐等表现现,属病重;或见见于脏脏腑精气耗竭,或痰热热内闭证闭证 。(4)昏睡露睛:指病人昏昏欲睡,睡后胞睑睑未闭闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰,或吐泻伤伤津,以小儿多见见,因清阳不升,或津液大伤伤,神情衰惫惫,胞睑睑启闭闭失司所致。(5)胞睑睑下垂:又称废睑废睑 。指胞睑睑无力张张开而上睑睑下垂。其中双侧侧下垂者,多为为先天不足,脾肾肾亏虚;单睑单睑 下垂者,多因脾气虚衰或外伤伤所致。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理肾肾开窍窍于耳,心寄窍窍于耳,手足少阳经经脉(三焦、胆)布于耳,手足太阳经经(膀胱、小肠肠)及足阳明胃经经也分布于耳或耳周围围,耳为为“宗脉之所窍窍”。此外在耳廓上有全身和肢体的反映点。所以耳与全身均有联联系,而尤与肾肾、胆关系密切,故望耳可诊诊察肾肾、胆和全身的病变变。 (二)望耳中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊观观察重点1、耳之色泽泽正常人耳廓色泽红润泽红润 ,是气血充足的表现现。耳轮轮淡白,多属气血亏虚;耳轮红肿轮红肿 ,多为为肝胆是热热和热热毒上攻;耳轮轮青黑,多见见于阴寒内盛或有剧剧痛的病人;耳轮轮干枯焦黑,多属肾肾精亏虚,精不上荣,为为病重,可见见于温病晚期耗伤肾伤肾 阴及下消等病人;小儿耳背有红络红络 ,耳根发发凉,多为为麻疹的先兆。2、耳之形态态正常人耳廓厚大,是肾肾气充足的表现现。耳轮轮瘦小而薄,是先天亏损损,肾肾气不足;耳廓肿肿大,是邪气充盛之象;耳轮轮干枯萎缩缩,多为肾为肾 精耗竭,书书病危;耳轮轮皮肤甲错错,可见见于血瘀日久的病人。3、耳内病变变 耳内流脓脓水,称为脓为脓 耳,多为为肝胆湿热热,蕴结蕴结 日久所致;脓脓耳后期转转虚,则则多属肾肾阴不足,虚火上炎。耳道之内赘赘生小肉团团,称为为耳痔,因湿热热痰火上逆,气血淤滞耳道而成。耳道局部红肿热红肿热 痛,为为耳疖疖,多为为邪热热博结结耳窍窍所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理 鼻居面部中央,为为肺之窍窍;鼻称明堂,为为脾之缩缩影。鼻之周围围有各脏脏腑的相应应部位,赴藏居于中央,六腑夹夹其两侧侧,故认为认为 “五色独决于明堂”(灵枢五色)。此外,足阳明胃经经分布于鼻旁。所以望鼻不仅仅可以诊诊察肺和脾胃的病变变,而且还还可以判断脏脏腑的虚实实、胃气的盛衰、病情的轻轻重和预预后。(三)望鼻中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 观观察重点: 1、鼻之色泽泽 正常人鼻色红红黄隐隐隐隐 ,含蓄明润润,为为胃气充足。鼻端微黄明润润,见见于新病为虽为虽 病而胃气未伤伤,属病轻轻;见见于久病为为胃气来复属向愈。鼻端色白,多属气血亏虚,或见见于失血病人;鼻端色赤多属肺脾蕴热蕴热 ;鼻端色青。多见见于阴寒腹痛病人;鼻端色微黑,常是肾肾虚寒水内停之象;鼻端晦暗枯槁,为为胃气已衰,属病重。鼻头头枯槁,是脾胃虚衰,胃气失荣之候。关键词键词 :鼻黄形象:鼻柱色黄,准头头明润润,舌红红苔白腻腻 主病:湿热热内蕴蕴,脾胃湿热热 病例:急性无黄疸型肝炎(甲肝) 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :鼻头头赤形象:鼻头头色赤,面色恍白,口唇暗红红 主病:脾肺蕴热蕴热 病例:支气管哮喘 关键词键词 :鼻头头青黑形象:鼻头头青,有黑点,面色苍苍白. 主病:肝目侮土,肝胃不和,脾阳不振,脘腹疼痛 病例:慢性乙型肝炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 2、鼻之形态态 鼻头红肿头红肿 生疮疮,多属胃热热或血热热;鼻端生红红色粉刺,称为为“酒齄鼻”,多因肺胃蕴热蕴热 所致;鼻柱溃溃陷,多见见于梅毒病人;鼻柱塌陷,且眉毛脫落,多为为麻风恶风恶候。鼻翼煽动动,称为为鼻煽,多见见于肺热热,或为为哮病,是肺气不宣,呼吸困难难的表现现;若重病中出现现鼻孔煽张张,喘而额额汗如油,是肺气衰竭之危候。关键词键词 :鼻翼溃蚀溃蚀 ,下唇红肿红肿形象:鼻柱白,鼻翼缺蚀蚀,腮嫩红红,下唇红肿红肿 . 主病:阳明胃火上攻. 病例:鼻前庭炎溃疡溃疡 愈后,慢性唇炎. 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 3、鼻内病变变 鼻孔干燥,黑如烟煤,多属高热热日久活阳毒热热深。鼻塞流涕,可见见于外感表证证或鼻渊等,其中鼻流清沸者多属外感风风寒;鼻流浊浊涕者多属外感风热风热 ;鼻流腥臭脓脓涕者多为为鼻渊,为为外邪侵袭袭或胆经经蕴热蕴热 上攻于鼻所致。鼻腔出血,称为为鼻衄,多因肺胃蕴热蕴热 灼伤伤鼻络络,或外伤伤所致。鼻孔内赘赘生柔软软、半透明的光滑小肉,多为为鼻息肉(鼻庤),又湿热热邪毒壅结结鼻窍窍所致。关键词键词 :鼻孔干燥形象:鼻头头黑黄鼻孔干燥,无分泌物,舌光泽泽,根部浮垢苔 主病:热热极伤伤阴,痰浊浊未清 病例:心肌梗塞康复期 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理口为饮食通道,脏腑要冲,脾开窍于口,其华在唇,手足阳明经环绕 口唇,故望口与唇得异常变化,主要可以诊察脾与胃的病变。 观察重点 1、望口 (1)口之形态:口角流涎,小儿见之多属脾虚湿盛,成人见之多为中风口歪不收。唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡,周围红晕 ,局部灼痛者,为口疮。口腔糜烂,口腔肌膜糜烂成片,口气臭秽者,为口糜,多由湿热内蕴,上蒸口腔所致。小儿口腔、舌上出现片状白屑,状如鹅口者,为鹅口疮,多由感受邪毒,心脾积热,上熏口舌所致。 (四)望口与唇中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :口糜形象:口唇淡红红,下唇内有豆大白色溃疡溃疡 ,面色萎黄 主病:阴虚阳盛,脾经经湿热热 病例:慢性肝炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 (2)口之动态动态 :正常人口唇可随意开合,动动作协调协调 。望诊诊遵经经将口唇的异常动态归纳为动态归纳为 “口形六态态”:口张张口开而不闭闭,属虚证证。若状如鱼鱼口,张张口气直,但出不入则为则为 肺气将绝绝,属病危。口噤口闭闭而难难开,牙关紧紧急,属实证实证 。多因筋脉拘急所致。可见见于中风风、痫痫病、惊风风、破伤风伤风 、马钱马钱 子中毒等。口撮上下口唇紧紧聚,为为邪正交争所致,可见见于新生儿脐风脐风 ,表现现刀撮口不能吮乳;若兼见见角弓反张张者,多为为破伤风伤风 病人。口喎口角向一侧侧歪斜,可见见于口僻,属风风邪中络络;或见见于中风风,为为风风痰阻络络。口振战战栗鼓颌颌,口唇振摇摇,多为为阳衰寒盛或邪正剧剧争所致,可见见于外感寒邪,温病、伤伤寒欲作战战汗,或疟疟疾发发作。口动动口频频繁开合,不能自禁,是胃气虚弱之象;若口角挚动挚动 不止,则为热则为热 极生风风之象。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、察唇(1)唇之色泽泽:唇部色诊诊与望面色基本相同,但因唇黏膜薄而透明故其色泽变泽变 化比面色更为为明显显,易于观观察。正常人唇色红润红润,是胃气充足,气血调调匀的表现现。唇色淡白,多属血虚或失血,是血少不能上充于唇络络所致;唇色深红红,多属热热盛,是因热热而唇部络络脉扩张扩张 ,血液充盈所致,嘴唇红肿红肿 而干者,多属热热极;嘴唇呈樱樱桃红红色,多见见于煤气中毒;嘴唇青紫,多属血瘀证证,可见见于心气、心阳虚衰和严严重呼吸困难难的病人;嘴唇青黑,多属寒盛、痛极,是因寒盛血脉凝涩涩,或痛极血络络郁阻所致。关键词键词 :唇舌色淡象形:面色苍苍白淡青,唇舌色淡,舌有瘀点。 主病:虚寒;失血;气血双亏;气虚血瘀中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :唇腮红红(儿童病痛神情,外感风风寒面容)形象:面色润泽润泽 浮露,两颧颧口唇发红发红 ,色清而抟抟,涕泪横流,眉头紧锁头紧锁 ,表情痛苦 主病:外感风风寒发热发热 ,身有痛楚不适 病例:咳嗽。风风寒束肺,郁而化热热(上呼吸道感染) 关键词键词 :唇黑形象:上唇色黑,下唇淡红红,面白鼻黑 主病:脾胃虚寒 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(2)唇之形态:唇干而裂,为津液已伤,多属燥热伤津或阴虚液亏。嘴唇糜烂,多为脾胃积热上蒸,热邪灼伤唇部所致。唇内溃烂,其色淡红,为虚火上炎。唇边生疮,红肿疼痛,为心脾积热。唇角生疔,麻木痒痛,为锁口疔;人中部生疔,人中沟变浅平,麻木痒痛,为人中疔。久病而人中沟变平,口唇翻卷不能覆齿,称“人中满唇反”,为睥气将绝,属病危。关键词键词 :唇舌红肿红肿形象:唇舌红肿红肿 ,舌苔厚腻腻如白黄积积粉,面红红色浊浊 主病:湿热热内蕴蕴,毒火上攻 病例:药药物过过敏性口炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理齿为齿为 骨之余,而骨为肾为肾 所主;龈护龈护 于齿齿,为为手足阳明经经分布之处处,故亡牙齿齿与牙龈龈主要可以诊诊察肾肾、胃的病变变,以及津液的盈亏。温病学派对验齿对验齿 十分重视视,在阳明热热盛和热伤肾热伤肾 阴的情况下,观观察齿齿与龈龈的润润燥情况,可以了解胃津、肾肾津的存亡,正如叶天士所说说:“温热热之病,看舌之后,亦须验齿须验齿 。齿为肾齿为肾 之余,龈为龈为 胃之络络,热热邪不燥胃津,必耗肾肾液。”观观察重点1、察牙齿齿(1)牙齿齿色泽泽:正常人牙齿洁齿洁 白润泽润泽 而坚坚固,是肾肾气充足、津液未伤伤的表现现。若牙齿齿干燥,为肾为肾 阴已伤伤;牙齿齿光燥如石,为为阳明热热甚,津液大伤伤;为为胃热热津伤伤;牙齿齿燥如枯骨,多为肾为肾 阴枯竭、精不上荣所致,可见见温热热病的晚期,属病重。牙齿齿枯黄脱落,见见于久病者,多为为骨绝绝,属病重。齿齿焦有垢,为为胃肾热肾热 盛,但气液未竭;齿齿焦无垢,为为胃肾热肾热 甚,气液已竭。(五)望齿与龈中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(2)牙齿动态 :牙关紧急,多属风痰阻络或热极动风;咬牙齘齿,多为热盛动风。睡中齘齿,多因胃热或虫积所致,亦可见于常人。关键词键词 :齿齿垢形象:切齿边缘齿边缘 有褐色锈锈迹 病例:体弱多病,经经常发热发热 ,服抗菌素,形成“四环环素牙” 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、望牙龈(1)牙龈色泽:正常人齿龈淡红而润泽,是胃气充足,气血调匀的表观。齿龈淡白,多属血虚或失血,因血少不能充于龈络所致;牙龈红肿 疼痛,多为胃火亢盛,因火热循经上炎,熏灼于牙龈所致。(2)牙龈形态:牙缝出血,称为齿衄,可因撞击等外力损伤或胃腑积热,肝经火盛及阴虚火旺,脉络受损,或脾气虚弱,血不循经所致。龌肉萎缩,牙根暴露,牙齿松动,称为牙宣,多属肾虚或胃阴不足,虚火燔灼,龈肉失养所致。牙龈溃烂 ,流腐臭血水,甚则唇腐齿落者,称为牙疳,多因外感疫疠之邪,积毒上攻所致。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理咽通于胃腑,是饮食之道,为胃所系;喉连于气道,为气息之门,归肺所属;足少阴肾经循喉咙,夹舌本,亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。观察重点1、 咽喉色泽 健康人咽喉色淡红润泽 ,不痛不肿,呼吸通畅,发音正常,食物下咽顺利无阻。若咽部深红,肿痛明显者,属实热证 ,多由肺胃热毒壅盛所致;若咽部嫩红、肿痛不显者,属阴虚证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致;咽部淡红漫肿,多由痰湿凝聚所致。(六)望咽喉中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :咽红红形象:咽红红充血,唇舌色淡,面色苍苍白 主病:气阴两虚虚火上浮 病例:慢性咽炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、咽喉形态态(1)红肿红肿 :一侧侧或两侧侧喉核红肿红肿 肥大,表面或有脓脓点,咽痛不适者,为为乳蛾,属肺胃热热盛,邪客喉核,或虚火上炎,气血淤滞所致。咽喉部红肿红肿 高突,疼痛剧剧烈,吞咽困难难,身发发寒热热者,为为喉痈痈,多因脏脏脏脏 腑蕴热蕴热 ,复感外邪,热热毒客于咽喉所致。(2)成脓脓:咽部肿肿痛,若肿势肿势 高突,色深红红,周围红晕紧围红晕紧 束,发热发热 不退者,为脓为脓 己成;若肿势肿势 散漫,无明显显界限,疼痛不甚者,为为未成脓脓。(3)溃烂溃烂 :咽部溃烂溃烂 ,分散浅表者,为为肺胃之热轻热轻 浅或虚火上炎;溃溃烂烂成片或洼陷者,为为肺胃热热毒壅盛;咽部溃溃腐日久,周围围淡红红或苍苍白者,多属虚证证。(4)伪伪膜:咽部溃烂处溃烂处 表面覆盖的一层层黄白或灰白色膜,称为伪为伪 (假)膜。如伪伪膜松厚,容易拭去者,病情较轻较轻 ,是肺胃热浊热浊 之邪上壅于咽;若伪伪膜坚韧坚韧 ,不易拭去,重剥出血,很快复生者,为为白喉,多见见于儿童,属烈性传传染病。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊望躯体的内容包括望颈项颈项 、胸胁胁、腹部和腰背部。 原理 颈项颈项 是连连接头头部和躯干的部分,其前部称颈颈,后部称项项。颈项颈项 起着支撑头头部,连连接头头身的重要作用;颈颈项项中有气管、食道、脊髓和血脉通行,是清气、饮饮食、气血、津液循行之要道;手足阳明经经与任脉行于颈颈,太阳经经与督脉行于项项,少阳经经行于两侧侧,是经经气运行之路。颈项颈项 若有阻滞,可引起全身的病变变;而脏脏腑气血失调调,亦往往可在颈项颈项 部反映出来。三、望躯体 (一)望颈项中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人的颈项颈项 直立,两侧对侧对 称,气管居中;矮胖者略粗短,瘦高者略细长细长 。其异常表现现主要有:(1)瘿瘿瘤:指颈颈部结结喉处处有肿块肿块 突起,或大或小,或单侧单侧或双侧侧,可随吞咽而上下移动动。多因肝郁气结结痰凝所致,或因水土失调调,痰气搏结结所致。(2)瘰疬疬:指颈侧颌颈侧颌 下有肿肿决如豆,累累如串珠。多由肺肾肾阴虚虚火内灼,炼炼液为为痰,结结于颈颈部,或因外感风风火时时毒,夹夹痰结结于颈颈部所致。(3)颈颈瘘:指颈颈部痈肿痈肿 、瘰疬溃疬溃 破后,久不收口,形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结结,气血凝滞,疮疮恐不收而成。(4)项痈项痈 、颈痈颈痈 :项项部或颈颈部两侧侧焮洪漫肿肿,疼痛灼热热,甚至溃烂溃烂 流脓脓者,谓谓之项痈项痈 或颈痈颈痈 。多由风热风热 邪毒蕴蕴蒸,气血壅滞,痰毒互结结于颈项颈项 所致。(5)气管偏移:指气管不居中,向一侧侧偏移。多为为胸膈有水饮饮或气体,或因单侧瘿单侧瘿 瘤、肿肿物等挤压挤压 、牵牵拉气管所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理 横膈以上,锁锁骨以下的躯干正面谓谓之胸;胸部两侧侧,由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓谓之胁胁。胸腔由胸骨,肋骨和脊柱等构成,内藏心肺等重要脏脏器,属上焦,为为宗气所聚,是诸经诸经 脉、血管循行布达之处处。胸廓前有乳房,属胃经经,乳头则头则属肝经经;胁胁肋是肝胆经经脉循行之处处。望胸胁胁主要可以诊诊察心、肺的病变变和宗气的盛衰,以及肝胆、乳房疾患。(二)望胸胁中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊观观察重点1、外形正常人的胸廓呈扁圆圆柱形,两侧对侧对 称,左右径大于前后径(比例约约为为1.5:1),小儿和老人则则左右径略大于前后径或相等,两侧锁侧锁 骨上下窝窝亦对对称。常见见的胸廓变变形有:(1)扁平胸:即胸廓较较正常人扁平,前后径小于左右径的一半,颈颈部细长细长 ,锁锁骨突出,两肩向前,锁锁骨上、下窝窝凹陷。多见见于形瘦之人,或肺肾肾阴虚、气阴两虚的病人。 关键词键词 :扁平胸 形象:胸廓狭长长平坦年,称偏平胸。皮肤见红丝见红丝 血缕缕 主病:见见于痨痨瘵体质质,属于阳脏脏人,体形瘦长长。多阴虚阳盛,属于肺肾肾阴虚或气阴两虚。 病例:肺结结核、肝硬变变。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 (2)桶状胸:即胸廓较较正常人圆圆,前后径与左右径约约相等,颈颈短肩高,锁锁骨上、下窝窝平展,肋间间加宽宽,胸廓呈现圆现圆 桶状。多为为久病咳喘,肺肾肾气虚,以致肺气不宣而壅滞,日久促成胸廓变变形。 关键词键词 :桶状胸舟状腹 形象:胸廓前后径增大,如园桶状,称桶状胸,肋间间隙变变宽宽,肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状,称舟状腹 主病:桶状胸为为素有伏饮积饮积痰,以致肺气耗散,或伤伤及肾肾气,肾肾不纳纳气而虚喘。舟状腹见见于胃肠肠干瘪瘪,为脏为脏 腑精气衰败败之恶恶候。西医称恶恶液质质,为严为严 重营营养不良,见见于慢性消耗性疾病,如肿肿瘤等 病例:支气管哮喘、肺气肿肿、肺心病 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(3)鸡鸡胸:即胸骨下部明显显前突,胸廓前后径长长而左右径短,肋骨侧侧壁凹陷,形似鸡鸡胸,多见见于儿童佝偻偻病,因先天不足或后天失养,肾肾气不充,骨骼发发育异常所致。(4)两侧侧胸廓不对对称:一侧侧胸廓塌陷,肋间变间变 窄,肩部下垂,脊骨常向对侧对侧 凸出者,多见见于肺痿、肺部手术术后等病人;若一侧侧胸廓膨隆,肋间变宽间变宽 或兼外凸,气管向健侧侧移位者,多见见于悬饮悬饮 、气胸等病人。(5)肋如串珠:即肋骨与软软骨连连接处变处变 厚增大,状如串珠。可见见于肾肾气不足,或后天失养,发发育不良的佝偻偻病患儿。(6)乳房肿溃肿溃 :妇妇女哺乳期乳房红肿热红肿热 痛,乳汁不畅畅,甚则则破溃溃流脓脓,身发发寒热热者,为为乳痈痈。多因肝气不舒,胃热热壅滞,或外感邪毒所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、动态动态胸胁胁随呼吸而活动动。正常人呼吸均匀,节节律整齐齐,每分钟约钟约 16一18次,胸廊起伏左右对对称,均匀轻轻松。妇妇女以胸式呼吸为为主,男子和儿童以腹式呼吸为为主。常见见的呼吸异常有:(1)呼吸形式改变变:胸式呼吸增强,腹式呼吸减弱,多为为腹部有病,可见见于臌胀臌胀 、腹内癥积积、腹部具同等病人,亦可见见于妊娠妇妇女;如胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强, 多为为胸部有病,可见见于肺痨痨、悬饮悬饮 、胸部外伤伤等病;如两侧侧胸部呼吸不对对称,即胸部一侧侧呼吸运动较动较 另侧侧明显显减弱,为为呼吸运动动减弱侧侧胸部有病,可见见于悬饮悬饮 、气胸、肺肿肿瘤等病人。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(2)呼吸时间时间 改变变:若吸气时间时间 延长长,吸气时时胸骨上窝窝、锁锁骨上窝窝及肋间间凹陷,多因吸气困难难所致,可见见于急喉风风、白喉等病人;若呼气时间时间 延长长,伴口张张目突、端坐呼吸,多为为呼气困难难所致,可见见于哮病、肺胀胀、尘尘肺等病人。(3)呼吸强度改变变:多为为邪热热、痰浊浊阻肺,如呼吸急促,胸部起伏显显著,肺失清肃肃,肺气不宣所致。如呼吸微弱,胸廓起伏不显显,多为为肺气亏虚,气虚体弱所致。(4)呼吸节节律改变变:呼吸节节律不整,表现为现为 呼吸由浅渐渐深,再由深渐渐浅,以至暂暂停,往返重复,或呼吸与暂暂停相交替,皆为为肺气虚衰之象,属病重。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位,属中下焦,内藏肝、胆、脾、胃、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏腑。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。观察重点1、外形 正常人腹部平坦对称(仰卧时腹壁平于胸骨至耻骨中点连线),直立时腹部可稍隆起,约与胸平齐,仰卧时则稍凹陷。其外形异常主要有:(三)望腹部中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(1)腹部膨隆:即仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线。若单腹膨胀,四肢消瘦者,多属臌胀病,为肝气郁滞,湿阻血瘀所致;若腹部胀大,周身俱肿者,多届水肿病,为肺脾肾三脏功能失调,水湿泛溢肌肤所致;腹局部膨隆,多见于腹内有癥积的病人。 关键词键词 :腹膨隆形象:腹部膨胀胀如蛙腹,少腹两侧侧皮肤红红斑如妊娠纹纹状 主病:为为脾肺气虚,土不制水,风风水泛滥滥 病例:急性肾肾小球肾肾炎水肿肿 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 (2)腹部凹陷:即仰卧时时前腹壁明显显低于胸骨至耻骨中点连线连线 。若腹部凹陷,形体消瘦,多属脾胃虚弱,气血不足,可见见于久病脾胃气虚,机体失养,或新病吐泻太过过、津液大伤伤的病人;苦腹皮甲错错,深凹着脊,可见见于长长期卧床不起,肉消着骨的病人,为为精气耗竭,属病危。 (3)腹壁青筋暴露:即病人腹大坚满坚满 ,腹壁青筋怒张张。多因肝郁气滞,脾虚湿阻日久,导导致血行不畅畅,脉络络瘀阻所致。可见见于鼓胀胀病的重证证。 (4)腹壁突起: 腹壁有半球状物突起,多发发于脐脐孔、腹正中线线、腹股沟等处处,每于直立或用力后发发生者,多属疝气。关键词键词 ;胸腹青筋血缕缕形象:胸腹部青筋暴露,伴有红丝红丝 血缕缕 主病:脾虚肝郁,血瘀水停。于肺肾肾阴虚或气阴两虚 病例:肺结结核、肝硬变变 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、动态 正常人腹部动态主要与呼吸活动有关。腹部动态异常,多因某些病变致使腹式呼吸强度改变有关。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理 背为胸中之府,亦为心肺之所居,与肝胆相关。腰为为身体运动枢纽,为肾之府。故望腰背部的异常表现,可以诊察有关脏腑经络的病变。望腰背部是因注意观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限。(四)望腰背部中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊1、外形正常人腰背部两侧对称,直立时脊柱居中,颈腰段稍向前弯曲,胸、骶段稍向后弯曲,但无左右侧弯。其异常改变主要有:(1)脊柱后突:指脊柱过度后弯,致使前胸塌陷,背部凸起。又名龟背,俗称驼背。多由肾气亏虚,发育异常,或脊椎疾患所致,亦可见于老年入。若久病病人后背弯曲,两肩下垂,称为“背曲肩随”,为脏腑精气虚衰之象。(2)脊柱侧弯:指脊柱离开正中线向左或右歪曲,多由小儿发育期坐姿不良所致,亦可见于先天不足、肾精亏损、发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人 (3)脊疳:指病人极度消廋,以致脊骨突出似锯,为脏腑精气极度亏损之象,见于慢性重病患者。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、动态正常人腰背部俯仰转侧自如。其异常改变主要有:(1)角弓反张:指病人病中脊背后弯,反折如弓。常兼见颈项 强直,四肢抽搐。为肝风内动,筋脉拘急之象,可见于热极生风之惊风、破伤风、马钱子中毒等病人。危急之象。可见于肝风内动破伤风等病人。(2)腰部拘急:指腰部疼痛,活动受限,转侧不利。多寒湿内侵,腰部脉络拘急,或跌仆闪挫,局部气滞血瘀所致。
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