第七章手术室工作 第一节概述 手术室的设置要求 靠近手术科室 并与医技科室相邻近 手术间与手术科室的病床数之比为1 20 25 手术间应采用自动门 地面 墙壁 天花板应结实并便于清洁 备有中心供氧 中心吸引 中心压缩空气装置 X线 心电监护等设备 有充足的电源插座 并应有双电源和备用的供电装置 手术室的布局内容 手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒室 附属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所 手术室的布局要求 非限制区 污染区 最外侧 包括接收病人区 更衣室 休息室等 半限制区 清洁区 中间 包括办公室 物品准备间及通向限制区的走廊 限制区 无菌区 最内侧 包括手术间 洗手间 无菌物品存放间 麻醉准备间 刷手间等 手术间分类 无菌手术间 供无菌手术用 相对无菌手术间 供胃肠等手术用 有菌手术间 供感染隔离手术用 手术间的基本配备和要求 基本配备 万能手术台 器械桌 转凳 麻醉桌 吊式无影灯 立地聚光灯 药品柜 敷料柜 观片灯 麻醉机 输液架 垫脚凳 污物桶 吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等 要求 布置力求简洁 便于清洁和消毒 光线均匀 室温20 24 相对湿度40 60 手术室的管理要求 手术间分类 无菌手术与有菌手术严格分开 手术室分区 并有明确标志 限制区进口应有垂直气流门 病人与工作人员分开通道 运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开 手术室内外应使用不同的病人转运车 工作人员进入手术室应换鞋 更衣 进入半限制区开始应戴帽子和口罩 第二节物品准备及无菌处理 物品准备 布类用品 手术衣 分大 中 小三号 前襟至腰部应双层 袖口制成松紧口 手术衣折叠时衣面向里 领子在最外侧 包装后高压灭菌 手术单 包括大单 中单 桌巾 手术巾 颈部手术单 胸单 腹单等 根据需要包装好后高压蒸气灭菌 物品准备 敷料类 纱布类纱布垫 干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤 盐水纱布垫用于保护显露的内脏 防止损伤和干燥 纱布块 用于术中拭血 纱布球 用于拭血和分离组织 纱布条 多用于耳鼻腔内手术 长纱条用于阴道 子宫出血及深部伤口的填塞 棉花类棉垫 胸腹部及其它大手术的外层敷料 带线棉片 用于颅脑和脊椎手术时 棉球 用于消毒皮肤 洗涤伤口 涂拭药物 棉签 用于采集标本或涂擦药物 灭菌方法 压力蒸气灭菌 除碘仿纱条外 物品准备 器械类 基本器械刀刃及解剖器械挟持及钳制器械牵拉用器械探查及扩张器取拿异物钳特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器 高频电刀 电锯 电钻 激光刀 取皮机 手术显微镜及心肺复苏仪器 物品准备 缝线类 不可吸收缝线丝线 临床手术最常用的缝线 可用于缝合各层组织 结扎血管等 金属线 常用于减张缝合 尼龙线 常用于减张缝合 可吸收缝线天然缝线 包括肠线和胶原线 合成缝线 物品准备 缝针 三角针 用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织 圆针 组织损伤小 用于缝合血管 神经 脏器 肌肉等软组织 物品准备 引流物 乳胶片引流条 用于浅部切口和少量渗液的引流 纱布引流条 用于浅表部位 感染创口的引流 包括干纱条 盐水纱条 凡士林纱条 浸有抗生素的纱条 烟卷式引流条 用于腹腔内较短时间的引流 管状引流管普通引流管 用于创腔引流 双腔或三腔引流套管 腹腔脓肿 胃肠 胆或胰瘘的引流 T型引流管 用于胆道减压 胆总管引流 蕈状引流管 用于膀胱及胆囊的手术引流 第三节手术人员的准备 手术人员的准备内容 术前一般准备手臂的洗刷与消毒穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术的准备 手臂的洗刷与消毒方法 肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法 脱手术衣和脱手套法 脱手术衣他人帮助脱手术衣法个人脱手术衣法脱手套法 第四节病人的准备 病人准备的内容 一般准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单 常用的手术体位 仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位 手术区皮肤消毒 消毒范围 手术切口周围至少15cm以内的皮肤 原则 自清洁处逐渐向污染处擦涂 已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处 方法 第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次 第二次消毒时应更换消毒钳 继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣 手术区铺单法 铺皮肤巾 用四块无菌巾遮盖切口周围 铺手术中单 两块无菌中单分别铺于切口上下方 铺手术洞巾 将有孔洞的剖腹大单正对切口 短端向头部盖住麻醉架 长端向下肢盖住器械托盘 两侧和足端应垂下超过手术台边30cm 第五节手术配合 手术室护士的素质要求 思想素质业务素质心理素质身体素质 器械护士的主要任务 工作范围只限于无菌区内 准备手术器械 按手术程序向术者及助手传递器械 配合术者及助手共同完成手术 巡回护士的主要任务 工作范围 无菌区以外 做好有关手术的准备 全面负责病人出入手术室的安全 与手术组 麻醉人员紧密配合 争取高效安全地完成手术任务 防范差错事故的注意事项 严格执行 三查 七对 制度 严格执行无菌技术的原则 术前和术中关腹 关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前 器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械 敷料 缝针等的数目 核实后登记 术毕再次清点 第六节手术中的无菌原则 无菌桌的准备 术日晨由巡回护士准备 手术包 敷料包放于桌上 按照无菌操作的原则用手打开外层包布 用无菌持物钳打开第二层包布 器械护士刷手后 用手打开第三层包布 无菌单应至少下垂30cm 器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后 按器械使用先后分类 顺序排放整齐 手术中的无菌操作原则 明确无菌概念 建立一个无菌区 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 沾染手术的隔离技术 减少空气污染 保持洁净效果 小结 第一节概述第二节物品准备及无菌处理第三节手术人员的准备一般性准备手臂的洗刷与消毒穿无菌手术衣和戴无菌手套第四节病人的准备一般准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单第五节手术配合第六节手术中的无菌原则 复习思考题 在手术室污染区 清洁区 无菌区是如何划分的 手术室的物品准备包括哪些内容 手术人员的准备包括哪些方面 常用的手术体位有哪些 手术区皮肤消毒的原则 器械护士和巡回护士的主要任务是什么 手术中的无菌原则 如何杜绝手术差错事故发生