2020 2 8 1 第三节肾上腺素受体阻断药 adrenoceptorblockingdrugs 又称为抗肾上腺素药 antiadrenergicdrugs 肾上腺素受体拮抗药 adrenoceptorantagonists 2020 2 8 2 定义 能与肾上腺素受体相结合 其本身不产生 或较少产生拟肾上腺素作用 从而阻断肾上腺素能神经递质或外源性激动药与受体相互作用的药物 根据对 受体 受体的选择性不同 分为 受体和 受体阻断药 2020 2 8 3 抗肾上腺素药antiadrenergicdrugs 肾上腺素受体阻断药 a受体阻断药 b受体阻断药 非选择性a受体阻断药a1受体阻断药a2受体阻断药 非选择性b受体阻断药b1受体阻断药 2020 2 8 4 一 肾上腺素受体阻断药 能选择性与 受体结合 妨碍递质或受体激动药对 受体的作用 从而产生抗肾上腺素的作用 2020 2 8 5 1 2受体阻断药酚妥拉明 酚苄明 受体阻断药 1受体阻断药哌唑嗪 为降压药 2受体阻断药育亨宾 为科研工具药竞争性拮抗药 酚妥拉明 哌唑嗪 育亨宾非竞争性拮抗药 酚苄明 2020 2 8 6 酚妥拉明口服吸收差 生物利用度低 口服给药的疗效只有注射给药的20 静注后1 5min作用达高峰 维持10 30min 2020 2 8 7 药理作用 选择性地阻滞 受体 对 1受体的阻滞作用为 2受体作用的3 5倍 作用短而弱 治疗量不足以完全阻断递质或激动药对 受体的作用 1 血管 血管扩张 外周阻力降低 血压下降 肺动脉压下降 机制 阻断 1受体作用 直接血管扩张作用 2020 2 8 8 2 心脏心脏兴奋 心收缩力加强 心率加快 心输出量增加 其原因是 1 血管扩张 血压下降 反射性兴奋交感神经 兴奋心脏 2 阻断突触前膜 2受体 促进前膜释放NA 激动心脏 1受体 有时可致心律失常及心绞痛3 其他拟胆碱样作用 兴奋胃肠平滑肌 拟组胺作用 胃酸分泌增加 皮肤潮红 2020 2 8 9 酚妥拉明Phentolamine 药理作用 竞争性非选择性a受体阻断药 a受体阻断引起血管舒张 外周阻力 血压 明显兴奋心脏 心率 收缩力 抗肾上腺素药a受体阻断药 Feedbackinhibition 原因 反射性 突触前a2受体阻断 2020 2 8 10 临床应用 1 防治嗜铬细胞瘤切除术中的高血压 也可作为术前准备和协助诊断2 充血性心力衰竭和急性心肌梗死扩张小动脉 降低外周阻力 降低心脏前 后负荷 降低左室舒末压与肺动脉压 增强心肌收缩力 增加心排血量 消除或减轻肺水肿 控制充血性心力衰竭 扩张冠脉 通常不增加心肌耗氧量 2020 2 8 11 3 抗休克增加心肌收缩力 增加心搏出量 降低外周阻力 解除微循环障碍 从而改善休克状态时的重要脏器血液灌注 但给药前应补足血容量 防止血压剧降 有人主张合用去甲肾上腺素或间羟胺 目的是拮抗去甲肾上腺素的 型作用 保留其 型加强心肌收缩力的作用 2020 2 8 12 4 外周血管痉挛性疾病 如雷诺病 也可用于血栓闭塞性脉管炎 局部漫润注射对抗NE静滴外漏所引起的局部组织缺血或坏死 2020 2 8 13 不良反应 1 用量不当或有低血压时可引起严重低血压 2 出现迷走神经亢进症状 如肠蠕动增加 腹泻 腹痛及组胺样作用 如胃酸分泌增加和皮肤潮红 3 静注可引起心率加速 心律失常及心绞痛 冠心病者慎用 2020 2 8 14 酚苄明 phenoxybenzamine 对 1受体的阻滞作用约为对 2受体作用的10倍 以共价键与 受体结合 牢固 不易解离 为非竞争性 受体阻断药 口服吸收差 只有20 30 吸收 因剌激性强 不作皮下和肌肉注射 多静脉给药 本药脂溶性高 主要分布于脂肪组织中 缓慢释放 持续时间长 2020 2 8 15 药理作用 特点 作用缓慢 强大 持久 一次用药可维持3 4天 扩血管效果取决于肾上腺素能神经张力 静卧 血容量正常者 舒张压轻微 高血压或低血容量者血压显著 伍用舒血管药或有高碳酸血症血压显著 降压 心率加快 有较弱的抗组胺 抗5 羟色胺作用 2020 2 8 16 临床应用 1 抗休克补足血容量2 嗜铬细胞瘤手术前治疗用药3 外周血管痉挛性疾病 不良反应 体位性低血压 心动过速 胃肠道刺激 2020 2 8 17 哌唑嗪 prazosin 选择性地阻断外周小动脉及静脉的 1受体 血压下降 心率增加不明显 心排血量和肾血流也无明显影响 对 2受体影响小 降压作用中等偏强 与 受体阻滞药 利尿药合用 能增强疗效 用于各种程度的高血压 也用于充血性心力衰竭 2020 2 8 18 首剂效应 明显表现为首次给药可致严重的直立性低血压 晕厥 意识消失 心悸等 尤其在饥饿 直立位时更容易发生 如临睡前首次服用0 5mg可避免发生 2020 2 8 19 哌唑嗪Prazosin 药理作用 选择性a1受体阻断药 a1受体阻断血管舒张 外周阻力 血压 无明显兴奋心脏作用 抗肾上腺素药a受体阻断药 Feedbackinhibition presynaptic对a2无阻断作用 2020 2 8 20 应用 高血压顽固性心功不全 抗肾上腺素药a1受体阻断药哌唑嗪 不良反应 体位性低血压 2020 2 8 21 乌拉地尔 具中枢及外周扩血管作用外周扩血管 阻断突触后膜 1受体 也可阻断突触前膜 2受体 中枢 激动延髓5 HT1A 交感神经兴奋性维持在一定水平抑制延髓心血管中枢交感反馈调节 防止降压时心率过快 2020 2 8 22 舒张V A降低外周阻力 心脏后负荷 心排血量 纠正急性左心衰血压不过度 心率不 是常用且缓和的控制围术期血压的药物无 首剂效应 2020 2 8 23 二 肾上腺素受体阻断药 adrenoceptorblockers 为典型的竞争性拮抗药 与NE或肾上腺素受体激动药竞争 受体 拮抗 型作用 2020 2 8 24 b受体阻断药 抗肾上腺素药b受体阻断药 b受体分类 b1受体主要分布心脏 引起心脏兴奋尚引起肾素分泌增加 b2受体主要分布于包括血管在内的平滑肌 引起平滑肌舒张 尚有促进代谢作用 b1b2receptorscoupledtoGs cAMP 2020 2 8 25 分类第一代 1 2非选择性 普萘洛尔 吲哚洛尔 纳多洛尔 噻吗洛尔第二代 选择性阻断 1 美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 第三代 均阻断 拉贝洛尔 2020 2 8 26 抗肾上腺素药b受体阻断药 普萘洛尔propranolol非选择性b阻断药 阿替洛尔atenolol美托洛尔选择性b1阻断药 化学结构 吲哚洛尔pindolol具内在活性的非选择性b阻断药 2020 2 8 27 抗肾上腺素药b受体阻断药 药理作用 b受体阻断作用 内在拟交感活性作用 具有此作用的b受体阻断药对心脏抑制和支气管平滑肌抑制作用轻 心脏抑制 b1block 肾素分泌减少 b1block 对高血压患者有降压作用 多种作用机制 增加呼吸道阻力 b2block 抑制儿茶酚胺类的促进代谢作用 控制甲亢症状 bblock 膜稳定作用 2020 2 8 28 药理作用 1 受体阻断作用 1 心血管系统 阻断心脏 1受体 心率 心收缩力 心输出量 血压稍 对正常人影响不明显 交感神经张力增高或运动时心肌抑制作用明显 心收缩力 心率减慢 心肌氧耗量 舒张期延长 增加心肌血液灌注 改善供养 射血时间延长 舒张末期容积增大 心肌氧耗量 但总效应心肌氧耗量 心肌氧耗量 2020 2 8 29 血压 反射性交感神经兴奋 血管收缩 阻断 2受体和代偿性交感反射 肝 肾 骨骼肌 冠脉血流量都有不同程度 抑制窦房结的自律性 心房及房室传导 2020 2 8 30 2 支气管平滑肌 2受体阻断 支气管收缩 呼吸道阻力增加 作用较弱 对正常人无影响 但对哮喘的病人 可诱发和加重哮喘 哮喘病人禁用 3 其他脂肪 糖原分解与 受体激动有关 受体阻断药抑制交感神经兴奋引起的脂肪分解和糖原分解 抑制胰岛素分泌 2020 2 8 31 对正常人血糖无影响 对糖尿病人加强胰岛素的降血糖作用 延迟血糖恢复时间与水平 抑制低血糖引起的交感神经兴奋反应 谨慎 普萘洛尔抗血小板聚集 抑制肾素释放 阻断肾小球旁器细胞的 1受体抑制肾素释放 2020 2 8 32 2 内在拟交感活性有些 受体阻断药与 受体结合后阻断 受体 同时对 受体具有部分激动作用 称为内在拟交感活性 3 膜稳定作用有些 受体阻断药可降低细胞膜对离子的通透性 具有与局麻药及奎尼丁样的作用 称膜稳定作用 2020 2 8 33 临床应用 1 高血压可能机制 抑制心肌收缩力 心排血量 血压 抑制肾素释放 血管紧张素与醛固酮水平 阻断突触前膜 2受体 NE释放 阻断中枢 受体 NE释放 但阻断 2受体 型效应占优势 血管阻力 不利 用兼有 受体阻断作用的拉贝洛尔好 2020 2 8 34 2 心绞痛和心肌缺血心率 血压 心肌收缩力 心肌氧耗量 延长舒张期 改善心内膜下区血液供应 与硝酸酯类合用取长补短 但要控制降压幅度 急性心肌梗死病人早期应用 受体阻滞药有保护心肌 减少梗死范围 预防 心肌再梗死的作用 降低心肌耗氧外 延长心脏舒张期 改善严重缺血的心内膜下区血液供应 具有抗心律失常作用 从而降低心肌梗死的病死率 2020 2 8 35 3 心律失常减慢因交感神经兴奋引起的心动过速 延长房室结不应期 抑制异位起搏点的自律性 主要用于室上性心动过速 减少房扑 房颤病人的心室率4 慢性心力衰竭适用于缺血性和非缺血性心力衰竭病人 但重度心衰暂不适用 应待心功能恢复到 级后才可加用 2020 2 8 36 机制 减慢心室率 减少心肌氧耗和左心室作功 降低肾素 血管紧张素及儿茶酚胺水平 对抗其毒性作用 抗心律失常 膜稳定 上调 受体 增加对儿茶酚胺的敏感性5 其他甲状腺机能亢进手术前及甲亢危象 偏头痛 青光眼等 2020 2 8 37 不良反应 1 胃肠道反应2 增加呼吸道阻力 诱发或加重支气管哮喘3 心功能不全4 普萘洛尔 脂溶性高 可通过血 脑脊液屏障 长期应用可出现疲劳 抑郁5 偶见发热 皮疹 肌痛 血小板减少 血中甘油三酯增加 尿酸增高 高密度脂蛋白降低 2020 2 8 38 6 外周血管痉挛7 反跳现象 突然停药 使原有的疾病加重 与 受体上调对内源性儿茶酚胺敏感有关 停药应采取逐渐减量方法 禁忌症 严重左心功能不全 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞和支气管哮喘 2020 2 8 39 药物相互作用 1 与吸入或静脉麻醉药同用 加重心肌抑制 2 与利多卡因合用 利多卡因半衰期 血药浓度 易中毒 因 受体阻断药减低肝血流量 抑制肝药酶 3 与非去极化肌松药合用 神经阻滞作用增强4 降低苯二氮卓的代谢清除率 延长半衰期 5 普萘洛尔能增强吗啡对中枢神经系统的抑制6 普萘洛尔与可乐定合用 产生协同降压作用 应避免使用 2020 2 8 40 普萘洛尔 propranolol 心得安 特点 1 口服吸收快而完全 首关消除强 生物利用度低 仅为36 个体差异大 血药高峰浓度可相差25倍 应个体化给药 由小到大增加剂量 2 典型 受体阻断药 对 1 2受体无选择性 3 无内在拟交感活性 膜稳定作用较强 4 临床常用于心律失常 心绞痛 高血压 甲亢等 2020 2 8 41 艾司洛尔 esmolol 起效快 超短效 选择性的 1受体阻滞药 受体阻滞作用约为普萘洛尔的1 40 1 30 口服无效 多采用静脉输注给药 被血中的酯酶所水解抑制窦房结与房室结的自律性 传导性 对室上性心动过速疗效好 房颤病人可减慢房室传导 延长不应期 降低心室率 可恢复窦性节律 对手术中与手术后由于儿茶酚胺增高导致以收缩压增高为主的高血压十分有效 也可用于其他高血压急症 防止气管插管等较强刺激引起的心血管反应与琥珀胆碱伍用不延长琥珀胆碱的起效时间和作用持续时间 对支气管哮喘病人增加气道阻力的作用较小 但应小心应用 2020 2 8 42 拉贝洛尔 labe