临床检验师十四讲 B2微球蛋白 B2微球蛋白是一种内源性低分子量血清蛋白质 由淋巴细胞和其它大多数的有核细胞分泌 它存在于尿 血浆 脑脊液及淋巴细胞 多核中性粒细胞及血小板的表面 量极微 血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜 滤过的B2微球蛋白99 9 被近曲小管细胞重吸收和降解 不再返流入血 正常人B2微球蛋白的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的 从而使B2微球蛋白含量保持稳定水平 而许多疾病 肝炎 肾炎 类风湿关节炎 以及恶性肿瘤 免疫性疾病等 均可使血B2微球蛋白升高 生成与排泄因 2微球蛋白每天在体内生成率较为恒定 且只被肾脏排泄 它和血清肌酐一样 和GFR之间存在着显著的相关性 因此 测定血 2微球蛋白可作为肾小球滤过率的指标 血和尿B2 微球蛋白的诊断意义1 血 2 微球蛋白升高而尿 2 微球蛋白正常 主要由于肾小球滤过功能下降 常见于急 慢性肾炎 肾功能衰竭等 2 血 2 微球蛋白正常而尿 2 微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损 见于先天性近曲小管功能缺陷 范科尼综合征 慢性镉中毒 Wilson病 肾移植排斥反应等 3 血 尿 2 微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤 常见于恶性肿瘤 如原发性肝癌 肺癌 骨髓瘤等 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮 溶血性贫血 慢性肝炎 糖尿病肾病等 老年人也可见血 尿 2 微球蛋白升高 此外 使用卡那霉素 庆大霉素 多粘菌素等药也可增高 关于 2微球蛋白的叙述错误的是 A 主要由淋巴细胞生成B 分子量为11800道尔顿C 可以自由通过肾小球滤过膜D 不被肾小管重吸收E 可以采用免疫学方法进行定量测定 答案 A IgGB IgMC IgAD IgDE IgE1 在感染后最早合成和分泌的抗体是 答案 B 解析 在感染或疫苗接种以后 最先出现的抗体是IgM 2 在正常人血清中含量最少 介导I型超敏反应的抗体是 答案 E 解析 正常人血清中IgE水平在5类Ig中最低 介导I型变态反应的发生 因此又称亲细胞抗体 3 再次免疫应答的主要抗体 也是唯一能通过胎盘的抗体是 答案 A 解析 IgG是再次免疫应答的主要抗体 具有吞噬调理作用 中和毒素作用 中和病毒作用 介导ADCC 激活补体经典途径 并可透过胎盘传输给胎儿 4 有调理吞噬和溶解作用 并参与黏膜局部免疫的抗体是 答案 C 解析 分泌型IgA SIgA 为双聚体 每一SIgA分子含一个J链和一个分泌片 SIgA性能稳定 在局部浓度大 能抑制病原体和有害抗原黏附在黏膜上 阻挡其进入体内 同时也因其具有调理吞噬和溶解作用 构成了黏膜第一线防御机制 母乳中的分泌型IgA提高了婴儿出生后4 6个月内的局部免疫屏障 常称为局部抗体 巨球蛋白为 答案 A 解析 在免疫球蛋白中 IgM为五聚体分子 分子量大亦称巨球蛋白 其在种系进化过程中最早出现 抗原刺激后也最先出现 血清中含量最多的Ig 血清中含量最少 A 酶联免疫斑点试验 ELISPOT B 双向免疫扩散C 免疫电泳D 单向琼脂扩散E 免疫荧光1 IgG含量测定 答案 D 解析 IgG IgA IgM的测定方法是 单向琼脂扩散法 速率散射比浊法等 IgD的测定方法是 单向琼脂扩散法 ELISA等 IgE的测定方法是 ELISA 间接血凝试验 放射免疫法 化学发光免疫分析 免疫荧光测定法等 抗原组成和两种抗原相关性分析 答案 B 解析 在琼脂内抗原和抗体各自向对方扩散 在最恰当的比例处形成抗原抗体沉淀线 根据沉淀线的位置 形状以及对比关系 可对抗原或抗体做出定性分析的为双向扩散试验 根据其平板法结果可做如下分析 抗原 抗体是否存在及其相对含量 一般沉淀线靠近抗原孔 提示抗体量大 沉淀线靠近抗体孔 提示抗原量大 抗原 抗体相对分子量的分析 抗原性质的分析 抗体效价的滴定 组织中抗原的鉴定或定位 答案 E 解析 以荧光物质标记抗体而进行抗原定位的技术为荧光免疫技术 A 晨尿B 无菌尿C 餐后尿D 24小时尿E 随机尿1 最适用于管型 细胞等有形成分检查的标本为 答案 A 解析 晨尿标本中的成分较为浓缩和恒定 其中的血细胞 上皮细胞 病理细胞 管型等有形成分结构也较为完整 2 最适用于糖尿病临床诊断的标本为 答案 C 解析 这类标本有利于检出病理性糖尿 蛋白尿或尿胆原 故选C项 3 最适用于总蛋白质定量分析的标本为 答案 D 解析 尿中的某些成分24小时不同时间内的排泄浓度不同 如肌酐 总蛋白质 电解质等 为了较准确地定量分析这些成分 必须采集24小时尿 目前最常用的鉴定M蛋白类型的方法为 A 免疫固定电泳B 免疫扩散C ELISAD 比浊法E 对流电泳 答案 M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白 其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段 因其多见于多发性骨髓瘤 multiplemyeloma 巨球蛋白血症 macroglobulinemia 及恶性淋巴瘤 malignantlymphoma 都是以M开头的疾病 故称为 M蛋白 M蛋白阳性见于 恶性单克隆丙种球蛋白血症 如多发性骨髓瘤 重链病 恶性淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病 巨球蛋白血症等 继发性单克隆丙种球蛋白血症 如非淋巴网状系统肿瘤 单核细胞白血病 冷球蛋白血症等 良性M蛋白血症 70岁以上的老年人发生率约为3 要检测M蛋白需要通过多项试验 包括 1 血清蛋白醋酸纤维膜电泳 即蛋白电泳 M蛋白在 2 区形成浓密区带 从扫描图中可见基底较窄 高而尖锐的蛋白峰 在 区 蛋白峰的高与宽之比 2 1 在 区和 2区 1 1 2 免疫电泳 M蛋白与相应的抗血清形成迁移范围十分局限的浓密沉淀弧 免疫电泳主要用于M蛋白血症的分型 3 血清Ig定量 血清中某一类Ig出现大量的单克隆免疫球蛋白 M蛋白 IgG 35g L IgA 20g L IgD 2 0g L IgE 2 0g L lgM 15g L 而其他类1g则显著降低或维持正常 4 尿本 周氏蛋白检测 如出现阳性 则为尿中含有游离的免疫球蛋白轻链 是诊断轻链病的一项指标 血清蛋白电泳出现 桥 最常见于下列哪种疾病 A 急性肝炎B 肾病综合征C 急性肾小球肾炎D 肝硬化E 胆囊炎 答案 D 解析 肝硬化时免疫球蛋白多克隆性增加 包括IgA IgG和IgM等 IgA电泳位置在 与 球蛋白之间 故使 与 球蛋白两区带之间也有蛋白染色 在光密度扫描图谱上则显示两峰之间像架了一座桥 故名 一 桥 极低密度脂蛋白中含量最多的成分是 A 甘油三酯B 胆固醇C 载脂蛋白D 磷脂E 葡萄糖 答案 A 解析 VLDL中甘油三酯含量很丰富 占一半以上 在没有CM的血浆中 甘油三酯的水平主要反映VLDL的多少 下列关于前清蛋白的叙述哪项是错误的 A 可以较灵敏的反映肝脏合成蛋白质的功能状态B 半衰期较短 为1 9天C 由肝脏合成D 急性时相反应时浓度明显升高E 营养不良时浓度降低 答案 D 解析 前清蛋白由肝脏合成 测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良和肝功能不全有较高的敏感性 慢性溶贫时 评价尿中尿胆原下列不正确的是 A 粪中粪胆原增高比尿中尿胆原增高为早B 尿胆原增高同时隐血试验阳性C 受肝脏及消化功能影响D 受肠道菌群及使用抗生素影响E 尿胆原不增高 答案 B 解析 慢性溶贫时 肝脏可以充分处理再吸收入血的尿胆原 以至尿中尿胆原不增高 关于苏丹黑B SB 染色 下述概念不正确的是 A 苏丹黑显示胞浆中过氧化物酶 POX 成分B SB染色结果基本上与POX染色结果相同C SB染色较POX染色更为敏感D SB染色所需时间明显长于POX染色时间E SB染色定位胞浆 答案 A 解析 苏丹黑B SB 是一种脂溶性染料 可溶解于细胞浆内的含脂结构中 使胞浆中的脂类物质呈棕黑色或深黑色颗粒 骨髓增生极度活跃 最常出现于 A 再生障碍性贫血B 正常骨髓象C 溶血性贫血D 各种白血病E 巨幼红细胞性贫血 答案 D 解析 骨髓增生极度活跃 反应骨髓造血功能亢进 常见于大多数急性白血病 慢性白血病及个别情况下的增生性贫血 凝血时间测定主要用以反映 A 外源性凝血系统的凝血功能B 内源性凝血系统的凝血功能C 纤维蛋白溶解系统状态D 抗凝血系统功能E 纤维蛋白溶解系统抑制物含量 答案 B 解析 凝血时间测定是测定血液离体后 因子被异物表面所活化 在血小板因子及Ca2 的参与下 经过一系列反应生成纤维蛋白而凝固 即为凝血时间 用以反映内源性凝血系统的凝血功能 下列选项中 不是早期DIC的实验诊断指标的是 A 血浆因子 C高于50 B BPC低于100 109 LC 血浆Fg含量低于1 5g LD PLG含量和活性降低E 3P试验阳性或FDP超过20 g L 答案 A 解析 早期DIC的实验诊断主要指标 同时有以下3项以上异常 BPC低于100 lO9 L 或进行性下降 血浆Fg含量低于1 5g L 或进行性降低 3P试验阳性或FDP超过20 g L 血浆PT时间缩短或较正常对照延长3s以上 或呈动态变化 纤维蛋白溶酶原含量和活性降低 AT 含量和活性降低 肝病不适用 血浆因子 C低于50 维生素K依赖因子为 A XB XC V XD XE X 答案 A 解析 由于缺乏维生素K所引起的因子 X和凝血酶原缺乏 称为依赖维生素K凝血因子缺乏症 粪便镜检 以白细胞 脓细胞为主 红细胞少而形态较完整 可见吞噬细胞 最可能为 A 急性肠炎B 慢性肠炎C 细菌性痢疾D 阿米巴痢疾E 溃疡性结肠炎 答案 C 解析 在细菌性痢疾时 常可见到较多的吞噬细胞 因此 吞噬细胞可作为诊断急性菌痢的依据 也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎 尿蛋白定性干化学试带法只适用于检测 A 白蛋白B 球蛋白C 糖蛋白D 黏蛋白E 核蛋白 答案 A 解析 尿蛋白定性干化学试带法只适用于检测白蛋白 而对球蛋白 黏蛋白 本周蛋白不敏感 因此对肾病患者最好使用磺硫酸法 患阻塞性黄疸时尿中胆红素 A 阴性B 正常C 增加D 减少E 不定 答案 解析 阻塞性黄疸时 因胆汁淤积使肝胆管内压增高 导致毛细胆管破裂 结合胆红素不能排人肠道 逆流入血 由尿中排出 故尿胆红素增加 伤寒 副伤寒感染引起白细胞总数 A 减低B 增多C 正常D 不定E 明显增多 答案 A 解析 在某些感染如伤寒 副伤寒 流感等时 白细胞计数减低 与细菌内毒素 病毒作用使边缘池粒细胞增多 循环池粒细胞减低 或抑制骨髓释放粒细胞有关 临床复查白细胞计数 评价其准确性的考核方法是 A 变异百分率评价法B 两差比值评价法C 双份计数标准差评价法D 重复计数标准差评价法E 常规考核标准 答案 B 解析 两差比值评价法是同一标本在短时间内重复2次测定之差与2次细胞计数标准差的比值 用玻片法做网织红细胞计数的缺点是 A 容易使血液中水分蒸发B 染色时间较试管法长C 有时结果偏高D 重复性较好E 以上都不对 答案 A 解析 网织红细胞计数方法学评价 玻片法容易使混合血液中的水分蒸发 染色时间偏短 因此有时结果偏低 试管法较易掌握 重复性较好 必要时可以从混合血液中再取标本 重新涂片复查 避免再次穿刺给被检查者带来不必要的痛苦 提示肾脏存在实质性病变的管型是 A 透明管型B 颗粒管型C 红细胞管型D 脂肪管型E 白细胞管型 答案 B 解析 透明管型参考值为0 1 LPF 可偶见于成人浓缩尿 激烈运动后 颗粒管型提示肾脏有实质性病变 红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位有出血 白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变 脂肪管型提示肾小管损伤 肾小管上皮细胞脂肪变性 碱性尿中能见到的结晶为 A 尿酸钠B 尿酸C 尿酸铵D 非结晶性尿酸盐E 磺胺结晶 答案 C 解析 尿路感染时 由于细菌分解尿素产生氨等 使尿液pH增高 产生尿酸铵结晶 RDW增大一般说明红细胞 A 大小不均一性B 体积变小C 体积增大D 染色形态异常E 体积不变 答案 A 解析 红细胞体积分布宽度RDW是反映样本中红细胞体积大小的异质程度 即反映红细胞大小不等的客观指标 荧光显微镜的吸收