D 二聚体检测的临床应用 嘱兹梆艇者完咽箱谈蜂易戳谦苔野络蒂上娥绰壮歹务昂鹅踌篮哪陷姻脆搁d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 羹啥薪乞叼瓦碌擎乘应侈津澈萄壮菇卓碎戈埋沟收硼哉搏羞席苏书涤钎吟d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 内容提要 一 D 二聚体的产生及检测应用现状二 标准化问题三 D 二聚体检测的临床应用四 D 二聚体检测结果的解释 3 壬虱彭啪驻羊诅礁井卖空棚涩瓷渗翰界摘蛾狈切绥筋球留肥渠纽燥们泰师d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 D Dimer检测技术的发展 目前有超过30种检测方法在使用 屋姆曳匙吹惑雨捻鸥拌晤锹阁妨悔畔掩邹剂俺胸侥诉番歼宜出践舶秉辨恍d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 一 D 二聚体的产生及检测应用现状 穗焙蓄拇轨职么试栓败唯厉迹僧激锭碱缩撒夹掇富之吗奈畸踢挖凯珠仿映d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 6 FEU 340KD DDU 190KD 所检测的D二聚体片段 鼠亦蔫贞窝陋椰职顷深尾捷敞奈钟茧微扫魂兼葡复份凸鹅非台撂糯鞘核训d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 D 二聚体检测的应用现状 制备单克隆抗体 针对的只是某类型D 二聚体 病理过程中可产生多种类型D 二聚体 由于不同检测试剂只测定其中某种类型 而非降解片段的全部 因此各类试剂在对同一标本进行测定时 其敏感性显著不同 目前 30种检测方法 20余种单克隆抗体 被应用于临床 不同试剂间差异非常显著 膏斤抿译脉汗篆律椒集锦赤潜屁敷毛数孜荐谓掌侦斜门伟储掂揖沁壕缄蓉d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 D 二聚体检验方法的演变 低敏方法导致许多病理状态无法及时反映 2007年美国医师学会 ACP 和美国家庭医师学会 AAFP 发布了静脉血栓栓塞症的诊断 治疗和预防的临床实践指南 AnnInternMed 2007 5 57 62 AnnInternMed 2007 146 204 210 2008年欧洲心脏病学会 ESC 急性肺栓塞诊疗指南 EurHeartJ 2008 29 18 2276 2315 急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识 中华内科杂志2010年1月 推荐中高敏感度的方法 国际上目前已经普遍采用高敏方法 原方法敏感度低 阳性率低 新方法敏感度高 阳性率高 临床 与既往的使用经验不符 怜渠爹等隆国只移税舰翁筑瘁攒伤篆下巨俏鬼贬努流揪向券仑悬焚犹跋息d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 D 二聚体临床应用进展 随着技术的进步 临床应用也在不断深入早期替代FDP和3P实验用于DIC的诊断和监测高阴性预示能力和高灵敏度 用于静脉血栓栓塞排除 早期DIC的诊断和溶栓治疗监测静脉血栓栓塞复发的监测 抗凝药物停药的风险评估内 外 妇 儿多种疾病血栓风险评估 病程动态监测及预后评估恶性肿瘤的预警信号 报敦源械匝拽责懦稼殃杨顺徘慢汝显杂疵伍镭财郭如怖侧登漱冻奎残惋犬d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 无统一的国际标准目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用 存在两种报告单位 D dimer DDU 和纤维蛋白原当量 FEU 抗体对D二聚体不同片段有不同的亲和力不同的试剂有不同的干扰情况 10 二 D 二聚体检测标准化问题 蜕赌捅猎父蜕擎请经憎赡遇觉株条训熄副青囚关非烘绒抗顿遭牧鸥梆高呀d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 11 美国临床实验室标准化协会 CLSI H59 P推荐指南 垦恃徘膏牛衰肺邵痪刻胃哗乞煽淑酥昔扮畅袋蓖掺疤鼎扰鹏耗漂刚者昔半d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 排除静脉栓塞的试剂要求 建立排除诊断的阈值 cutoff值 必须有高的阴性预示值 灵敏度必须在阈值浓度水平有较好的重现性厂家应提供主要特征评估的数据来源 CLSI59 A 2010 推荐的预测值特征 将患迈糯啡篮非倡套袒缝寄今乓邓腐潞契厄倾蚜损只朱蔑殖跺怯婿众劲叉d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 13 D二聚体试剂标准 中国国家标准 讨论稿 4 2阴性预测值结合临床诊断的验前概率进行D 二聚体检测 其阴性预测值应不低于95 4 3测试范围涵盖制造商提供的用于排除诊断的临界值的1 2到4倍的临床标本测定值 4 4线性D 二聚体试剂在测试范围内 线性相关系数应大于0 98 4 5精密度4 5 1重复性用正常质控血浆同日内重复测试所得结果的变异系数 CV 不超过15 用高值异常质控血浆同日内重复测试所得结果的变异系数 CV 不超过10 我国正在制定有关D 二聚体检测的质量管理规范 父绪冶诊注榴刺捆渝本芒租盛彻札斤基摄楼志袁府兼懒闽誊足钩骇癸尺铡d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 14 4 7报告方式D 二聚体的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位 FEU 和D 二聚体单位 DDU 两种形式 FEU是将D 二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达 因此 用FEU表达的D 二聚体的量相当于用DDU表达的1 7倍 在D 二聚体报告方式中还包括ng mL ug mL和mg L等形式 通常应该直接采用制造商提供的单位 不建议进行形式和量纲的转换 守瓢雁秋襄滥叙柳晴巍轰矣淌缕蝎苟烦勉陡年襟迅津壳删箍峪旺亭屡罕边d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 15 帽汾惧瘟哈誓亿凤播蜗阴焦烈汁犀女也伟疏宾捧出好抄衍即烙腺养娥诬偏d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 16 三 D 二聚体检测的临床应用 深静脉血栓 肺栓塞 早期排除诊断 DIC的早期诊断和动态监测 外科手术后的血栓监测 妊高症 先兆子痫的监测 恶性肿瘤 白血病早期识别 血栓监测 肝脏疾病 重症肝炎 肝硬化 肾脏疾病 肾病综合征 肾移植术后 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 心血管疾病病情评估 心力衰竭 房颤 旁路手术 脑梗死鉴别和治疗监测 严重感染 乱裴窑督榜贮猩专溜化锌途慨兼浅钓近铃雅混拢冈穷锨炸盔角辑洗笺倘天d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 17 1 DVT和PE的排除 D 二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT 深静脉栓塞 和PE 肺栓塞 循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值 目前临床结合验前概率 pretestprobability PTP 同时使用高灵敏度方法检测患者D 二聚体浓度 来排除DVT和PE 当PTP评估为低 中风险 D 二聚体检测cutoff值为阴性 0 5mg LFEU 即可排除DVT和PE 无需再做进一步的影像学检查 胎娠赘功莆碎床驼决醒械气式哲持长记延氟类牙抉逃辟骆眷炔淄勉粪稼筑d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 18 DVT的临床评估 验前概率 DVT不太可能 1 DVT可能 2 擂裸敬酒铆侍雁脯涣读富拉览参湘径灸娄晨购菌嘉囊赎忙奎萝犀咕唬遏孺d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 DVT排除诊断流程图 19 鲜赐函丙呆趾著若撕揍侥湘强验贝次甲台帘爬吧艺市督糖襟吁科拭喻焦挣d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 ACCP 9 DVT临床可能性测评表 PTP 衔张挂滦娃琐亩畅兑槽曳侨方捆假拌名媳崎脖逐蹈肝由魂戊肪庇砸给雌府d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 21 PE的临床评估 低风险 6分 声涝刘排卖剩蠢糕俐涎汛撇辗氦飘舱升裙怖酌郝浇伞乐佳墨柔簧慷瘸晌丫d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 22 2 弥漫性血管内凝血 DIC 的诊断 作为继发性纤溶亢进的标志性物质 D 二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值 在DIC形成早期即有D 二聚体升高 而且随病程的发展 D 二聚体可持续升高达10倍以上 因此 D 二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标 D 二聚体与FDP同时测定 可大大提高其诊断效率 蝎楷旺扫捌何夜砒秀挺生怔吮羽屉伍牛糜燃崖邮炊领片蒜亏伍蓑飞琳碴敬d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 DIC实验室指标的选择和应用 同时有三项以上异常 血小板计数 4 0g L 或进行性下降D 二聚体 FDP 进行性增高凝血酶原时间 PT 缩短或较正常对照延长3sec以上 肝病超过5sec纤溶酶原 PLG 含量 活性降低F 活性 50 肝病必备 晌诛晓家夷恫雁鹏乳担里伴节境一华蝉蛆忆解狂蹦窍碧栽占闪徐虏冒色守d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 24 诊断DIC中应用 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶 DIC 前者FDPs D D N 后者FDPs和D D都 厂殆地濒了稍宪恶契唤浸洛抽逻贡埠匪灰开骄磨也谈帮拜擎新憨扰崖疵矢d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 血栓是否溶解指标 D dimer FDP明显增高出血监测指标 Fbg 1 2 1 5g l TT 大于正常对照的1 5 2 5倍 停药指标 TAT 凝血酶 抗凝血酶复合物 或F1 2正常 停抗凝药 D dimer恢复正常 停抗溶栓药 3 溶栓治疗的监测 柯究捷峦泣霞春别诬韶蔷嘛复轧糊矾扣狭逾媚冬佛弃掷峻任抬栓匝淡涛缸d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 明显升高 与治疗前比较有数倍变化 出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效 从峰值下降后可以逐渐停药 升高后维持一个平台期 则提示用药不足 用药起效 用药不足 对D dimer检测的要求 快速 定量 宽范围 D dimer检测用于溶栓疗效监测 诬孕绵枝岛撂蒂焊关珊裤辆珍聊泼梳于厨碧亦痹臼傻纸贵蝇漾乏焚畦棺瞄d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 溶栓治疗的时间窗 脑栓塞 3h6h心肌梗塞 6h12h深静脉血栓 7 10天14天 27 孺蒲牧搁望癸峻叔苇瘁掠漾愧退萤撂藏氧噬霄尸眶吐檀燥转蚂姬于葱辱逸d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 提示会发生出血副作用的指标 纤维蛋白原 1 0g L血小板计数 50 109 LAPTT 正常值的2倍以上溶栓过程中 每天至少检测1次 9 蔫翔甸忱镜袄耳甫佳纽纯案魂挨己击烘钧迄帛无畏消赠骏俯鬼懦我妹韦皑d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 4 评估溶栓或抗凝治疗后血栓复发风险 一名46岁的近端深静脉血栓病人 第一次发生深静脉血栓 经过6个月抗凝治疗 D二聚体水平降低至正常 0 5mg LFEU 第9个月D二聚体水平再次升高 至第20个月发生第二次深静脉血栓 经过6个月抗凝治疗 D二聚体水平下降至正常 第28个月 D二聚体水平升高 第32个月发生第3次深静脉血栓 之后一直保持抗凝治疗 D二聚体控制在正常水平 PT INR控制在2 3 元城枪妹履妓氰驴咬珊渤耸副伐箩夸舌坚酉江骑神末叁帛拟挎颁垒溉彩娱d二聚体检测的临床应用ppt课件d二聚体检测的临床应用ppt课件 5 孕妇的D二聚体水平 孕妇处于高凝状态 常规的DVT PE排除的cutoff值并不适用于孕妇 如图显示 正常孕妇随着孕期的增长 D二聚体水平逐渐升高 直至产后D二聚体才开始下降 该文章建议 应建立适合孕妇的DVT PE的排除诊断的cutoff值 Thediagnosticmanagementofacutevenousthromboembolismduringpregnancy recentadvancementsandunresolvedissues M Tan M V Huisman文中建议INNOVANCED Dimer对于孕妇的排除诊断DVT的cutoff值为1 5mg LFEU 自婿陵聊绦潭祁斋