第十章 呼吸系统病理 The pathology of Respiratory system 第一节 肺炎 pneumonia 第二节 呼吸功能不全 Respiratory insufficiency 本章主要内容肺炎和呼吸功能障 碍等内容 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 第一节 肺炎 pneumonia 定义 肺实质发生炎症的总称 是肺最 常见的病理过程之一 因病因 机体反应 病理变化 波 及范围不同 肺炎分类的方法也不同 按病变发生的部位和所累及的范围不同 分为支气管性肺炎 小叶性肺炎 纤维素性肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 一 支气管性肺炎 Bronchopneumonia 一 定义 始发于支气管 后蔓延于所 属的细支气管及肺泡的肺组织炎症 小叶性肺炎 病变多半局限于肺小叶 的范围 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 1 原因及机理 1 细菌为主要原因 巴氏杆菌 牛 羊 猪 嗜血杆菌 猪霍乱 沙门氏菌 猪 链球菌及马的棒状杆菌 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 2 机理及过程 上述细菌多为呼吸道粘膜的常在菌 正常情况下不呈现致病性 条件变 化 长途运输 应激 天气变化 过劳 维生素A缺乏等 机体 的抵抗力 呼吸道防御机能下降 致病性 繁殖 入侵机体而发炎 支气管肺炎可独立发生 但临床上 多见与其它疾病并发 继发 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 3 病理变化 眼观 支气管肺炎好发于肺的心 尖 隔叶前下部 一侧或两侧 发炎的肺 小叶肿大 灰红色 岛屿状散在分布 质地变实 其中散在灰黄色 白色 气 肿 的肺小叶 多色性 斑驳色彩 病变的小叶融合成大叶 病灶切面平 滑 湿润 支气管内可挤出浑浊的粘液 或黄白色脓样分泌物 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 小叶性肺炎 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 镜检 初期渗出以浆液为主 细支气 管和肺泡内见有浆液 其中混有少 量脱落的上皮细胞 中性粒细胞 细支气管壁充血 水肿及白细胞浸 润 肺泡壁毛细血管扩张 充血 随后 渗出液中粒细胞和上皮细胞 明显增多 各部肺泡中渗出物的性状 数 量不一致 夹杂气肿及萎缩的肺泡 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 镜下变化1 以细支气管 为中心的炎 症 镜下变化2 支气管炎所 致的肺气肿 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 4 结局和对机体的影响 1 结局 视病因种类 肺组织的损伤程度 机体状态等因素 结局有 病因消除 渗出物液化 吸收 损伤组 织再生 修复 消散 愈合 肉芽形成 机化 肺肉变 包囊形成 转为慢性 化 脓 脓肿形成 化脓菌感染 坏疽 腐败菌感染 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 肺肉变 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 肺肉变 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 2 影响 与病变大小 性质有关 不 同程度的缺氧血症 低氧血症合 并毒血症是支气管肺炎致死的主 要原因 对幼畜危害极大 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 二 纤维素性肺炎 fibrinous pneumonia 一 定义 肺泡内有大量的纤维 素性渗出为特征的一种急性肺炎 炎症发展迅速 并波及大叶或更大范 围 大叶性肺炎 阶段性明显 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 二 病因及发病机理 1 病因 病原微生物 主要见于传染 性疾病 牛的传染性胸膜肺炎 山羊传染性胸膜肺炎 牛 绵羊 猪的巴氏杆菌病 2 诱因 受冷 感冒 刺激性气体 过劳 长途运输 促进发生 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 三 病理变化 常为大叶性 尖 心 隔 叶均可受害 可两侧肺发生 但 常不对称 有一定的阶段性 次 序性 根据病理学变化特点 常 分为四期 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 1 充血水肿期 特征 肺泡壁的毛细血管明显扩张 充 血 肺泡内浆液性渗出 眼观 病变肺叶肿大 质地稍实 切面 平滑 带血的液体流出 切块半 沉入水 载重船样 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 镜检 肺泡壁的毛细血管扩张 充 血 肺泡壁内浆液渗出 混有少 量红细胞 中性粒细胞 脱落的 肺泡上皮细胞等 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 2 红色肝变期 特征 肺泡壁显著充血 肺泡内大量的红 细胞和纤维素渗出 眼观 病肺叶肿大 暗红色 质地如肝 红色肝变 切面稍干燥 切块沉 入水中 呈细颗粒状 纤维素突出 小叶间质水肿 增宽 黄色胶 冻状 胸膜厚 表面有灰白色纤维 素性渗出物覆盖 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 镜检 肺泡壁毛细血管充血明显 肺泡腔内大量的网状的纤维素和 红细胞 一定数量的中性粒细胞 和脱落的肺泡上皮细胞 支气管周 小叶间质和胸膜 下组织明显增宽 水肿时 充盈 大量纤维素性渗出物 中混有一 定量的中性粒细胞 间质中淋巴 管扩张 有淋巴栓形成 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 3 灰色肝变期 特征 肺泡充血消退 肺泡腔内大量纤 维素和中性粒细胞 红细胞多已 溶解 眼观 病肺叶仍肿大 色红到灰色 灰 肝期 质如肝 切面干燥 颗 粒状 切块沉入水中 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 镜检 肺泡壁的毛细血管缩小 充血现象消失 肺泡腔内 充满网状纤维素 红细胞几 乎溶解消失 间质和胸膜的 变化同红色肝变期 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 4 消散期 特征 肺泡中中性粒细胞坏死 崩解 纤维素溶解 炎症消散 肺泡 上皮细胞再生 眼观 病变肺组织呈灰黄色 质软 切面湿润 颗粒状外观消失 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more t