二级公立医院绩效考核指标解读国卫办医发201923号关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知（以下简称通知）公布，绩效考核指标体系共28个指标，具体包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面，全部为定量指标。国家卫生健康委制定二级公立医院绩效考核指标供各地使用，同时确定21个指标作为国家监测指标。通过与三级公立医院绩效考核指标对比解读。一、医疗质量绩效考核指标医疗质量作为一级指标，分为二级指标4个包括功能定位、质量安全、合理用药、医疗服务等，细分13个三级指标。【功能定位指标】功能定位3个三级指标，包括出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比。手术量及与二级医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临床管理流程成正相关，出院患者手术越多表明医院的医疗服务能力越强，出院患者微创手术占比越高，表明医院手术医疗服务能力越高。按照二级医院功能定位，与三级医院强调4级手术不同，侧重考核三级手术占比。通过这三个指标，综合评价二级医院医疗服务能力情况，更多的是侧重外科化指标评价，对于以内系发展为导向的二级综合医院来说，就提出了挑战，面对医保DRG支付，内系为主的二级综合医院更需关注提供微创、介入等内病外治，按照分级诊疗功能定位，与强基层医改主旋律相向而行，走混合发展之路，侧重医疗服务能力提升。二级公立医院与三级公立医院功能定位指标对比三级公立医院功能定位指标1.门诊人次数与出院人次数比2.下转患者人次数（门急诊、住院）3.日间手术占择期手术比例4.出院患者手术占比5.出院患者微创手术占比6.出院患者四级手术比例7.特需医疗服务占比二级公立医院功能定位指标1.出院患者手术占比2.出院患者微创手术占比3.出院患者三级手术比例与三级公立医院功能定位7个三级指标相比，指标为3个，强调二级公立医院功能定位，突出医疗服务提升；与三级医院差异的指标考核三级医院是出院患者四级手术占比，二级医院是出院手术患者三级手术占比，指标均来自病案首页。病案首页质量不但影响到医保DRG支付率，影响到医院“票子”，已经影响到医院绩效考核的“面子”，向每份病案首页质控要“效益”，医院更需要加大病案首页质控绩效评价，向医疗服务能力提升要“精益管理”。【质量安全指标】质量安全2个三级指标，包括手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率。二级公立医院与三级公立医院质量安全指标对比三级医院质量安全指标8.手术患者并发症发生率9. I类切口手术部位感染率10.单病种质量控制11.大型医用设备检查阳性率12.大型医用设备维修保养及质量控制管理13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数14.低风险组病例死亡率15.优质护理服务病房覆盖率二级医院质量安全指标1.手术患者并发症发生率5.低风险组病例死亡率与三级医院质量安全8个三级指标相比，指标选择了2个重要的质量安全指标，指标均来自病案首页。特别是低风险死亡率属于DRG重要的指标体系，不仅仅是质量安全指标，更是医保DRG支付参考的因素。三级医院来自病案首页的有7大指标，二级公立医院绩效考核指标有5大指标来自病案首页。通知明确要求，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页，使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集（二级中医院使用国家中医药管理局统一的中医病证分类与代码、中医名词术语集），加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页的质量，确保绩效考核数据客观真实。足见病案首页的重要性。【合理用药指标】合理用药5个三级指标，包括抗菌药物使用强度（DDDs）、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比。二级公立医院与三级公立医院合理用药指标对比三级医院合理用药指标16.点评处方占处方总数的比例17.抗菌药物使用强度（DDDs）18.门诊患者基本药物处方占比19.住院患者基本药物使用率20.基本药物采购品种数占比21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例二级医院合理用药指标6.抗菌药物使用强度（DDDs）7.基本药物采购品种数占比8.国家组织药品集中采购中标药品使用比例8.重点监控药品收入占比9.重点监控高值医用耗材收入占比。二级医院考核指标体系，除基本药物采购金额占比通过省级药品集中采购平台采集，其他4个指标是医院填报，但是随着未来医疗信息化发展，通过大数据技术可以实现自动采集。与三级公立医院合理用药6个三级指标相比，最大的差异是，二级医院没有点评处方占处方总数的比例指标，对基本药物使用情况，采取了基本药物采购金额占比指标，更加简化，通过省级药品集中采购平台更加便于数据采集。新增了监控药品收入占比和重点监控高值医用耗材占比两大指标，与辅助用药和医疗耗材治理结合起来，需要医院更加关注。【医疗服务指标】医疗服务3个三级指标，电子病历应用功能水平分级、省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率、平均住院日。二级公立医院与三级公立医院医疗服务指标对比三级医院服务流程指标22.门诊患者平均预约诊疗率23.门诊患者预约后平均等待时间24.电子病历应用功能水平分级二级医院服务流程指标10.电子病历应用功能水平分级11.省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率12.平均住院日三级公立医院侧重服务流程绩效考核，强调的是门诊平均预约诊疗率和预约等待时间。二级医院有所不同侧重的是平均住院日考核，促使提高床位周转率。室间质量评价指标，三级医院纳入了质量安全指标，侧重考核通过国家室间质量评价的临床检验项目数，二级医院侧重省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率。二、运营效率考核指标运营效率作为一级指标，包括收支结构和费用控制2个二级指标，细分9个三级指标。【收支结构考核指标】收支结构指标包括医疗盈余率、资产负债率、人员经费占比、万元收入能耗占比、医疗收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例二级公立医院与三级公立医院收支结构指标对比三级医院收治结构指标指标29.住院收入占医疗收入比例30.住院收入中来自医保基金的比例31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例32.辅助用药收入占比33.人员支出占业务支出比重34.万元收入能耗支出35.收支结余36.资产负债率二级医院收治结构指标指标17.医疗收入中来自医保基金的比例18.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例16.人员经费占比14.医疗盈余率15.资产负债率其中，医疗盈余率计算公式，医疗盈余/同期医疗活动收入100%。与三级医院收支结余计算公式不同，收支结余=业务收支结余+财政项目补助收支结转（余）+科教项目收支结转（余）。三级医院考核的是住院收入中医保基金占比，二级医院是全部医疗收入占比，是有所差异，更加全面。【费用控制考核指标】费用控制指标包括医疗收入增幅、次均费用增幅、次均药品费用增幅二级公立医院与三级公立医院费用控制指标对比三级公立医院费用控制指标37.医疗收入增幅38.门诊次均费用增幅39.门诊次均药品费用增幅40.住院次均费用增幅41.住院次均药品费用增幅二级公立医院费用控制指标20.医疗收入增幅21.次均费用增幅22.次均药品费用增幅三级医院医疗收入增幅并没有纳入国家检测指标，二级医院纳入了国家检测指标，二级医院虽然使用了次均费用增幅和次均药品费用增幅两个指标，其实质依然是4个指标。三、持续发展指标考核指标持续发展作为一级指标，包括人员结构、学科建设2个二级指标，细分4个三级指标。人员结构指标包括医护比、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比，学科建设考核指标包括人才培养经费投入占比、专科能力二级公立医院与三级公立医院持续发展指标对比三级医院持续发展指标44.卫生技术人员职称结构45.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比46.医护比47.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比48.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率49.医院承担培养医学人才的工作成效50.每百名卫生技术人员科研项目经费51.每百名卫生技术人员科研成果转化金额52.公共信用综合评价等级二级医院持续发展指标24.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比23.医护比25.人才培养经费投入占比26.专科能力四、满意度评价考核指标三级医院与二级医院一样，满意度评价作为一级指标，包括患者满意度和医务人员满意度2个二级指标指标，细分依然是患者满意度和医务人员满意度2个三级指标。总之，二级医院绩效考核办法的出台，政府以绩效考核为抓手，促使坚持公益性，调动积极性，引导二级公立医院落实功能定位，持续提升医疗服务能力和科学管理水平，促进公立医院综合改革政策落地见效，建立现代医院管理制度，落实分级诊疗制度，不断满足人民群众日益增长的健康需求，倒逼医院加强精益化运营绩效管理，成为当务之急。