从非典疫情的防治谈 手术室洁净空调系统的保障措施 王民雍 徐 均 金华市建设监理有限公司 金华321000 摘 要 从非典疫情防治角度探讨医院手术室洁净空调系统 如何从设计理念 施工技术和现行规范的实施等方面进一 步完善保障措施 关键词 非典防治 手术室洁净空调系统 保障措施 刚刚过去的非典 SARS 疫情 不仅极大地 威胁着人民的生命健康 而且使我国的正常经济 建设与社会生活也受到了较大的冲击 现在 灾 难虽暂已过去 但是痛定思痛 全国各行各业都 应从中吸取教训 尤其是广大从事通风空调工程 的工作者 更应把保障空调系统的室内环境安全 放在首位 笔者有幸于在整个非典疫情期间 参 与建设某三级甲等标准综合性医院的洁净空调系 统的建设监理工作 现将从中获取的体会 看法 和建议 与大家共同探讨 1 医院手术室洁净空调系统的特点 医院手术室的洁净空调系统 它不仅要求空 调系统能调节室内的温度和湿度 而更重要的是 控制室内的尘埃 细菌及有害气体的浓度 并提 供室内人员所需的新风量 维持室内外合理的气 流分布 以达到防止手术过程中的伤口感染的目 的 因此 它与一般的舒适性空调相比 又具有 送风量大 相对冷热负荷小 送风温差小的特点 2 从现行规范的实施看手术室洁净空调系统的 保障措施 随着我国医学事业的迅速发展和医疗技术的 不断提高 对手术室的洁净条件 功能要求也愈 来愈高 国家建设部与国家质量监督总局于2002 年颁布了 医院洁净手术部建筑技术规范 G B 50333 2002 但该规范与现行的 通风与空调 工程施工质量验收规范 G B 50243 2002 以及 洁净室施工及验收规范 JG J 71 90 之间或 多或少存在着一些差异 因此作为一线的工程技 术人员来说 在现场施工和验收时 比较难以把 握 因此根据非典疫情这一新情况 迫切希望能 制订一个统一标准 来规范建筑业洁净空调系统 的施工和验收 3 从设计观念看手术室洁净空调系统的保障措施 整个手术室的洁净环境控制 应是一个完善 的质量保障体系 要确保整个手术室始终处于受 控状态 就必须实施全过程控制 因此 作为全 过程控制之始的设计阶段 就更显得重要 笔者 曾参观一些医院的手术部建设 发现有的洁净手 术部的设计未很好地贯彻新规范的理念 存在较 大的偏差 有时 设计人员为了迎合建设方造价 投资方面的限制 甚至降低了设计要求 这些都 是不规范的 相信 经过SARS疫情的考验 大 家对于 确保健康 与 节约投资 两者孰轻孰 重应该有一个较清醒的认识 311 系统的设计流程 G B 50333 2002第71111条强调 净化空调 系统宜使洁净手术部处于受控状态 应既能保证 洁净手术部整体控制 又能使各洁净手术部灵活 使用 规范并推荐了如附图所示的独立新风 正压送风 系统 使手术室净化空调和维持正 压两大功能分离 保证手术部全部手术室或部分 手术室同时使用时 整个手术部的正常压力分布 和定向空气流动 减少相互之间的流动 即使是 在手术部停用时 由于还有正压送风 新风 系 统运行 仍能维持整个手术部正压要求 保持其 洁净无菌状态 45 浙江建筑 第21卷第2期 2004年4月 1995 2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co Ltd All rights reserved 附图 独立新风系统流程图 而笔者发现 有相当部分的设计未设置独立 的新风系统 而是各手术部设置独立空调机组 室外新风直接进入机组 与回风混合净化处理后 送入室内 这样就很容易造成各手术室为保持室 内正压 减少回风量或增加新风量而引起系统的 不稳定性 亦容易引起使用一段时间后 由于新 风滤网严重堵塞等原因 而引起室内正压控制功 能下降等弊端 手术室之间相互干扰 对于洁净等级不高 像类似于 级的门 诊手术室等分散式净化空调系统 规范也强调净 化空调机组最好设定运行风量和正压风量两档 使手术室关闭后仍能维持正风量运行 而在实际 操作中 由于此要求只在条文说明中体现 在设 计及设备采购时 不容易被很好地贯彻执行 因 此 笔者建议在 医院洁净手术部建筑技术规范 G B 50333 2002 规范中 增加类似于 洁净 厂房设计规范 G B 50073 2001 第61414条及 91412条中规定所要求的净化空调系统风机 宜 选用变频调速控制等内容 以便于工程人员掌握 执行 312 负压手术室的设计 对于像患SARS病毒等急性传染病的患者进 行手术时 G B 50333 2002规范中第31015条只 注明 当进行传染性疾病手术或为传染病患者进 行手术时 应遵循传染病管理办法 同时应建立 负压洁净手术室 或采用正负压转换形式的洁净 手术室 等要求 而对于应该采用何种负压手段 以及负压手术室内应保持多少的最小负压差最为 合适 排出的受污染空气应如何进行消毒处理等 内容 新规范都未提出具体要求 笔者认为 这 正是日后有待于研究完善并尽快解决的问题 313 辅助用房的洁净设计 医院洁净手术部由洁净手术室与辅助用房组 成 两者缺一不可 都是受控单元 但是笔者所 参观的几项工程中却出现了如下问题 1 某县级医院的洁净手术部 在设计过程 中 大部分的辅助用房设计 例如敷料间 一次 性物品间等 均未设置洁净空调系统 而以普 通空调器加各类过滤消毒设备替代 这种被动防 治的手段不仅不能减少手术中的风险 而且还增 加了交叉感染的可能 是极不可取的 2 某10万级洁净手术部 相当于一般洁 净 的手术室与辅助用房采用同一净化空调系统 设置 这与G B 50333 2002规范71111条之精神 是相违背的 因手术室与辅助用房的设计原则与 理念以及控制的目标均不完全相同 且有的辅助 用房 例如预麻间等 是有负压要求的 与手术 室内的正压要求相冲突 还有其它一些辅助用房 例如准备间等 均有清洗等工作内容 内有给 排水设施 并设有地漏 如遇上SARS等病毒源 万一通过地漏中失效的水封而进入辅助用房内 再通过相通的风管送入室内而造成整个手术部的 污染 后果将不堪设想 非典期间 香港淘大花 园的疫情集体暴发的教训难道还不深刻吗 造成以上问题的很大一部分原因是由于洁净 手术部的设计往往属于深化设计内容 设计任务 往往由施工承包单位完成 从而造成设计 施工 同为一家的现象 施工方为迎合建设方的意图 为便于自己承接到工程项目而降低了设计要求 这些都是应当尽量避免的 如何规范市场操作 维护人民的身体健康 值得政府相关部门深思并 采取相应的措施 314 手术室空调机组的选用 由于普通空调机组在使用过程中的某些部 件 例如热交换盘管 尤其是当处于冷却除湿工 况时 机组的凝水盘 水封 长期处于高湿度 环境下的过滤器等处 极易产生局部积尘和积水 或是高湿度 现象 从而形成系统的一次污染 而这些积尘 积水 高湿度的部位又恰给微生物 滋长创造了良好的环境 从而形成所谓的二次污 染 甚至会引起交叉感染 因此 为了满足洁净 手术室的特殊功能要求 防止空调二次污染的产 生 在洁净手术室空调系统设计中 应选用手术 室专用的净化空调机组 315 自控设计 55 王民雍等 从非典疫情的防治谈手术室洁净空调系统的保障措施 1995 2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co Ltd All rights reserved 对于手术室等有严格控制要求的系统 大量 地采用越来越成熟的自动控制技术是当前所迫切 要求 像手术室的恒温恒湿控制 压差控制 送 排风量的检测 纠偏 调整等技术无不体现着自 动控制的重要 未来的暖通技术与自控等多专 业 多学科的技术结合将更加紧密 因此 笔者 建议现行的G B 50333 2002规范应增加自控章 节 或是参照G B 50073 2001规范所规定的那 样 至少应对最基本的自控技术提出要求 316 消防设计 由于手术室的空间密闭 内部设备又较昂 贵 且由于装修材料中有高分子材料 例如地胶 板 万一发生火灾 不仅不容易被外界发现 且短时间内烟 毒气极度聚集 火势迅猛 不利 于人员的疏散和扑救 因此 消防设计就显得特 别重要 笔者建议在净化图纸出具后 设计 建 设方应严格执行消防审核程序 进行送检审核 待批复同意后方可进行施工 作为工程监理方更 应做好督促执行工作 4 从施工技术看手术室洁净空调系统的保障措施 施工阶段是最终确保洁净手术室空调系统控 制目标实现的关键 必须严格地执行相应规范的 内容 才能达到手术室生物洁净的要求 因此 从最初的材料 设备采购开始就要求我们高标 准 严要求地进行操作 在施工过程中的各工序 之间必须做到层层审核 做好自检 互检 交接 检的工作 在达到要求后才允许进入下道工序施 工 做到有章可循 有据可查 杜绝质量问题的 发生 为此 从机组的采购开始 就应采用洁净 手术室专用空调机组 主要有以下几点理由 1 中效过滤器设置于机组正压段 这是新 规范所特别强调的 因负压段多漏气 中效若设 在负压段 易使未经中效过滤处理的空气进入高 效过滤器 缩短其使用寿命 2 与传统机组相反 表冷段设置在正压段 这样就可以从根本上消除盘管积水 不易排水的 问题 更为重要的是 由于正压的存在 可以将 传统的水封取消 彻底解决了因积水而滋菌 污 染和臭气等问题 3 因手术室净化空调系统存在相对冷热负 荷小的特点 因此强调热交换器 表冷器 应优 先满足洁净要求 保证其不易积尘 而热交换效 率可在其次 所以 热交换器翅片一般采用平翅 片 间距可放大 并涂亲水膜 以利翅片表面不 易形成小水珠 减少气流带水现象 4 由于机组取消了水封 为防止室外不洁 空气倒灌而设置气密性自动排水阀 有水时自动 排水 无水时自动关闭 隔绝倒灌的可能 5 考虑到洁净要求 加湿段一般采用二次 发生蒸汽的干蒸汽加湿器 不采用水雾化加湿 电极加湿等方式 6 电加热器采用不锈钢光管制作 表面平 滑 耐腐蚀 不易积尘 易清洗 7 机组内设置紫外线杀菌等装置 对空调 机组内部进行消毒 有效控制箱内微生物生长 消除异味 另外 在施工过程中 还应特别注意以下易 被忽视的质量通病 确保安装的可靠与安全 1 净化系统的消音器不应采用常用的复合 阻抗式消声器 因这种消音器的内填吸声材料往 往为玻璃棉 覆面材料为玻璃丝布 在气流长时 间冲击下 易破损 形成纤维飞散 损害人体健 康 现洁净手术室一般采用金属微孔板消声器 虽也有其不足之处 例如微孔处也易积尘 但 现行技术措施还是能满足使用要求的 2 干蒸汽加湿过程中 应力求加湿的蒸汽 尽量不带或少带沿程产生的冷凝水 并应确保加 湿器底部的冷凝水排泄通畅 因此 在施工中就 要求特别注重蒸汽管的保温质量和坡度的控制 必要时 应按户外蒸汽管道的要求设置铝皮保 护 以保证保温效果和管道中不易积存冷凝水 其输送管道的材质最好使用耐腐蚀的内壁抛光的 不锈钢管 连接方式应为焊接 3 洁净风管连接时 法兰间垫片的接头形 式应严格按G B 50243 2002第61216条及JG J 71 90第31312条之规定采用梯形或企口形 4 洁净风管与法兰连接时 应严格按JG J 71 90第31218条之规定 翻边应平整 并紧贴 法兰 宽度不应小于7 mm 翻边处裂缝和孔洞 应涂密封胶 5 应严格按JG J 70 90第312110条之规定 中效过滤后的送风管法兰铆钉缝处应涂密封胶 或采取其他密封措施 6 考虑到手术室排风中含有有害细菌 微 生物等 因此 排风口处应设置初 中 高效过 65 王民雍等 从非典疫情的防治谈手术室洁净空调系统的保障措施 1995 2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co Ltd All rights reserved 有压流屋面雨水排放系统的设计及安装 吴建青1 张灿林2 1 1 浙江省义乌市土木建筑工程有限公司 义乌322000 21 浙江省义乌市建筑工程质量监督站 义乌322000 摘 要 针对中国小商品城福田市场大形体钢网架屋盖施工