企业外地未返回人员信息登记表填报单位：填报日期序 号姓名性别身份证号码拟返回时间从何地返回（具体到区县）本地居住地址联系方式是否去过或经过重点疫区及周边疫情高发区是否密切接触过疑似或确诊病例是否有发烧、头疼、腹泻等症状症状情况备注1234567891011注：如有人员变动请及时更新。 1