临床护理教学的现状 与对策 大连大学附属中山医院 楼蓉蓉 临床实习是医学教育的主要组成部分 是 完成护理教育计划培养目标的最后阶段 是护生将在校所学到的理论与实践相结合 的重要阶段 也是实现知识向能力转化的 过渡阶段 是护生向护士角色转换的关键阶段 是决 定能否为社会培养合格护士的关键阶段 临床护理学是一项复杂的系统工程 对护 理教育的成败起着十分重要的作用 临床护理教学的现状 一 尚未形成教学的理念 理念 是指观点 看法 是一种价值观和专业信念 的体现 护理教学理念 包括护理理念 教育理念和学校理 念的综合 国外 以科学认识论为哲学基础 注重培养学生认 识及获取知识的能力 完善学生的人格 并注重 培养学生的判断事物的能力 思考能力及奋斗的 精神与毅力 国内 以传授知识和技能为主 二 护理教学目标欠明确 目标 是人们从事某种工作或活动所需要达 到的境地和标准 教学目标 是组织教学内容 确定教学方法的前提 和依据 也是评定教学效果的标准 国外 培养护生运用知识和技能 培养护生具有解 决问题的能力 使护生表现出良好的专业化行为 和态度 国内 根据实习大纲的要求 制定教学目标 未能 综合体现态度 知识和技能三个方面的带教传授 及学习掌握水平 三 临床带教管理体制不健全 1 缺乏科学的临床带教评价系统 无统一的临床教学质量监控标准 对带教的效果 评价仅仅是带教者对带教过程的回顾性总结 未 对其临床教学行为进行总体 全面地评价 2 缺乏科学的信息反馈系统 临床带教老师的积极性不高 工作目标定位不明确 奖惩尺度模糊 临床带教工作体系处于不稳定状态 四 临床带教教师管理不到位 1 缺乏带教教师资格认定制度 国外 由护理院校专职教师或校方聘用医院 的资深护士担任 要求护理教师具有硕士 及以上学位 并具有一定的临床经验 国内 未建立临床带教教师资格认定制度 临床护理教师多数无教师资格 2 临床护理教学师资力量薄弱 1 师资不足 历史原因 停办护理教学30余年 市场经济的冲击 临床师资流失严重 临床带教 不对等 临床护士缺编 护理工作繁忙 2 带教教师的学历层次偏低 以中专基础学历为主 第一学历为本专科的占20 30 研究生学历不足1 3 临床带教主要由具有丰富临床经验的护师 主管护师组成 教师的受教育程度与教学质量具有一定的相关性 五 带教方法与模式滞后 带教内 容单一 1 带教方法 国外 学校专职教师不脱离临床 在医院 兼职 参与临床护理工作 为护生提供临 床辅导 临床知识和指导临床实践 注重采用灵活多样的教学方法 以教学为中心转变为以学习为中心 注重培养护生分析与解决问题的能 力 国内 学校专职教师主要负责学生的课堂 教学 由于学校示教设施不健全 缺少见 习程序 临床教学由临床带教老师和高年 资护士承担 护生难以将学到的理论知识 灵活的运用于临床实践中 以教师为中心 注重知识与技能的传授 忽视护生主体性和潜能的发挥 忽视对护 生思维能力和创造力的培养 遵循三个步骤 护生看 教师做 护生与教师一起做 护生做 教师看 2 带教模式 国外 临床带教模式多样化 传统教学模式 导师制教学模式 联合临床教学模式 伙伴式临床教学模式 国内 采用 一对一 的师徒式带教模式 教师是 传 授知识的绝对权威 护生只是被教育 被培养的对象 3 带教内容 国外 临床实习场所包括医院 家庭 康复中 心甚至幼儿园 学校 工厂等 健康教育对象称为 服务对象 临床带教除基本知识 基本技能的传授 外 在各个环节注重运用各种教学方法 培 养护生对不同患者的理解和个性护理的能力 强调对 整体人 的护理 将人性化教育 理念贯穿带教过程 通过严格的量化标准来评定护生的专业 价值及对患者的尊重 理解与同情 注重培养护生独立工作 评判性思维和 科研能力 国内 临床实习场所是医院 服务对象仅限 于患者 临床带教内容侧重护理知识与技能 缺乏从整体的角度考虑人才的培养 六 不同临床实习阶段护生的心理 特点 1 实习早期 求知欲强 工作热情高 焦虑情绪 医院环境陌生 各项技能和工作秩序不熟悉 惧怕动手 2 实习中期 实习积极性下降 认为护理工作简单 临床带教工作风险大 工作和精神压力大 学习和深 造机会少 医院为能实行按职称上岗 不论职称 学历做同样的工作 护士工作大多数是功能制护理 缺乏独立性和主动性 社会偏见 重医轻护 3 实习末期 实习积极性明显下降 为择业忙碌 矛盾心理 重视学习专科护理等技能 轻视基础护理 厌烦心理 对策 一 建立健全临床带教的管理体系 1 健全临床带教的三级管理体系 教研室主任 教研组长 护士长 带教老师护理部主 任 护士长 带教老师 明确岗位职责 权限 健全相关制度 2 建立健全临床教学评价体系 采用综合性的评价方法 以科学 高效 实用的原 则改革及完善评价体系 设置评价标准 对整个教学环节进行动态的监控及 评价 对带教老师和护生进行综合评价 1 评价的类型 诊断性评价 又称准备性评价 是在教学活动 开始之前进行评价 是对教学活动的准备 涉 及的内容包括学生在学校教育中的知识储备 性格特征 学习风格 能力倾向及对实习的态 度 形成性评价 又称过程评价 是在教学过程中 进行的评价 是为引导教学过程 正确完善的 进行对学生学习结果和教师教学效果采取的评 价 终结性评价 又称结果评价 是在某一相对完 整的教学阶段结束后 对整个教学目标实现的 程度作出结论的评价 2 评价的内容 临床带教工作的评价 临床带教科室的评价 临床教学相关文件 各岗位职责 制度 临床教学计划 总结 教案 临床教学活动写实 出科考试 鉴定 护生出勤管理 临床带教老师的评价 道德修养 业务水平 教学组织能力 教学态度 对护生的评价 知识 技能 态度 综合能力 满意率测评 3 评价的方法 观察法 通过持续不断地观察护生的行为表现 如对患 者的态度 专业理论知识的运用 操作技能的熟练程度 遇到突发事件的表现 工作计划的完成情况等 作业法 在实习过程中 教师要求学生做口头或书面的 护理报告或个案 教师制定出评分标准 进行量化 测试法 常用测验 技能考核 考试等方法 在技能操 作考试中 学校教学人员与临床带教老师在统一内容 统一标准的原则下 共同参与组织考试 综合能力测评法 全面考查护生收集资料 评估患者 制定护理计划 实施整体护理的能力 反馈法 从其他有关人员中得到反馈信息 教研室采用定期和抽查方式进行督导 组织学生综合考评 二 转变教育思想和教育理念 1 树立整体的思想 将培养能力 提高素质及 全面发展作为临床护理教育的重要目标 2 确立加强素质教育及护理专业教育相结合 全面提高护生综合素质的理念 3 注重在传授知识的同时 培养护生的能力 完善护生的人格 4 进一步加强护理教育面向社会 面向人群 面 向预防保健及理论与实践相结合的理念 以培养 高层次复合型的护理人才 三 加强临床带教师资队伍建设 1 带教老师的准入标准和聘任程序 准 入标准 政治思想素养 学习层次 专业理论与 技能水平 临床带教经验临床指导能力 聘 任程序 个人申报科室护士长推荐 教研室考 核 报请医院主管部门批准 以文件形式下发 批文 要求 1 具备创新服务意识及良好的职业素质 2 具备现代临床教学中的思维方式及教 育方法 3 具备较强的亲和力及其言行对护生产 生的影响力 每学年教研组对带教教师进行考核评价 择 优使用 考核不合格者解聘 2 优化带教教师的学历和知识结 构 1 通过各种渠道培养高学历临床师资队 伍在职学历教育 国内外专业研修专业高层 论坛 2 强化师资专业培训 新职临床教师的 专项培训 新时期临床教学方法与策略的培 训 定期举办临床教学研讨会 3 强化临床带教教师的专业素 质 美国护士的社会职责法中护理教育学者 管 理者和科研者均被认为是高级护理工作 他们除了 在教育 科研 管理方面有专业之长 应具备高级临 床护理知识 临床带教教师具备了相应学历的基础上 应作到即 精通专业知识 了解最新的护理动态 又精通和掌握 现代教学方法及丰富的临床实践经验 积极鼓励临 床带教教师参与教学技能训练 学习现代教育技术 提高教师的教育技能 和运用教学技术的能力 四 改革临床带教的方法与模式 1 改革临床带教方法 将 以教师为中心 的教学方法转变为以护生为中心的教学方 法 利用先进的教学技术和手段 将护理程序作 为一个最基本的方法传授给护生 充分发挥 护生的主体性和潜能 培养其批判性思维 能 力 注重理论和实践环节的衔接 加大实践教 学的力度 1 主动参与式教学 角色扮演法 授课学习法 病历教学法 2 综合渗透式教学 思维训练法 pbl教学法 书面作业法 小组教学法 3 借鉴模仿式教学 研究性学习法 全程导师制带教法 4 运用电子软件及网络辅助教学 多媒体课件的应用 电子教学网页与邮件信息的应用 2 改革临床带教模式 1 改革传统的灌输式带教模式 由被动 的经验带教转向主动 系统的科学带教 突出 护生的能力与素质的培养 2 分层次 分阶段的带教模式 3 启发式教学 4 创新思维教学 5 主动性教学 五 丰富临床带教的内容和形式 1 注重人文素质教育 强化护理专业培养目标的要求 也要淡化原有的科 学界限 将原本属于不同学科的内容融汇在一起 加强人文学科教育 2 强调专业思想教育 组织护生参加医院和教研室的相关活动 引导护生 正确认识护士工作的社会价值 树立学科自豪感 坚 定护生的专业思想 拓展其视野 六 重视护生综合能力的培养 1 临床处置能力 2 沟通交流能力 3 健康教育能力 4 临床管理能力 5 临床科研能力 七 不同临床实习阶段护生的心理 应对 1 实习早期 进行入院岗前教育 培养护生角色的认同感 提高适应能力 强化规范操作 因人施教 2 实习中期 培养牢固的专业思想 护理哲理贯穿临床实习始终 受伤观念的培养 提高护生专业素质 将授业与传道有机结合 逐步理解护理专业的内涵 实习末期 1 加强组织管理 严格考勤和请假制度 与出科 鉴定挂钩 2 加强护生自主学习的意识 养成勤学好问 善 于思考的习惯 3 满足护生更高层次的需求 以教师丰富的学 识 认真负责的精神 关怀体贴的态度去教育 感染 护生 使护生感受到爱护 尊重和理解 4 为护生提供决策机会 鼓励护生发表意见 提 建议