保洁工作人员 感控知识培训 泰安市第一人民医院 公卫科 2017年12月27日 泰安市第一人民医院 基本概述 多重耐药菌防控 职业暴露与防护 医疗废物处置 目录 主要内容 泰安市第一人民医院 结束语 医院清洁与消毒 01基本概述 医院 公共场所 是一个特殊的环境 1 是预防疾病 治疗疾病及保健的重要场所 2 是病人医疗 护理 康复 生活的重要场地 3 是病原微生物聚集的地方 微生物 是很小的 用肉眼看不见的 只能在显 微镜下才可以看见的生物 包括 细菌 病毒 寄 生虫 真菌等 泰安市第一人民医院 WHO 医院获得性感染预防控制指南 环境表面是各种重要病原体储菌库 医院微生物主要来源 环境物体表面 合理保洁能限制细菌存活的危险性 大部分 细菌需要潮湿 热 营养物质才能生存 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 病人的日常生活活动直接 间接造成空气 物表污染传 播 良好的室内环境 如适宜的 微小气候 充足光线 清新空气 安静环境 整洁病房等对病人均是良性刺 激 可使中枢系统处在正常状态 有利于提高机体各 系统的生理功能 增强患者抵抗力 防止医院感染的发 生和流行 从而有利于医 护质量的提高和病人早日 痊愈 康复 泰安市第一人民医院 2008年9月 西安交通大学第一附属新 生儿科9 名新生儿相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临 床症状 其中8名新生儿死亡 国家卫计委调查发现医院在工作流程 消毒隔 离等方面存在的明显缺陷 人流物流交叉 对部分 新生儿使用的物品采用错误的消毒方法 工作人员 没有规范地进行手卫生 病房物体表面 新生儿暖 箱注水口 奶瓶奶嘴细菌超标严重 医院发生严重医院感染事件 2016 12 27发布 2017 06 01实施 中华人民共和国卫生行业标准 1 医院消毒供应中心第1部分 管理规范 WS 310 1 2016替WS 310 1 2009 2 医院消毒供应中心第2部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310 2 2016替WS 310 2 2009 3 医院消毒供应中心第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS 310 3 2016替WS 310 3 2009 4 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS 506 2016 5 软式内镜清洗消毒技术规范 WS 507 2016 6 医院医用织物洗涤消毒技术规范 WS T 508 2016 7 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS T 509 2016 8 病区医院感染管理规范 WS T 510 2016 9 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS T 511 2016 10 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS T 512 2016 最新医院感染管理规范指南 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 一 相关定义 环境表面 医疗机构建筑物内部表面 如墙面 地面 玻璃 窗 门 卫生间台面等 医疗器械设备表面 如 监护仪 呼吸机 透析机等表面等 高频接触表面 患者和医务人员手频繁接触的环境表面 如床 栏 床边桌 呼叫按钮 监护仪 输液架 微泵 窗帘 门把手 计算机等 02医院清洁与消毒 泰安市第一人民医院 清洁单元 邻近某一患者的相关高频接触单元为一个清洁单 元 如该患者使用的病床 床边桌 呼叫按钮 监 护仪 微泵 呼吸机等视为一个清洁单元 人员卫生处理 对被污染或可能被污染的人员进行人体 着装 随身物品等方面的清洁与消毒过程 污点清洁与消毒 对被患者的少量体液 血液 排泄物 分泌物等感 染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒 处理 泰安市第一人民医院 清洁消毒工作是控制医院感染的基础 泰安市第一人民医院 二 清洁与消毒原则 1 先清洁再消毒 采取湿式卫生的清洁方式 2 根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂 3 清洁病房或诊疗区域时 应有序进行 由上而下 由里到外 由轻度污染到重度污染 有多名患者 共同居住的病房 应遵循清洁单元化操作 4 实施清洁与消毒时做好个人防护 工作结束后做 好手卫生与人员卫生处理 泰安市第一人民医院 5 清洁工具必须分区使用 实行颜色标记 6 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 7 在诊疗过程中有患者血液 体液等污染时 随时 进行污点清洁与消毒 8 环境和物体表面清洁 杜绝盲区 点 不应 将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁 用水 使用中清洁剂和消毒剂内 三 日常清洁与消毒 医疗机构应将所有部门与科室按风险等级 划 分为低度风险区域 中度风险区域和高度风险 区域 不同风险区域应实施不同等级的环境清 洁与消毒管理 泰安市第一人民医院 低度风险区域 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域 如行政管理 部门 图书馆 会议室 病案室等 中度风险区域 有普通患者居住 患者体液 血液 排泄物 分泌物对 环境表面存在潜在污染可能性的区域 如普通住院病 房 门诊科室 功能检查室等 高度风险区域 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取 保护性隔离措施的区域 如感染性疾病科 手术室 产房 重症监护病区 移植病房 烧伤病房 早产儿室 等 泰安市第一人民医院 不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理 风险等级 环境清洁 等级分类 方 式 频率 次 d 标 准 低度风险区域 清洁级 湿式卫生 1 2 要求达到区域内环境干净 干 燥 无尘 无污垢 无碎屑 无异味等 中度风险区域 卫生级 湿式卫生 可采用 清洁剂 辅助清洁 2 要求达到区域内环境表面菌落 总数 2 要求达到区域内环境表面菌落 总数符合GB 15982要求 高频接触的环境表 面 实 施中 低水 平消毒 2 注1 各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液 血液 排泄物 分泌物等污染时应 立即实施污点清洁与消毒 注2 凡开展侵入性操作 吸痰等高度危险诊疗活动结束后 应立即实施环境清洁与消毒 注3 在明确病原体污染时 可参考WS T 367提供的方法进行消毒 泰安市第一人民医院 病房各类用品表面的消毒 病房内物品 尤其是一些高频接触表面如 床栏 床头柜 呼叫 按钮 设备开关 调节按钮等 一般情况下这些物品的表面只进 行日常的清洁卫生工作 用清洁的湿抹布每日2次擦拭 可去除大 部分微生物 当以上物品的表面受到病原菌的污染时 必须采取严格的消毒处 理 可用含有效氯500mg L的消毒液擦拭 特别是共用坐式便器 应每日用含有效氯500mg L消毒液擦洗坐板及盖板 便器外表 面用清水冲洗干净 当受到经血传播病原体 细菌芽胞等污染时用含有效氯2000mg L 5000mg L进行消毒处理 泰安市第一人民医院 地面清洁 当地面无明显污染情况下 通常采用湿拭清扫 用清水 拖地每日2次 清除地面的污垢和部分病原微生物 当地面受到病原菌污染时 采用含有效氯500mg L的消 毒液拖擦地面 对多重耐药菌感染病人 传染病人 体液污染的表面 用含有效氯2000mg L 5000mg L进行消毒处理 泰安市第一人民医院 注意事项 应遵守清洁与消毒原则 被患者血液 体液 分泌物 排泄物等污染的环境表面 应 先采用可吸附的材料将其清除 再选用适宜的消毒剂进行消毒 在实施清洁与消毒时 应设有醒目的警示标志 碘伏 复合碘消毒剂 季铵盐类 氯己定类 碘酊 醇类皮肤 消毒剂应注明开瓶日期或失效日期 开瓶后的有效期应遵循厂 家的使用说明 无明确规定使用期限的应根据使用频次 环境 温湿度等因素确定使用期限 确保微生物污染指标低于 100CFU mL 连续使用最长不应超过7d 对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂 配制后 加盖 使用 时间不应超过24h 泰安市第一人民医院 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准 风险等级清洁卫生 管理等级 审核标准 目测法 化学法 微生物法 荧光标记法荧光粉迹法ATP法 低度风险 区域 清洁级 整洁卫生 无 尘 无碎屑 无 异味等 无要求无要求无要求无要求 中度风险 区域 卫生级 整洁卫生 无污 垢 无污迹 无 异味等 质量抽查使 用 无荧光 痕迹 质量抽查使 用 无荧光 粉扩散 质量抽查使 用 合格标 准 按产品 说明 书规 定 细菌菌落总数 2次 有疑似暴发或暴发时增加清洁消毒频次 用什么消毒液 浓度是多少 有效氯消毒剂 浓度是2000mg 5000mgmg L 每1000ml自来水加万福金安消毒片4 10片 消毒液怎么配置 作用时间多久 现配现用 作用时间最少30分钟 消毒液配好了 怎么监测和记录 先用含氯测试纸来测试 找科室护士要 测试合格后才可 以使用 同时做好记录 消毒液可以用多久 一般不超过24小时 加盖 泰安市第一人民医院 2 2 手卫生 定义 洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 当手部有肉眼可见的污染物时 应立即使用洗手液和流动 水洗手 无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒 剂进行擦手 洗手或擦手时应采用六步揉搓法 擦手时双手搓揉时间不 少于 用洗手液和流动水洗手时间 戴手套不能替代手卫生 在戴手套前和脱手套后应进行洗 手或者卫生手消毒 泰安市第一人民医院 2 2 手卫生触物表的日常消毒 实验表明 高频接触物表进行日常消毒 可以有效降低医护人员手部 在接触这些物表时获得细 菌 并降低医护人员在接触 患者时手部被细菌污染 研究表明 手卫生的依从性在接触患 者后为80 而接触患者周围表面只 有50 p 0 01 这表明接触患者污 染表面很少实施手卫生 泰安市第一人民医院 环境表面 患者皮肤 手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者 皮肤的污染程度 无论是定性 还是定量研究结果几 乎是一致的 2 2 手卫生 泰安市第一人民医院 控制医院感染控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手洗手 泰安市第一人民医院 谨记 洗手的五个重要时段 2 2 手卫生 泰安市第一人民医院 戴手套不能替代洗手 泰安市第一人民医院 40 2 3 标本运送 多耐患者标本密闭容器运送 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 1 生活垃圾如被患者血液 体液 排泄物等污染 时按照医疗废物处理 2 医疗废物用双层医疗废物袋装好 3 医疗废物袋放入医疗废物桶中 防渗漏密闭运 送 4 利器放入利器盒中 2 4 多耐患者医疗废物处理注意事项 泰安市第一人民医院 1 什么是终末消毒 传染源离开疫源地后 对疫源地进行的一次全面 彻底消毒 多耐患者转科或出院后 要对清洁单元或房间进 行终末消毒 2 终末消毒的目的是什么 目的是防止后续住院病人感染多重耐药菌 2 5 多耐终末消毒 泰安市第一人民医院 3 怎么进行终末消毒 用含氯消毒剂对患者清洁单元 病床 床边 桌 输液架 呼叫按钮等 和周围的地面 墙 面 开关 门把手等进行的全面 彻底的一次消 毒 监护仪 微泵 呼吸机按说明书采用合适的方 法清洁消毒 浓度和时间 浓度2000mg 5000mgmg L 4片 最少 30分钟 注意 使用之前要测试浓度 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 2 6 多耐患者转运注意事项 1 接前做好个人防护 按高度风险区域着装 2 接后做好接送器具的清洁消毒 按终末消 毒流程进行 3 接送多重耐药菌感染患者时不要过度紧张 04职业暴露与防护 4 1 职业暴露 定义 指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中意外接 触有毒 有害物质或传染病病原体 有可能损害健 康或危及生命的情况 分感染性职业暴露 放射性 职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职 业暴露及其他职业暴露 卫生员在工作中接触有毒有害物质或病原体也属 于职业暴露 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 类型 锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针 血糖针 手术刀 粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 血源性病原体职业暴露后的局部处理方法 概括为 一挤 二冲 三消毒 泰安市第一人民医院 泰安市第一人民医院 职业暴露后的报告流程 泰安市第一人民医院 报告科室负责人或护长 感控科并填写职业暴露登 记报表 进行暴露评估 血清学检测 HBV HCV HIV TP 采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追 踪随访等 观察 监测 随访 备案 泰安市第一人民