SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 老年高血压患者的血压特点和管理策略 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 1 老年高血压流行现状及危害 2 老年高血压患者应关注清晨血压 3 氨氯地平平稳控制清晨血压 更多心脑获益 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 什么是人口老龄化 人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少 年长人口数量增加 而导致的老年人口比例相应增长的动态 国际上通常看法是 当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总 数的10 或65岁以上老年人口占人口总数的7 即意味着这个 国家或地区的人口处于老龄化社会 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 人口老龄化是中国面临的重要难题 黄毅 等 中国老年学杂志 2012 32 21 4853 5 中国是60岁以上老年人最多的国家 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 高血压是威胁老年人健康的主要原因 55岁美国人 患高血压的可能性为90 2 3 超过2 3的65岁以上老年人是高血压患者 Meschia JF et al Stroke 2014 45 12 3754 832 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 高血压在老年患者中极其常见 35 45 55 65 75 不同年龄人群高血压患病率 赵秀丽 等 中华医学杂志 2006 86 16 1148 52 一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查 采用国际通用的标准化调查方法 在人群 中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果 结果显示 65岁以上老年人中 超过50 为高血压 岁 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 中国老年高血压患病率呈上升趋势 我国老年人高血压患病率呈增加趋势 1991年全国高血压抽样调查显示 64 74岁人 群高血压患病率为41 9 2000 2001年一项全国12省市人群的高血压抽样调查则显 示 64 74岁人群高血压患病率为48 8 据2002年全国营养调查数据显示 我国年龄 60岁高血压患病率为49 1 据此患 病率和2005年我国人口数算 目前我国老年高血压患者已达8346万 约每2个人中 就有1人患有高血压 老年高血压比例 1 王薇 等 中华老年医学杂志 2005 24 4 246 7 2 中国老年高血压治疗共识专家委员会 中华老年心脑血管病杂志 2008 10 9 641 9 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 两大原因导致我国老年高血压人数持续增加 我国老龄化的不断发展 人群高血压患病率增加 中国老年高血压治疗共识专家委员会 中华老年心脑血管病杂志 2008 10 9 641 9 根据2000年国家卫生部公布的 数据 年龄 60岁的人群占总人 口的10 45 2003年为11 96 2005年为13 00 1991年全国高血压调查结果显 示 年龄 60岁人群高血压患病 率为40 4 到2002年增加 8 7 增幅为21 5 另有研究 显示 部分老年人群高血压患病 率 60 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 老年高血压患者 心脑血管事件发生风险增加 年龄风险 70岁 60 69岁 60岁 卒中风险比和95 CI 日常收缩压 mmHg Lawes CM et al J Hypertens 2003 21 4 707 16 旨在评估血压与心血管事件之间年龄 性别 区域特异性关系 研究来自于澳大利亚 中国大陆 香港 台湾 日本 新西兰 新加坡及韩国的亚太群组研究 共纳入425325例受试者 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 众多证据一致表明 降压可降低高龄高血压患者卒中风险 研究平均年龄 岁 随访时间结果 老年高血压欧洲合作组研究71 53 2年 与安慰剂相比 药物治疗可降低脑血管死亡达43 P 0 15 非终点脑血管事件达52 P 0 026 老年高血压基础治疗随机试验68 84 4年 与对照组相比 药物治疗使致死性卒中风险下降30 P 0 025 所有卒中风险降低58 P 0 03 老年收缩期高血压项目71 64 5年 与安慰剂相比 药物治疗降低所有卒中达36 P 0 0003 对于5年卒中风险 每1000人可降低30例卒中 与安慰 剂相比 药物治疗可降低缺血性卒中达37 95 CI 0 48 0 82 出血性卒中达54 95 CI 0 21 1 02 瑞典老年高血压试验75 725月 与安慰剂相比 药物治疗降低所有卒中达47 95 CI 0 33 0 86 致死性卒中达76 95 CI 0 04 0 91 医学研究委员会试验70 35 8年 与安慰剂相比 药物治疗降低所有卒中达25 P 0 04 利尿剂治疗降低所有卒中达31 P 0 04 阿替洛尔 降低所有卒中达18 欧洲收缩期高血压试验70 32年 与安慰剂相比 药物治疗降低所有卒中达42 P 0 003 非致死性卒中达44 P 0 007 中国收缩期高血压试验66 53年 与安慰剂相比 药物治疗降低所有卒中达38 P 0 01 致死性卒中达58 P 0 02 高龄老年高血压试验83 61 8年 与安慰剂相比 药物治疗降低所有卒中达30 P 0 06 致死性卒中达39 P 0 05 Aronow WS Curr Hypertens Rep 2013 15 6 582 9 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 老年患者血压控制不佳 中国尤甚 高血压人群中比例 20 39岁40 59岁60 岁 知晓率治疗率控制率 A 美国 35 45 55 65 75 岁 不同年龄高血压控制率 B 中国 1 Wilbert S et al Circulation 2011 123 2434 506 2 赵秀丽 等 中华医学杂志 2006 86 16 1148 52 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 有效改善老年高血压患者的血压管理 降低高血压对老年人的危害是目前亟待解决的重要难题 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 1 老年高血压流行现状及危害 2 老年高血压患者应关注清晨血压 3 氨氯地平平稳控制清晨血压 更多心脑获益 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 收缩期高血压是老年高血压最常见的类型 单纯收缩期高血压混合型高血压单纯舒张期高血压 年龄 岁 1 Wilbert S et al Circulation 2011 123 2434 506 2 老年医学分会 等 2014 33 7 689 701 随年龄的增加 单纯收缩期高血压患者的比例增加 60 岁以上人群有65 为高血压 70岁以上人群 比例则超 过90 2011 ACC老年高血压专家共识2014中国老年人高血压特点与 临床诊治流程专家建议 收缩压升高 老年人单纯收缩期高血 压占老年高血压人群的60 以上 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 一半以上的老年高血压患者存在昼夜节律异常 杜瑞雪 等 实用老年医学 2007 21 1 36 8 旨在观察治疗中的老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况 并分析其影响因素 入选638例老年高血压患者 男性563例 女性75例 平均年龄为 78 2 6 9 岁 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 老年患者 血压波动增大 血压波动大 表现为清晨高血压增 多 高血压合并体位性低血压和餐后 低血压患者增多 清晨高血压发生率在年龄40 79岁为 19 4 80岁及以上为21 8 老年医学分会 等 中华老年医学杂志 2014 33 7 689 701 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 清晨血压是反应血压变异的有效指标 目前 在众多的血压变异性指标中 反映晨间血压变异情况的清晨血压评 估具有较为确定的临床应用价值 王继光 中华高血压杂志 2014 22 4 321 2 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 血压晨峰升高与靶器官损害 心血管事件密切相关 卒中 缺血性和出血性 无症状脑梗死 白蛋白尿 肾血管阻力 血管 止血功能异常 血小板聚集 脑 心脏 肾 微血管功能障碍 颈动脉内中膜厚度 血管僵硬度 血管炎症 不稳定性斑块 心脏肥大 舒张功能不全 心肌梗死 QTc离散度和间期 冠心病 血压晨峰升高 Yano Y et al Curr Hypertens Rep 2012 14 3 219 27 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究 记录了 44251例患者5年间发生卒中的时间点 清晨高血压是卒中的重要危险因素 前瞻性研究证实 清晨是卒中高发时段1 一天中的时间点 5000 4000 3000 2000 1000 0 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141516 17 18 19 20 21 22 n 44251 卒中事件例数 323 清晨高血压组卒中风险显著高于 无清晨高血压组2 清晨高血压组无清晨高血压组 19 卒中风险比 7 3 n 53n 466 1 Foerch C et al Circulation 2008 118 3 284 90 2 Kario K et al Circulation 2003 107 10 1401 6 清晨 时段 2 6倍 P 0 004 研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监 测并检测卒中发生情况 对其进行平均41个月随 访 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 2014 HONEST研究 清晨血压与心血管转归相关 主要终点是指脑出血 脑梗死 蛛网 膜下腔出血 未分类的卒中 心梗 心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终 点 方法 纳入21591例高血压 患者 接受了降压治疗 主 要终点为主要心血管事件 平均随访2 02年 Kario K et Hypertension 2014 64 5 989 96 家庭清晨SBP 145 mmHg 主要心血管事件发生率显著升高 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 建议 详细阐述了清晨血压异常升高的危害 清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素 因此有 效控制清晨血压具有重要意义 清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关 清晨血压 与肾脏损害也密切相关 清晨血压对心血管事件具有预测价值 清晨血压是卒中 事件最强的独立预测因子 心血管病学分会高血压学组 中华心血管病杂志 2014 42 9 721 5 SLD NOR 141204 4385 Expire Date 2016 1 7 以降低清晨血压为目标调整降压治疗方案 更有利于血压达标和靶器官保护 常规降压治疗主要降低日间血压但对夜间和清晨血压控制效果较差 通过调整降压药物联 合治疗方案 清晨服用CCB 利尿剂 晚上服用ARB 睡前服用 1阻滞剂 能使糖尿病肾病患 者血压达标并有利于心肾功能改善 Kuriyama S et al Intern Med 2005 44 12 1239 46 治疗前治疗后 180 160 140 120 100 80 mmHg 清晨家庭血压 P 0 032