介绍 骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能 根据AO ASIF的原则 骨折内固定是建立 于精确的骨折复位 稳定的固定 尽可能保留骨的 血运 早期功能性活动基础上的一种综合的治疗 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年 在干骺端骨折和骨质疏松患者 运用 成角稳定性内固定系统 即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果 AO ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统 在LCP系统的接骨板上 既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术 也能运用内固定支架的原 则 或是两种方法的结合使用 因此 在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定 主要在于以下几点 vLCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉 运用加压固定的原理 使骨折块间达到加压固定 vLCP系统也可以作为内固定支架 对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定 vLCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用 标准的接骨板和螺丝钉技术 绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力 F1 使接骨板对 骨面产生压应力 F2 接骨板和骨面间的摩擦 力 F3 可以获得稳定的接骨板固定 为了获得 固定的绝对稳定性 抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力 F4 接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖 特别是 关节骨折 因此 接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形 拉力螺丝钉 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成 这对于关节内骨折尤其重要 必须重建平整的 关节面 拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任 意成角 从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定 I期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配 接骨板内的螺丝钉 发生牵拉效应所致 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线 如胫 骨远端螺旋形骨折 会产生剪切应力 这 些应力均会导致复位的丢失 II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致 期复位的丢失 如在粉碎性骨折 接骨板 对侧缺少支持 当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下 螺丝钉无法对抗作用力 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移 骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压 因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应 影响 了骨折的愈合 接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响 如A0 ASIP有限 接触动力加压接骨板LC DCP 骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力 所以会发生螺丝钉松动 螺丝钉松动导致 稳定性的丢失 从而发生骨折再移位 常规骨内固定的特点 v通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 v可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定 v允许螺丝钉有自由的成角固定 v骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担 请注意 v由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失 v在应力的作用下会产生 复位的丢失 疏 松骨质或粉碎性骨折 v骨膜受压影响血运 内固定支架 与标准内固定不同 在使用内固定支 架时 螺丝钉头被锁扣于接骨板 因此 带锁定头的螺丝钉 LHS 便与接骨板结合 成为一个牢固的整体 当使用内固定支架 时 通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 期愈合 I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉 LHS 被牢固锁扣于接骨板后 这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉 因此骨块也不会被拉向接骨板 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉 即便接骨板未达到 充分的解剖塑形 复位的维持仍可以得到保证 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形 应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉 LHS 被牢固锁扣于 接骨板 它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递 术中复位的 期丢失的危险性因此被降低到最低点 这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折 骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉 LHS 被牢固锁扣 于接骨板 因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力 降低了骨膜的损伤 尽 可能多地保留了骨的血运 内固定支架的特点 v 由于带锁定头的螺丝钉 LHS 不存在任 何牵拉应力 所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失 v 在应力作用下不会发生II期复位丢失 疏 松骨质或粉碎性骨折 v 对骨膜无压迫 请注意 v 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定 v 单纯通过带锁定头的螺丝钉 LHS 和接 骨板无法完成骨折的复位 v 除非牺牲成角稳定性 否则带锁定头的 螺丝钉 LHS 无法自由变换角度 组合内固定方法 标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势 在研究 开发锁定加压接骨板LCP系统 时 便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来 可以根据具体的骨折类型 在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定 单纯成角固定 或组合的治疗方式 锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A 带有锥形螺纹的螺钉孔 带锁定头的螺丝钉 LHS 可以通过 其锁扣于接骨板 B 动力加压单位螺钉孔 与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样 偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定 该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝 LHS 结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的 基于这种非对称设计 所以只 能进行单方向的加压 在LCP锁定加压 接骨板 必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部 在接骨板中心的两侧 螺钉 孔的排列会发生改变 组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 如1 那么拧人锁定螺丝钉将非常容易 如2 组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块 如1 除非拧松 再拧紧锁定螺丝 钉 LHS 否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉 如2 动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝 钉 LHS 固定 在锁定加压接骨 板LCP组合 的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到 骨折块间的加压固定 具有旋转稳定性的固定 在骨折块中至少拧入2枚 最好3枚 带 锁定头的螺丝钉 LHS 就能获得稳定 确 实的固定 并具有一定的成角和旋转稳 定性 单独使用一枚带锁定头的螺丝钉 LHS 无法得到具有旋转稳定性的确实固 定 因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋 转 手术技术说明 锁定加压接骨板LCP的塑形 使用现有的执弯工具按解剖形状对 接骨板进行塑形 锁定加压接骨板 不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进 行固定时 在锁定加压接骨板上的操作与常 规小骨折块接骨板相同 相同的操作同样适 用于接骨板的取出 A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套 使用相应钻头 便会得到中立 位钻孔 B动力加压 偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔 远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套 不 要向螺钉孔按压钻套 使用相应钻头 便会 得到偏心位钻孔 拧紧皮质骨螺丝钉便会产 生动力加压 产生的加压作用与动力加压接 骨板 DCP 及有限接触动力加压接骨板 LC DCP 相同 使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉 如果需 要获得精确的解剖重建或骨块间的加压 可以使 用标准螺丝钉 如果需要 在拧入第一枚锁定螺 丝钉前 就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力 螺丝钉进行固定 在拧人锁定螺丝钉后 再也无 法进行解剖的重建 除非拧松锁定螺丝钉 拧入自钻 自攻锁定螺丝钉 在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨 干部 可以使用自钻 自攻锁定螺丝钉 使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板 固定的时间 并且专为单皮质固定而设计 挑选合适长度的自钻 自攻锁定螺丝钉 SD ST LHS 以避免螺钉触及对侧骨皮质 拧入自攻锁定螺丝钉 在需要测量螺丝钉精确长度的部 位 如干骺端 可以使用自攻锁定螺 丝钉 通过使用填塞钉提升接骨板 使用填塞钉可以提升接骨板 使其 与骨面相距2毫米 这样能使骨 板 的接触面降低到最低 当在3 5毫米锁定加压接骨板的 动力加压孔中使用2 7毫米皮质骨螺 丝钉时 必须使用这种垫圈 取出内植入物 如果需要取出锁定螺丝钉LHS 首先第 一步拧松全部螺丝钉 然后第二步取出全 部螺丝钉 这样可以防止取最后一枚锁定 螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转 手术器械 钻头导向器扭力限制接口螺丝刀杆 螺丝钉把持套筒执弯棒 执弯钳 金属钻头 钻头 3 5毫米有限接 触锁定加压接骨 板LC LCP 3 5毫米T形 锁定加压接骨 板 直角 3 5毫米T形 锁定加压接骨 板 斜角 3 5毫米锁定加 压重建接骨板 3 5毫米圆形锁 定孔重建接骨板 3 5毫米锁定 加压三叶草 形接骨板 自钻 自攻型3 5毫米锁定螺 丝钉 蓝色 自攻型3 5毫 米锁定螺丝钉 绿色 填塞钉和 垫圈 4 5 5 0毫米 有限接触锁定加 压接骨板LC LCP 窄型 4 5 5 0毫米 锁定加压支持接 骨板 4 5 5 0毫米 锁定加压T形接 骨板 4 5 5 0毫米锁 定加压L形支持接骨 板 左侧 4 5 5 0毫米 锁定加压L形支 持接骨板 右侧 4 5 5 0毫 米锁定加压重 建接骨板 4 5 5 0毫米 锁定加压接骨板 填塞钉 5 0毫米自钻 自攻型锁定 螺丝钉 蓝色 5 0毫米自 攻型锁定螺 丝钉 绿色 临床资料 患者 女 70岁 左肱骨干下段骨折 采用3 5毫米有限接触锁定加压接骨板固定 患者 男 17岁 右胫腓骨骨折 采用4 5mm干骺端锁定钢板固定 患者 男 45岁 左肱骨大结节骨 折 采用肱骨近端锁定钢板固定 患者 女 31岁 左侧外伤性马蹄足 行 踝关节融合术 采用3 5毫米T形锁定加 压接骨板 患者 女 78岁 右尺骨鹰嘴骨折 采用 3 5毫米T形锁定加压接骨板固定