DOUBLE MEDICAL 大博颖精医疗器械大博颖精医疗器械 PFNA手术操作注意事项手术操作注意事项 病人的体位 PFNA上钉操作方法 PFNA取钉操作方法 病人体位 1 病人体位 1 仰卧于牵引床或透光手术床上 C 型臂X线透视机可显示清晰的股 骨近端正侧位图像 为了能顺利 地进入股骨髓腔 可将病员躯干向 健侧外展100 150 或将伤侧下 肢内收100 150 对肥胖患者躯干 向健侧倾斜25 病人体位 2 放置病人时将骨折侧 放在透光手术床的边缘 将双侧小腿安放到牵引延 伸架内 确保身体的任何 部位都不受到不当的压力 或张力 病人体位 2 放置病人时将骨折侧 放在透光手术床的边缘 将双侧小腿安放到牵引延 伸架内 确保身体的任何 部位都不受到不当的压力 或张力 在大转子顶部近端5 8cm处做一长约5cm的切口 在臀中肌筋膜上做一平行切口 沿肌纤维方向分开臀中肌 暴露大转子尖 手术入路 手术入路 确定入针点及插入导针确定入针点及插入导针 在前后位透视下 髓内钉的入针 点应在大转子顶端稍偏外侧与股 骨髓腔曲线延伸部的交汇点 股骨 近端髓内钉PFNA具有6度外倾角适 合插入 使用开口锥开口 可以直接开口 也可以先在入 钉点做小的定位孔 然后直接 打入导针 最新设计开口锥最新设计开口锥 空心设计允许3 0螺纹导针通过方便手术操作 0度 6度 在股骨纵轴向外侧倾斜6度打入导针 3 0 400mm 导针要求进入髓腔15CM 进针角度 14 correct 32 wrong 插入导针至少插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置厘米以上以便检查前后及内外的位置 入针点 correct wrong 错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 插入导针至少插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置厘米以上以便检查前后及内外的位置 技巧技巧 股骨髓腔开孔股骨髓腔开孔 可以先用开口器开口 再将导针插入髓 腔 导针插入髓腔的深度约15cm 沿导 针导入直径为16 5mm的空心钻及其保护 套筒 使用带有T型柄的通用手柄或电钻 扩孔到限定位置 取出保护套筒及导针 开髓开髓 用手来维持大转子外侧用手来维持大转子外侧 技巧 技巧 太大的外力 没有压力的扩髓 如果需要可以高速扩 髓 太大的外力 没有压力的扩髓 如果需要可以高速扩 髓 内外侧的滑动 防止额外的滑动 内外侧的滑动 防止额外的滑动 方向的错误 不要使导针发生弯 曲 方向的错误 不要使导针发生弯 曲 上钉之前先体外瞄准调试器械上钉之前先体外瞄准调试器械 钉长度的选择方式钉长度的选择方式 主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端5cm以 上 手术器械的装配手术器械的装配 将主钉连接于瞄准架 手柄 注意PFNA主钉尾部与 瞄准架接口必需紧密固定 插入髓内钉插入髓内钉 在X光下初步确定主钉位置在X光下初步确定主钉位置 以股骨颈螺旋刀片位置为准 下压 卡死导套 锁紧关节部位 防止松动造成器械失准 拧紧并检查所有的接 口 下压按钮卡死导 套 旋紧斜孔保护套使其远端顶 住骨皮质以增强保护套筒在 操作当中的稳定性 植入导针植入导针 克氏针头在 股骨头皮质 下5mm 测量螺旋刀片的深度测量螺旋刀片的深度 如螺纹导针的头在股骨头皮质下5mm 直接按 测量所得选择螺旋刀片 用直径用直径10 5mm的限深钻头对近侧皮质 进行钻孔 的限深钻头对近侧皮质 进行钻孔 调整限位器 进行扩孔 注 年纪大骨质不好的患者可 以不进行扩孔 直接打入螺旋 刀片 在安装打入器时 必须先把螺旋刀片设置在锁定状态 在安装打入器时 必须先把螺旋刀片设置在锁定状态 如果在解锁状态安装打入器 可能造成刀片脱出 如果在解锁状态安装打入器 可能造成刀片脱出 螺旋刀片使用要点 上钉器解锁必须彻底 螺旋刀片使用要点 上钉器解锁必须彻底 如解锁不彻底 所有击入的力量将分散在打入器的螺牙上可能造成打入器的损坏 彻底解锁后击入的力量可以直接通过打入器的杆部传 递 防止打入器损坏 在螺旋刀片完全解锁的状态下打入在螺旋刀片完全解锁的状态下打入 1 螺旋刀片到股骨颈合适的位置之 后 上钉器在锁紧的同时配合向外退 出的动作 2 最后用取钉器对螺旋刀片进行加压 螺旋刀片的锁定需要在刀片尾部进行加压 螺旋刀片的锁定需要在刀片尾部进行加压 因为打入器前端外六角为空心 厚度较小 如果直接进行加压 会造成打入器的损坏 因为打入器前端外六角为空心 厚度较小 如果直接进行加压 会造成打入器的损坏 在完成螺旋刀片打入后 必须持续向后拉打入器同时 旋动打入器完成锁定 在完成螺旋刀片打入后 必须持续向后拉打入器同时 旋动打入器完成锁定 因为有向后拉的力量 当打入器的螺纹和因为有向后拉的力量 当打入器的螺纹和螺旋 刀片上的螺纹 螺旋 刀片上的螺纹脱离后可以马上拔出打入器 防 止直接用打入器的内六角进行加压 脱离后可以马上拔出打入器 防 止直接用打入器的内六角进行加压 拨出导针后 直接使用取出器进行加压 拨出导针后 直接使用取出器进行加压 远端瞄准上交锁钉 上尾帽上尾帽 取出步骤一 用取出器先解锁到位 取出步骤二 将退钉锤卡在取出器上退 出螺旋刀片 取出步骤四 取出远端横锁钉及尾帽 取出步骤五 用滑动锤取出主钉 取出步骤四 取出远端横锁钉及尾帽 取出步骤五 用滑动锤取出主钉