外科护理学 第18章肠疾病病人的护理 广东省新兴中药学校刘雪萍 急性阑尾炎病人的护理 第1节 学习目标 1 叙述急性阑尾炎病人的护理评估 2 说出急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题 3 简述急性阑尾炎病人的护理目标 4 能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理 并进行正确的健康指导 概述 1 急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染 是外科最常见的急腹症 多发生于青壮年 男性发病率高于女性 2 病理类型 1 急性单纯性阑尾炎 2 急性化脓性阑尾炎 3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 阑尾周围脓肿 概述 3 治疗 1 手术治疗 2 非手术治疗 护理评估 1 健康史 1 阑尾腔梗阻 2 细菌入侵 2 身心状况 1 躯体表现1 腹痛起于脐周或上腹部 呈阵发性 经数小时或十几小时后转移并固定在右下腹 呈持续性 护理评估 若阑尾解剖位置变异 则腹痛部位有相应的改变 图18 1 护理评估 2 胃肠道症状 恶心 呕吐 食欲减退 3 全身症状 一般反应较轻微 低热 体温在38 以下 4 腹部体征 右下腹有一固定而明显的压痛点 是阑尾炎的重要体征 护理评估 压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中 外1 3交界处 称为麦氏 McBurney 点 图18 2 护理评估 2 特殊类型阑尾炎1 小儿急性阑尾炎2 老年急性阑尾炎3 妊娠急性阑尾炎 护理评估 3 术后并发症腹腔内出血 切口感染 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻等 4 心理状态3 辅助检查 护理诊断与医护合作性问题 1 疼痛与阑尾炎症 手术创伤有关 2 体温过高与阑尾炎症有关 3 术后潜在并发症 内出血 切口感染 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻等 护理目标 1 病人能够自述疼痛减轻或缓解 舒适感增加 2 病人体温能够逐渐下降 直至恢复正常 3 护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生 并与医师共同采取措施进行预防和处理 护理措施 1 非手术治疗护理及手术前护理 1 心理护理 2 体位 半卧位 3 饮食和输液 禁食或流质饮食 并做好静脉输液的护理 4 抗感染 护理措施 5 严密观察病情 观察病人的精神状态 生命体征 腹部症状和体征的变化 以及血白细胞计数的变化 6 对症护理 观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂 禁用泻药及灌肠 7 术前准备 护理措施 2 手术后护理 1 体位 病人血压平稳后 改为半卧位 2 早期活动 3 饮食 术后胃肠功能恢复 肛门排气后可给流质饮食 但忌牛奶或豆浆 以免腹胀 4 病情观察 护理措施 5 抗感染 1周内忌灌肠和泻剂 6 术后并发症护理1 内出血 发生在术后24小时内 故手术后当天应严密观察脉搏 血压 发现异常 报告医师并做好手术止血的准备 2 切口感染 是术后最常见的并发症 发生于术后3 5天 遵医嘱给予抗生素 理疗等 护理措施 3 腹腔感染或脓肿 常发生于术后5 7天 表现为体温升高或下降后又上升 并有腹胀 腹部包块 腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等 应及时和医师取得联系进行处理 4 粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻 详见本章第二节 护理措施 3 健康指导 1 经非手术治疗痊愈的病人 应向其解释禁食的目的和重要性 教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法 2 经手术治疗的病人 指导病人术后饮食的种类及量 鼓励病人循序渐进进行 避免暴饮暴食 向病人介绍术后早期离床活动的意义 鼓励病人尽早下床活动 出院后注意适当休息 逐渐增加活动量 3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动 3 如果出现腹痛 腹胀 高热 伤口红肿热痛等不适 应及时就诊 护理评价 1 病人是否自述疼痛减轻或缓解 舒适感增加 2 病人是否体温逐渐下降 直至恢复正常 3 护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生 并与医师共同采取措施进行预防和处理 小结 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症 临床上以转移性右下腹痛 右下腹有固定的压痛点为主要特征 治疗以手术为主 护理急性阑尾炎病人 术前应做好急症手术准备 术后鼓励早期活动 应严密观察内出血 腹腔脓肿等术后并发症 肠梗阻病人的护理 第2节 学习目标 1 叙述肠梗阻病人的护理评估 2 说出肠梗阻病人的主要护理诊断及医护合作性问题 3 简述肠梗阻病人的护理目标 4 能运用学过的知识对肠梗阻病人实施护理 并进行正确的健康指导 概述 肠梗阻是指肠道内容物运行 通过发生障碍 是外科常见急腹症之一 病理生理 肠管局部变化 体液丧失 感染和中毒 休克和呼吸循环功能障碍 治疗 1 非手术治疗胃肠减压 最重要措施 禁食 禁水 静脉补液 抗感染 低压灌肠等 2 手术治疗 护理评估 1 健康史病因与分类 1 按发生原因分1 机械性肠梗阻 最常见 指机械性因素引起肠腔狭小或不通 护理评估 粘连性肠梗阻 图18 3 护理评估 肠蛔虫堵塞 图18 4 护理评估 肠扭转 图18 5 护理评估 肠套叠 图18 6 护理评估 2 动力性肠梗阻是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱 但无器质性肠腔狭小 又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 护理评估 3 血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管缺血 坏死而发生肠麻痹 护理评估 2 按血运障碍分1 单纯性肠梗阻2 绞窄性肠梗阻 护理评估 3 按梗阻部位分1 高位小肠 空肠上段 梗阻2 低位小肠 回肠末段 梗阻3 结肠梗阻 护理评估 4 按梗阻程度分1 完全性肠梗阻2 不完全性肠梗阻 5 按发病急缓分1 急性肠梗阻2 慢性肠梗阻 护理评估 2 身心状况 1 躯体表现1 症状 腹痛 单纯性肠梗阻为阵发性绞痛 绞窄性肠梗阻为持续性疼痛伴阵发性加重 护理评估 呕吐 早期为反射性呕吐 内容物为食物或胃液 护理评估 呕吐 绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性液体 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性 腹胀 高位梗阻腹胀轻 低位梗阻腹胀明显 绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀 麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀 护理评估 肛门排气排便停止 完全性肠梗阻时 病人常无自肛门排气及排便 不完全性肠梗阻可有多次少量排气 排便 某些绞窄性肠梗阻 如肠套叠可排出血性粘液便 护理评估 常见肠梗阻的临床特点粘连性肠梗阻肠套叠 小儿肠套叠 成人肠套叠肠扭转 小肠扭转 乙状结肠扭转肠堵塞 护理评估 2 腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 2 心理状态3 辅助检查 护理诊断与医护合作性问题 1 疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关 2 体液不足与呕吐 腹腔及肠腔积液 胃肠减压等有关 3 低效性呼吸型态与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关 4 潜在并发症肠坏死 腹腔感染 休克等 护理目标 1 病人主诉疼痛减轻或缓解 舒适感增加 2 病人液体量保持平衡 3 病人呼吸平稳 血气分析值在正常范围内 4 护士能及时观察到病人病情变化 发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理 护理措施 1 非手术治疗护理及手术前护理 1 心理护理 2 体位 生命体征平稳者采取半卧位 3 饮食和输液 一般禁食补液 待病情好转 若梗阻缓解 肠功能恢复 可试进少量流食 但忌甜食和牛奶 护理措施 4 抗感染 5 病情观察严密观察生命体征及腹痛 腹胀 呕吐及腹部体征情况 若出现下列表现 应考虑绞窄性肠梗阻的可能 护理措施 病情进展迅速 早期出现休克 抗休克的治疗后改善不显著 腹痛发作急骤 开始即为持续性剧烈疼痛 或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛 肠鸣音可不亢进 呕吐出现早 剧烈而频繁 腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 腹胀不对称 护理措施 呕吐物 胃肠减压吸出物 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 腹膜刺激征明显 体温上升 脉率增快 白细胞计数增多 中性粒细胞比例增高 经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者 腹部X线检查可见孤立 突出 胀大的肠袢 不因时间而改变位置 或有假肿瘤样阴影 或肠间隙增宽 护理措施 6 胃肠减压的护理 7 对症护理1 腹痛的护理 无肠绞窄或肠麻痹 遵医嘱用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛 使腹痛得以缓解 但禁用吗啡类止痛药物 2 呕吐的护理 呕吐时应将头转向一侧或坐起 观察并记录呕吐物的颜色 性状 量及呕吐的时间 次数等 护理措施 8 术前准备2 手术后护理 1 体位与活动 2 饮食 护理措施 3 病情观察密切观察病人的生命体征 伤口敷料及引流液情况 了解腹部症状和体征变化 以便及时发现术后并发症 4 引流管护理 5 防治感染 护理措施 3 健康指导 1 进食易消化的高蛋白 高热量和高维生素的食物 忌暴饮暴食 2 避免腹部受凉和饭后剧烈活动 劳动 防止发生肠扭转 3 养成良好的卫生习惯 避免进食不洁饮食 减少肠道寄生虫病 4 养成良好的排便习惯 老年及肠功能不全有便秘者 应及时给予缓泻剂 必要时遵医嘱灌肠 以协助其排便 5 出院后如出现腹痛 腹胀 呕吐 伤口红肿热痛等不适及时就诊 护理评价 1 病人是否主诉疼痛减轻或缓解 舒适感增加 2 病人的液体量是否保持平衡 3 病人呼吸是否平稳 血气分析值是否在正常范围内 4 护士能否及时观察到病人病情变化 发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理 小结 肠梗阻的共同表现为腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便 它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变 同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱 病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高 应予高度重视 大肠癌病人的护理 第3节 学习目标 1 叙述大肠癌病人的护理评估 2 说出大肠癌病人的主要护理诊断及医护合作性问题 3 简述大肠癌病人的护理目标 4 能运用学过的知识对大肠癌病人实施护理 并进行正确的健康指导 5 护理中表现出关心 爱护 尊重病人 为其提供生活方便和心理支持 概述 大肠癌包括结肠癌和直肠癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一 大肠癌以直肠癌最多见 其次为乙状结肠癌 其他部位少见 直肠癌中以低位直肠癌多见 约占直肠癌的2 3 概述 病理分类 肿块型 溃疡型多见 浸润型 概述 治疗 手术治疗 结肠癌根治术 直肠癌的根治术a 经腹直肠癌根治术 Dixon手术 保留肛门根治术 图18 7 概述 图18 7 概述 b 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 不保留肛门的根治术 图18 8 护理评估 1 健康史注意评估病人过去有无相关的癌前期病变史 了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等 护理评估 2 身心状况 1 躯体表现1 结肠癌 排便习惯和粪便性状改变 最早出现 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身表现 护理评估 2 直肠癌 直肠刺激症状 粘液血便 肠腔狭窄症状 晚期症状 护理评估 2 心理状态3 辅助检查 1 直肠指检是诊断直肠癌最简便而又最重要的检查方法 2 大便隐血检查是普查或对高危人群进行初筛的手段 有助于发现早期癌 3 内镜检查是确诊大肠癌最有效 可靠的方法 4 影像学检查 护理诊断与医护合作性问题 1 焦虑 恐惧或预感性悲哀与担心或害怕癌症 手术 化疗 结肠造口等影响生活 工作有关 2 营养失调 低于机体需要量与恶性肿瘤高代谢率 围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关 3 潜在并发症出血 感染 吻合口瘘 吻合口梗阻等 4 自我形象紊乱与腹部结肠造口改变排便方式有关 护理目标 1 病人能够接受疾病的现实 心态平稳地配合医护治疗 2 病人营养状况能够维持或得到改善 3 病人病情变化能够得到及时发现和处理 4 病人能够适应自我形象的改变 护理措施 1 术前护理 1 心理护理 2 加强营养 3 肠道准备是手术前护理的重点 1 饮食控制术前3天开始少渣半流食 术前2天流质饮食或禁食补液 2 应用肠道抑菌药术前3天开始口服 同时补充维生素K 护理措施 3 清洁肠道 多次灌肠法 术前3天用番泻叶开水冲泡饮服或术前2天口服液体石蜡或50 硫酸镁 每天上午服用 术前2天每晚用肥皂水灌肠1次 术前1日晚清洁灌肠 全肠道灌洗法 术前12 14小时开始口服37 左右等渗平衡电解质液 用氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾配制 产生容量性腹泻 达到清洁肠道的目的 总灌注量约6000ml 灌注时间3小时左右 护理措施 口服甘露醇法 术前1天下午3时左右口服5 10 甘露醇1500ml左右 可产生有效腹泻 清洁肠道作用较快 后2种方