妊娠合并糖尿病 民大附院妇产科王亚玲 重点内容 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对孕妇 胎儿及新生儿的影响 GDM的诊断依据 GDM的护理措施 基本概念 糖尿病 diabetesmellitus DM 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群 由于胰岛素的分泌缺陷和 或 胰岛素作用缺陷而引起的糖 蛋白质 脂肪代谢异常 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠妊娠前糖耐量异常 妊娠后发展为糖尿病 分娩后仍为糖尿病以上两种类型者不足20 类型 妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常 多于分娩后血糖恢复正常 少部分若干年以后转变为真性糖尿病占妊娠合并糖尿病总数中的80 以上 妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 抗胰岛素作用加强 血液稀释 胰岛素相对不足 糖尿病无 有 轻 重 肾糖阈下降 尿糖阳性 孕妇空腹血糖低于非孕妇易并发低血糖及酮症酸中毒 分娩期 糖原消耗增加 食欲下降 易导致低血糖产褥期 胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期 胰岛素的用量相应减少 如不及时调整用量 极易发生低血糖 糖尿病对孕妇 胎儿及新生儿的影响 对孕妇 妊高征发病率增加 为正常妇女的3 5倍感染机会增加 以泌尿系统最常见羊水过多 早破水 早产增加巨大儿增多 手术产率增加受孕率降低及流产率增加 对胎儿 新生儿 畸形儿 与母体早期高血糖 酮症酸中毒 缺氧有关巨大儿 25 42 死胎 死产 新生儿死亡率增加 新生儿呼吸窘迫综合症 RDS 新生儿低血糖 诊断 病史 高危人群 家族史 不明原因死胎 死产 巨大儿 畸形儿分娩史 反复发作阴道念珠菌感染者 胎儿偏大 羊水过多者症状 多饮 多食 多尿 实验室检验 空腹血糖 糖耐量试验 两次或以上空腹血糖 5 8mmol L 糖筛查异常者 孕24 28周 常规50g糖筛查 不需空腹 50gGS 200ml水 1小时后测血糖 7 8mmol L为异常 如50g糖筛查异常 需进一步查空腹血糖 如异常即可确诊 如正常需做OGTT实验 诊断 75g糖耐量 OGTT 空腹12小时 口服75gGS 200ml水 测空腹及餐后1小时 2小时 3小时血糖 以5 6 10 3 8 6 6 7mmol L为界2项以上异常 即可诊断GDM 1项异常 糖耐量异常 处理 糖尿病妇女应于妊娠前判断糖尿病的程度 确定妊娠的可能性允许妊娠者 尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内根据血糖水平 选择胰岛素用量 每多 g糖 需 u胰岛素 终止妊娠指征并发重度妊高症出现酮症酸中毒 肝肾功能损害出现恶性 进展性 增生性视网膜病变动脉硬化性心脏病严重感染发现胎儿畸形终止妊娠前 加强对糖尿病的治疗 护理 孕妇监护血糖监测肾功能监测及眼底检查 妊娠期血糖控制标准 胎儿监测 B超检查胎动计数自32周后 每周一次胎心监护 控制饮食 碳水化合物的摄入卧床休息者200 250g d轻体力劳动者250 300g d中体力劳动者300 400g d个别重体力劳动者400 500g d 粗粮和细粮 粗粮 荞麦面莜麦面二合面 玉米面和黄豆面 三合面 玉米面黄豆面和白面 细粮 白米白面饮食中应严格限制蜂蜜 蔗糖 麦芽糖 果糖等纯糖制品 甜点心 水果尽量不食用 可食用的低糖水果 无糖水果 柠檬 樱桃 木瓜 柚子 苹果 猕猴 菠萝不宜吃的水果有 西瓜橙子如食用水果 应减掉部分主食 最好放在两餐之间食用 水果的摄入 蔬菜的摄入 可食用的蔬菜苦瓜 天然胰岛素 黄瓜 菠菜 卷心菜 油菜 白菜 芹菜 韭菜 鸡毛菜 黄瓜 冬瓜 茄子 西红柿 丝瓜 茭白 笋 花菜 西葫芦 绿豆芽 鲜蘑不宜食用的蔬菜地下生长的块根类 如 土豆 地瓜 藕等薯类及其制品 淀粉及其制品 适度运动 孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性运动方式 散步 中速步行每天至少一次 于餐后1小时进行 持续20 40分钟 通过饮食和适度运动 使孕期体重增加控制在10 12kg内较为理想 合理用药 不宜口服降糖药物 如磺脲类 双胍类降糖药胰岛素是主要的治疗药物 提供心理支持 孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害 而产生焦虑 恐惧的反应 护理人员应提供各种交流机会 鼓励其讨论面临的问题及心理感受 以积极的心态面对 感谢观看