-装 订 线-陕西省公路建设通用表格靖边安塞高速公路（榆林段）隧道模筑混凝土拆模后自检表隧道表24 合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注衬砌厚度(cm)不小于设计拱顶标高(cm)不小于设计超拱线处净宽(cm)左侧不小于设计右侧不小于设计管沟顶面处净宽(cm)左侧不小于设计右侧不小于设计蜂窝麻面面积不超过0.5%深度(mm)10模板接头、接疑错台(mm)10砼表面平整度(mm)20排水管间距(cm)符合设计检查结果：检测技术主管监理意见： 签名： 年 月 日