医院检验科 标本采集手册标本采集手册 第 1 版 受控状态 受控状态 发放编号 发放编号 部部 门 门 发布日期 发布日期 20112011 年年 0505 月月 0404 日日 实施日期 实施日期 20112011 年年 0505 月月 1010 日日 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 2 页 共 126 页 批准页批准页 本 标本采集手册 由以下机构发布 RYCL 医院检验科 版号 第 1 版 发布日期 2011 年 05 月 04 日 实施日期 2011 年 05 月 10 日 控制编号 RYCL OP JYK05001 2010 编制人 审核人 批准人 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 3 页 共 126 页 修订页修订页 序号序号修订位置修订位置修改单号修改单号修订人修订人批准人批准人批准日期批准日期 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 4 页 共 126 页 目录目录 批准页 2 修订页 3 目录 4 第一章 临床检验标本采集质量控制的基本要求 5 第二章 动脉血气标本的采集与处理程序 13 第三章 血液常规检验标本的采集与处理程序 15 第四章 生化检验标本的采集与处理程序 20 第五章 免疫与血栓检验标本的采集与处理程序 23 第六章 血清学标本的采集与处理程序 27 第七章 其他血液检验标本的采集与处理程序 32 第八章 尿液常规标本的采集与处理程序 34 第九章 特殊尿液检查标本的采集与处理程序 37 第十章 其他体液常规检验标本的采集与处理程序 40 第十一章 粪便常规检测标本采集与处理程序 46 第十二章 微生物标本的采集及运送 48 第十三章 骨髓标本采集与处理程序 53 第十四章 检验项目一览表 57 Comment l1 建议此章加入各种管 子的说明 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 5 页 共 126 页 第一章第一章 临床检验标本采集质量控制的基本临床检验标本采集质量控制的基本要求要求 为保证临床检验质量 必须做到全过程质量控制 即对实验检查的全过程进行全面的质 量控制和质量管理 这包括 分析前 分析中和分析后三个阶段的质量控制 其中分析前质 量控制是全面质量控制的前提 国内外均有报道 检验结果误差中 70 左右来自分析前 而且分析前误差是仪器 试剂 质控品和标准品等再好也无法解决的 因此 必须做好分析 前质量控制 1标本采集的基本原则标本采集的基本原则 1 1 申请单的填写 每个检验项目或组合检验项目送一份标本 每一份标本附一张申请单 电子申请单 按 照检验申请的要求 采集标本 并将标本送到指定的标本接收处 因此 检验申请单是实验 检查的第一步 一份完整的检验申请单应包含以下内容 门诊号或住院号 患者的姓名 性 别 出生日期 年龄 病房 床号 临床诊断 特殊检验注意事项 申请检查项目 标本类 型 采样时间 标本接收时间 年 月 日 时 分 有关治疗情况 如用药情况 医生 姓名等 有关的临床治疗信息 特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件 药物可能在 体外影响分析方法或在体内引起病理变化 因此 要特别注意在申请单上提供此类信息 1 2 采集标本前 首先要核对申请单上病人的基本信息 然后核对收集标本所用容器 条形 码 病人姓名 科室 床号等基本信息是否与与申请单上信息符合 查对合格后再采集标本 1 3 收集足够的标本于适当的容器内及时送检 采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至 刻度 抗凝血在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀 5 8 次 使采血管内预置的 添加剂与血样充分混匀 但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血 1 4 已采集的标本若不能及时送检 要严格按检验规定的贮存条件暂存 未按要求采集 储 存 运送的标本将被视为不合格的标本处理 1 5 急诊检验 急诊检验限用于确属危急患者 请勿滥用急诊检验项目 以保证急诊检验通 道畅通 及时回馈检验信息 1 6 在标本采集 送检的过程中遇到任何不明或失误之处 请及时与相应检验专业组联系 以避免或减少差错发生 1 7 禁止利用患者申请单送检其他人或动物标本 1 8 不详之处或新开展项目请预先联系 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 6 页 共 126 页 2标本采集标本采集 2 1 正确的采集标本是保证检验质量的基础 要注意以下问题 1 避免干扰物污染 特别是定量分析标本 2 采集部位和方法要正确 3 标本标识一定要清晰无误 4 无人为的溶血和混浊因素 如 收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血 餐后采血会出现脂血而致血清 血浆混浊 5 合理使用抗凝剂和防腐剂 6 微生物检验标本采集要严格无菌操作 7 标本采集后要尽快送至实验室 2 2 患者和标本采集者准备 标本采集的类型依所分析的物质而定 标本采集前患者的状态和医护人员的医疗活动对 检测结果有一定的影响 许多非疾病因素 如是否空腹 精神状况 体力活动 使用药物 输注液体 溶血 脂血 胆红素血等都可能影响检验结果 导致分析结果与被测物真实浓度 不符 2 2 1血样采集时间 个体的血液成分在 1 天内的不规则的变化必须与个体的生理节律相 鉴别 后者是 24h 内有规律的反复出现的特定现象 时区改变时 常常出 现生物节律的改 变 如穿越经线 机体需要 6 8h 去适应新的时区 并不是所有的人都出现昼夜节律和生物 节律的改变 如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变 或血液成分在较长时间内发生变动 个 体间的变化 生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义 在横向检测中 因为有参考值 范围 所以这些改变没什么意义 在每日的不同时间 铁浓度都有明显的变化 在下午的变化最大 而皮质醇 肾上腺素 和去甲肾上腺素在早晨的变化最大 肾素 醛固酮 生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最 大 皮质醇 Corisol 在晨 8 点左右皮质醇值达到峰值 随后逐渐降低 午夜最低 因此上 下午所测定之值可能会有明显差异 最好于上下午各采血一次 醛固酮检测要在起床活动前 取卧位血 起床后活动 2 小时取立位血 促甲状腺素 TSH 在每日不同时辰 其浓度也会 出现若干变化 2 2 2姿势 从仰卧位到直立位的过程中 大约 8 的体内水由血管进入间质组织中 而 血液中细胞 蛋白 蛋白结合物等成分不能通过血管壁转移 使其血浆含量升高 5 10 人体直立 手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高 故患者直立位或坐位 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 7 页 共 126 页 抽血测得的蛋白质 蛋白质结合物 细胞比至少让患者仰卧 10 分钟后抽血所测定的结果要 高 3 8 对于一些参数 由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大 例如 血红蛋白 红细胞计数 白细胞计数 红细胞压积 总蛋白 胆固醇 白细胞 免疫球蛋白 和钙离子 这种改变在有水肿的患者比在健康人中明显 由于体内循环的改变 由仰卧位到 直立位可以导致去甲肾上腺素 醛固酮和肾素水平升高 2 倍以上 测血中儿茶酚胺时 采血前一周 应避免抽烟 食用如核桃 香蕉及肾上腺素类 epinephrine like 药物 保持平静勿使其受压力 兴奋等情绪变化 仰卧 30 分钟后抽血 2 2 3静脉加压的持续时间 静脉加压和体位从水平位变为直立位有相同的效应 使所有 的高分子物质增高 如乳酸升高 pH 值降低 K Ca 肌酸激酶升高等 如 10 分钟的 加压时间可使总蛋白升高 20 对水肿患者的手臂加压 血液浓度的问题相当突出 压迫时间过长 产生静脉淤血 pH 降低 低氧效应迫使钾离开细胞 引起血清钾水平 假性升高 如果要求患者反复握拳 以显示静脉 这种效应可能加重 在反复握拳时 前臂 肌肉收缩 引起钾释放 因为在肌肉细胞去极化时 细胞负电性降低 它有助于钾释放 在 扎止血带后放血时 反复握紧拳头 可引起钾增高 1 2mmol L 也可引起纤溶活性增强 血 小板释放及某些凝血因子活性增强 影响实验结果 应用止血带达到 2min 时 可以引起血 中胆固醇水平增加 5 如果止血带遗留 5min 它可增加 10 15 建议采集静脉血时 止血带压迫时间最长不超过 1 分钟 2 2 4最后一次进食 进食可引起血中葡萄糖 磷酸盐和胆红素 LDH TP 的增加 ALT 和钾离子明显升高 尿酸 蛋白质 钙离子 胆固醇轻到中度增高 餐后立即抽血 造成混 浊的血清 干扰多种以免疫学反应为基础的检测 如各种病毒抗体 免疫球蛋白等 脂肪摄 入的程度决定了甘油三脂的水平 高蛋白饮食者 其 BUN 尿酸 Urate 高 而高嘌呤 Purines 食物影响的当然就是 Urate 增高 在以诊断为目的时 低脂肪的简单早餐对许 多血液成分浓度无明显影响 而另一方面 如果要评估脂肪代谢 就必须坚持 12 小时禁食 葡萄糖耐量试验前 要求连续几天摄入高碳水化合物 空腹时间也不宜太长 空腹超过 48 小时可能会造成胆红素 BIL 两倍以上的增加 而 GLU 白蛋白 ALB 补体 C3 及转铁蛋 白下降 建议最后一次食物和液体 白开水除外 摄入应在前一天晚上 10 点以前 急诊检验例 外 使静脉采血前能至少空腹 8 小时 并采集应在不服药期间 如在早晨服药前 2 2 5体力付出 经过几小时的运动 尤其是对未经训练过的个体 由于体力所致的细胞 损伤导致肌肉组织中的酶如 2011 年 05 月 04 日发布 2011 年 05 月 10 日实施 医院检验科文件编号 RYCL OP JYK05001 2010 版本 修订号1 0 标本采集手册 页码和总页数第 8 页 共 126 页 AST LDH CK CREA BUN UA WBC K BIL LACT 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 的浓度升高 运动员的 LDH BUN 较高 长期的运动促使 HDL C Lactate 等 升高 卧床休息使肾脏排泄钠 钙 氯化物 磷酸盐和氨增加 ALP 的血浆水平升高 2 2 6溶血 长时间过度的加压可使血管内溶血 用注射器采血时用力过大或不正确的穿 刺吸入静脉周围血导致血管外溶血 如血红蛋白浓度超过 0 2g L 肉眼可见到溶血 红细胞 膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有 LDH K 胰岛素 前二者升高而胰岛 素降低 有值得注意的影响的项目主要有 ALP BIL AST ACP CK GGT CKMB ALT T4 有轻微影响或不太受影响的项目 主要有 Fe 凝血因子 TP ALB WBC APTT TT Cr Urea UA P Mg Ca Hb 在交叉配血中 血样溶血严重干扰对结果的判断 2 2 7采血时要避开水肿 破损部位 应 一针见血 防止组织损伤 外源性凝血因子进 入针管 如果采血过慢或不顺利 可能激活凝血系统 使凝血因子活性增高 血小板假性减 低 切忌在同一处反复穿刺 易导致标本溶血或有小凝块 影响检验结果 2 2 8输液 采集静脉血不得从静脉注射处 套管处取血 绝不能在输液时从同侧上肢 近心端