医学影像学基础第二章 中枢神经系统 脑和脊髓 一 检查技术 X线平片 正 侧 斜位 切线位 颅底位 很少应用 脑血管造影 cerebral angiography 采用DSA技 术 颈动脉造影 椎动脉造影 脑血管疾病诊断的 金标准 一 X线检查 脑脑 一 检查技术 平扫CT 常规检查方法 增强CT 1 普通增强 2 CTA 3 CT灌注 图像后处理技术 对容积数据的多种后处理 二 CT检查 一 检查技术 平扫检查 普通平扫检查 特殊平扫检查 1 水抑制检查 2 脂肪抑制技术 3 磁敏感加权成 像 SWI 增强检查 MR血管成像 MRA 检查 1H磁共振波谱 1H MRS 检查 功能性MRI fMRI 检查 1 扩散加权成像 DWI 和扩散张量成像 DTI 2 灌注加权成像 PWI 检查 3 脑功能定位检查 三 MRI检查 二 正常影像表现 平片检查 略 血管造影检查 一 X线检查 动脉期 毛细血管期 静脉期 二 正常影像表现 平扫CT 颅骨 脑实质 脑室系统 蛛网膜下腔 二 CT检查 二 正常影像表现 CT增强扫描 普通增强检查 CTA检查 CT灌注检查 二 CT检查 CT增强 检查 CT平扫加增强对照 CBF 脑血流量 右 侧脑组织血流减慢 CBV示双侧血容量 无明显差异 MTT示右脑组织血流 平均通过时间延长 CT血管造影 CTA CT灌注成像 图中 代表 正常区域 二 正常影像表现 MRI平扫检查 脑实质 含脑脊液的结构 颅骨 血管 三 MRI检查 二 正常影像表现 MRI增强检查 鼻粘膜 血管 硬脑膜 脉络丛可见强化 三 MRI检查 二 正常影像表现 MRA检查 类似脑血管造影或CTA表现 三 MRI检查 二 正常影像表现 1H磁共振波谱 1H MRS 检查 三 MRI检查 正常MRS图像 正常DWI图像 二 正常影像表现 DWI和DTI检查 三 MRI检查 正常DTI图像 DWI图ADC图 PWI检查 同CT所见 三 基本病变影像表现 l在在病理状态下 依照影像检查各自不同的成 像原理 而呈现的异常的影像学表现 l与影像学相关疾病 均是依照这些异常的表现 进行观察 分析 综合后作出诊断与鉴别 三 基本病变影像表现 脑血管DSA检查 血管狭窄 闭塞 局限性隆起扩张 异常 增粗 受压移位 一 X线检查 MRA图 l平扫CT 密度的改变 高 等 低 脑结构的改变 占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 l增强CT 普通增强 强化 均匀 非均匀 环形 无 CTA检查 其异常表现类似于DSA CT灌注检查 脑血流量 血容量 平均通过时间的变化 三 基本病变影像表现 二 CT检查 平扫CT 密度的改变 高 等 低 脑结构的改变 占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 增强CT 普通增强 强化 均匀 非均匀 环形 无 CTA检查 其异常表现类似于DSA CT灌注检查 脑血流量 血容量 平均通过时间的变化 三 基本病变影像表现 二 CT检查 平扫CT 密度的改变 高 等 低 脑结构的改变 占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 增强CT 普通增强 强化 均匀 非均匀 环形 无 CTA检查 其异常表现类似于DSA CT灌注检查 脑血流量 血容量 平均通过时间的变化 三 基本病变影像表现 二 CT检查 平扫CT 密度的改变 高 等 低 脑结构的改变 占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 增强CT 普通增强 强化 均匀 非均匀 环形 无强化 CTA检查 其异常表现类似于DSA CT灌注检查 脑血流量 血容量 平均通过时间的变化 三 基本病变影像表现 二 CT检查 平扫CT 密度的改变 高 等 低 脑结构的改变 占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 增强CT 普通增强 强化 均匀 非均匀 环形 无强化 CTA检查 其异常表现类似于DSA CT灌注检查 脑血流量 血容量 平均通过时间的异常变化 三 基本病变影像表现 二 CT检查 平扫检查 信号的改变 与成分有关 肿块 囊肿 水肿 出血 梗死 脑结构的改变 与CT同 即占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 与CT比各有特点 增强检查 其表现及分析同CT MRA检查 其表现及意义同CTA 1H磁共振波谱 1H MRS 检查 代谢物峰值异常 DWI和DTI检查 所有导致病变区水分子弥散受限者均弥散 图高信号 ADC图低信号 DTI上神经纤维束受压移位或破 坏 良 恶性或梗死 PWI检查 其表现及意义同CT灌注成像 三 基本病变影像表现 三 MRI检查 平扫检查 信号的改变 与成分有关 肿块 囊肿 水肿 出血 梗死 脑结构的改变 与CT同 即占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 与CT比各有特点 增强检查 其表现及分析同CT MRA检查 其表现及意义同CTA 1H磁共振波谱 1H MRS 检查 代谢物峰值异常 DWI和DTI检查 所有导致病变区水分子弥散受限者均弥散 图高信号 ADC图低信号 DTI上神经纤维束受压移位或破 坏 良 恶性或梗死 PWI检查 其表现及意义同CT灌注成像 三 基本病变影像表现 三 MRI检查 梗死梗死 平扫检查 信号的改变 与成分有关 肿块 囊肿 水肿 出血 梗死 脑结构的改变 与CT同 即占位效应 萎缩 脑积水 颅骨改变 起自本身 颅内病变累及 与CT比各有特点 增强检查 其表现及分析同CT MRA检查 其表现及意义同CTA 1H磁共振波谱 1H MRS 检查 代谢物峰值异常 DWI和DTI检查 所有导致病变区水分子弥散受限者均弥散 图高信号 ADC图低信号 DTI上神经纤维束受压移位或破 坏 良 恶性或梗死 PWI检查 其表现及意义同CT灌注成像 三 基本病变影像表现 三 MRI检查 LesionLesion区区 w胆碱 肌酸choline creatine 3 1 N 乙酰天门冬氨酸 NAA 峰降低 脑部疾病诊断 疾病诊断 1 星形细胞肿瘤 astrocytic tumors 属于神经上皮组织起源的肿瘤 为神经系统最常见的肿瘤 成人多发生 于大脑 儿童多见于小脑 临床与病理 按照细胞分化程度不同分为 级 级分化良好 边缘清楚肿瘤血管 较成熟 级分化不良 呈弥漫侵润生长 轮廓不规则 级介入 其间 临床 癫痫 颅压高 影像学表现 CT 级低密度灶 边界清 无或轻度强化 毛细胞型和室管膜下巨细 胞型除外 级混杂密度 边界不清 瘤周水肿显著 增强 不均 匀 壁结节 花环状 也可无强化 MR T1WI稍低或混杂 T2WI均或不 均匀高信号 增强类似CT 恶性高 弥散受限明显 DTI白质纤维束破坏 诊断与鉴别 约80 可定性 级需与脑梗死 胆脂瘤 蛛网膜囊肿区别 环状强化 需与脓肿 转移瘤鉴别 一 脑肿瘤 右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强 低级别星形细胞瘤 级星形细胞瘤 MRI平扫 增强 CT平扫 CT增强 星形细胞瘤 级星形细胞瘤CT平扫及增强 级星形细胞瘤MR平扫加增强 T1WIT2WI 增强扫描 级星形细胞瘤MR平扫加增强 T1WIT1WIT2WIT2WI增强扫描增强扫描 小儿 小脑髓母细胞瘤 LesionLesion区区 w胆碱 肌酸choline creatine 3 1 N 乙酰天门冬氨酸 NAA 峰降低 1 lesion 采样 2 normal 采样 星形细胞瘤星形细胞瘤MRMR波谱波谱 级星形细胞瘤 左侧神经纤维束破坏 DTIDTI 弥散张量成像 弥散张量成像 疾病诊断 2 脑膜瘤 meningioma 约占颅内肿瘤的 15 20 多见于中年女性 临床与病理 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞 多居脑外 有其好发部位 少见于脑室 内 肿瘤包膜完整 多由脑膜动脉供血 血运丰富 组织学有多种亚型 影像学表现 CT 肿块为等或略高密度 边界清 可有钙化化 广基底与脑膜相连 瘤周可有或无水肿 颅板增生或破坏 增强 均匀显著强化 MR T1WI等或稍高肿块 T2WI等或稍高信号 同CT 可见脑膜尾征 MRA 可显示静脉窦压迫程度及静脉窦内血栓 诊断与鉴别 诊断较容易 少数不典型者需与星形细胞瘤 转移瘤 脑脓肿等鉴别 一 脑肿瘤 随增强 时间的 延长 肿 瘤呈渐 进的均 质强化 平扫 大脑镰旁脑膜瘤的 CT 及 MR 表现 CT平扫 MR平扫 MR 增强 矢状窦旁脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤累及颅骨 颅外 疾病诊断 3 垂体瘤 pituitary tumor 约占脑肿瘤的10 左右 多见于30 60岁 无性别差异 临床与病理 依有无激素分泌而分为功能性和无功能性腺瘤 后者有泌乳素 生长激 素 性激素 ACTH腺瘤 10mm以下者为微腺瘤 10mm以上者为大腺瘤 肿瘤可有坏死 囊变 肿瘤可向上入鞍上池 下侵蝶窦 两侧侵海绵窦 临床 垂体功能异常 视野缺损 影像学表现 CT 微腺瘤平扫不易显示 多用冠状薄层增强 强化垂体内的低 等或 略高密度结节 间接征为垂体高度 8mm 垂体柄偏移 大腺瘤为明确的 肿块及压迫或侵犯邻近 增强 均匀 不均或环状强化 MR 微腺瘤优于CT 平扫可见垂体内小的异常信号 增强早期为垂体内 低信号灶 大腺瘤T1WI等或稍低信号 T2WI等或稍高信号 增强 明显 均匀或不均匀强化 MRA可显示肿瘤对Willis环形态或血流的影响 诊断与鉴别 95 可诊断 少数需与脑膜瘤 颅咽管瘤等鉴别 微腺瘤依赖MRI 一 脑肿瘤 垂体及周围 解剖关系 垂体瘤CT 平扫加增强 冠状平扫 及增强 轴位增强 正常垂体 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤伴囊变 注意 垂体柄偏移 疾病诊断 4 听神经瘤 acoustic neurinoma 系成人常见的后颅窝肿瘤 约占脑肿瘤的8 10 男多于女 儿童少见 临床与病理 多起源于听神经前庭支的神经鞘 早期在内耳道内 以后长入桥小脑角 池 可出血 坏死 囊变 多为单侧 临床 听力损害 前庭功能紊乱 影像学表现 CT 平扫为桥小脑角池内等 低或混杂密度肿块 瘤周可有轻度水肿 四脑室受压移位 甚至幕上脑积水 骨窗内耳道扩大 增强 均匀 不 均或环状强化 MR 除信号特点外 其余和CT相似 MRI可检出很小的微小肿瘤 诊断与鉴别 位置特征 容易诊断 肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神 经瘤等鉴别 一 脑肿瘤 听神经瘤示意图 内耳道增大 正常 左侧听神经瘤 T1WIT1WIT2WIT2WI 右侧听神经瘤 T1WIT2WI T1W矢状 T1WI增强 右侧听神经瘤MR 平扫及增强 疾病诊断 5 颅咽管瘤 craniopharyngioma 是颅内较常见的肿瘤 约占脑肿瘤的2 6 男多于女 儿童和青年多见 临床与病理 起源于胚胎颅咽管残余细胞的良性肿瘤 多位于鞍上 可分为囊性和实 性 以囊性为主多见 囊壁和实性部分可有钙化 临床 生长发育障碍 视力改变 垂体功能底下 影像学表现 CT 平扫为鞍上池内肿物 多为囊实性病灶 可见钙化 可伴脑积水 增强 瘤壁和实性部分强化 MR T1WI依成分可为低 高或混杂信号 T2WI高信号 增强和CT相似 诊断与鉴别 结合多有钙化的特点 较易明确诊断 发生在鞍内与鞍上时 需与垂体 瘤等鉴别 一 脑肿瘤 囊实性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 疾病诊断 6 转移瘤 metastatic tumors 较常见 占脑肿瘤的20 左右 男稍多于女 老年人多见 临床与病理 脑转移瘤多来自肺癌 乳腺癌 前列腺癌 肾癌等 经血行转移 常为 多发 易出血 坏死 囊变 瘤周水肿明显 临床 头痛 颅压高症状 视乳头水肿等 影像学表现 CT 平扫为脑内多发或单发结节 等或低密度灶 出血可致密度高 瘤 周水肿重 增强 病变呈结节状或环状强化 MR 平扫瘤灶为T1WI低 T2WI高信号 瘤内出血可致T1WI高信号 较CT 更能发现脑干 小脑的瘤灶 增强扫描和CT相似 诊断与鉴别 结合原发肿瘤很易诊断 需要与其他多发性肿瘤及多发性脑脓肿等鉴别 一 脑肿瘤 肺癌脑转移瘤 病例1 病例2 胰腺癌脑转移瘤 单发性脑转移瘤