第二十八章阑尾炎病人的护理湖北医药学院护理学院护理三系外科教研室刘俊 学习内容 第一节 解剖生理概要第二节 急性阑尾炎第三节 其他常见类型的阑尾炎 教学目标 识记急性阑尾炎的病因急性阑尾炎的病因和临床表现慢性阑尾炎的临床表现和处理原则理解急性阑尾炎的处理原则特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用急性阑尾炎的整体护理 一位苏联医生列昂尼德 罗戈佐夫 苏联新拉扎列夫南极科考站驻站医生 1961年4月29日 他感到右髂部位剧痛 同时伴有乏力恶心和发烧症状 他判断自己急性阑尾炎发作 恶劣的天气导致他无法获得医疗援助 列昂尼德 罗戈佐夫做出了一个大胆的决定 自己给自己做手术 1961年4月30日 列昂尼德 罗戈佐夫在队友协助下自己对自己实施了前所未有的一次阑尾切除手术 队友们当护士 他自己兼任手术医生和病人两个角色 手术采取局部麻醉 即使如此 麻醉药品也造成了列昂尼德 罗戈佐夫神志模糊的不利影响 队友们用一面镜子让列昂尼德 罗戈佐夫可以从12厘米的腹部切口看到体内而进行手术 手术进行了105分钟 最终 他成功了 并自己缝合了伤口 几天后 顺利拆线 那年 列昂尼德 罗戈佐夫才27岁 名扬世界 第一节解剖生理概要 阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20 30岁的青年人男 女 2 3 1误诊率约20 死亡率0 1 0 5 急性阑尾炎病人的护理 阑尾炎的解剖生理概要 阑尾位于右髂窝 为一盲管状器官长约5 10cm 起自盲肠根部 三条结肠带的会合点 远端游离于右下腹腔 阑尾体表投影 右髂前上棘与脐连线的中外1 3交界处的麦氏点阑尾手术切口的标记 阑尾尖端指向6种类型 阑尾位置 第二节急性阑尾炎 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵阑尾 血源性感染 直接侵入 邻近感染的蔓延3 其它 粪石阻塞35 淋巴滤泡增生60 异物4 一小段粪便阻塞内腔 阑尾阻塞引起压力的增大细菌感染开始 急性阑尾炎病人的护理 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性 蜂窝织炎性 阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔 病理类型 1 3 2 急性阑尾炎病人的护理 病理类型 急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎的转归 炎症消退炎症局限化 阑尾周围脓肿 炎症扩散 弥漫性腹膜炎 化脓性门静脉炎 感染性休克 急性阑尾炎病人的护理 恶心 临床表现 腹泻 呕吐 腹痛 急性阑尾炎病人的护理 1 转移性右下腹痛 70 80 2 胃肠道症状 腹泻 麻痹性肠梗阻 3 全身症状病变 早期病人常乏力 炎症重时出现中毒症状 心率加快 发热 达38 C左右 阑尾穿孔时体温可高达39 C 若出现寒 热 甚至黄疸 门静脉炎 症状 急性阑尾炎病人的护理 A右下腹压痛 常见的重要体征是麦氏点压痛 体征 急性阑尾炎病人的护理 体征B腹膜刺激征C腹部包快 右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张 急性阑尾炎病人的护理 其它体征结肠充气试验 Rovsing试验 腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊 急性阑尾炎病人的护理 转移性右下腹痛 疼痛开始的部位多在上腹部 剑突下或脐周围 经6 8小时或十多小时后 腹痛部位逐渐下移 最后固定于右下腹部 腹痛固定后 原来初发部位的疼痛可明显减轻 甚至完全消失 急性阑尾炎病人的护理 其他体征1 结肠充气试验检查者先用一手压降结肠 再以另一手压近侧结肠 并逐步向近侧结肠移动 将结肠内气体赶向盲肠和阑尾 引起右下腹痛为阳性 腰大肌实验 病人左侧 右大腿后伸 引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方 闭孔内肌试验 病人仰卧位 使右髋和右大腿屈曲 然后被动向内旋转 引起右下腹痛者为阳性 提示阑尾靠近闭孔内肌 直肠指诊 辅助检查 实验室检查 影像学检查 血常规 白细胞计数及中粒细胞比例增高 尿常规 可出现少量红细胞和白细胞 B超 CT 线 腹穿 急性阑尾炎病人的护理 处理原则 非手术治疗禁食补液大剂量抗生素治疗 中药以清热 解毒 化瘀为主 若病情有发展趋势 应改为手术治疗 手术治疗 A传统阑尾切除术McBurney 1889 急性阑尾炎病人的护理 术前评估1 健康史 既往病史 是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因2 身体状况 局部 全身 辅助检查 3 心理和社会支持情况 术后评估1 麻醉和手术方式 术中情况 引流管安置等 2 康复状况 切口愈合情况 引流情况 有无并发症 护理评估 急性阑尾炎病人的护理 护理诊断 疼痛与阑尾炎炎症刺激 手术切口等有关体温过高与急性阑尾炎有关焦虑与突然发病 缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关潜在并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹腔脓肿等 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或缓解 体温逐渐降至正常范围 焦虑程度减轻或缓解 情绪平稳 护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理 护理措施 1 术前护理病情观察 加强巡视 观察病人精神状态 定时测量体温 脉搏 血压和呼吸 观察病人的腹部症状和体征 尤其注意腹痛的变化 病人体温一般低于38 高热则提示阑尾穿孔 若病人腹痛加剧 出现腹膜刺激征 应及时通知医师 护理措施 1 术前护理对症处理 疾病观察期间 病人禁食 按医嘱静脉输液 保持水电解质平衡 应用抗生素控制感染 卧位 为减轻疼痛 病人可取右侧屈曲被动体位 屈曲可使腹肌松弛 禁服泻药及灌肠 以免肠蠕动加快 增高肠内压力 导致阑尾孔或炎症扩散 诊断未明确之前禁用镇静止痛剂 如吗啡等 以免掩盖病情 护理措施 术前准备 做好血 尿 便常规 出凝血时间及肝 肾 心 肺功能等检查 清洁皮肤 遵医嘱行手术区备皮 做好药物过敏试验并记录嘱病人术前禁食12小时 禁水4小时 按手术要求准备麻醉床 氧气及监护仪等用物 护理措施 心理护理 在与病人和家属建立良好沟通的基础上 做好解释安慰工作 稳定病人的情绪 减轻其焦虑 向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识 讲解手术掏必要性和重要性 提高他们的认识 消除不必要的紧张和担忧 使之积极配合治疗和护理 护理措施 2 术后护理全麻术后清醒 连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧 6小时后 血压 脉搏平稳者 改为半卧位 利于呼吸和引流 鼓励病人术后在床上翻身 活动肢体 术后24小时可起床活动 促进肠蠕动恢复 防止肠粘连 老年病人术后注意保暖 经常拍背 预防坠积性肺炎 护理措施 2 术后护理饮食护理 禁食 给予静脉补液 术后第一天可进少量流质 待肠蠕动恢复 逐步恢复经口饮食 正常情况下 若进食后无不适 第3 4天可进易消化的普食 病情观察 遵医嘱定时测量T P R BP 加强巡视 观察病人腹部体征的变化 尤其注意观察有无粘连性肠梗阻 腹腔感染等术后并发症的表现 及时发现异常 通知医生并积极配合治疗 护理措施 切口和引流管的护理保持切口敷料清洁 干燥 及时更换渗血 渗液污染的敷料 加强观察手术切口感染的征象 合理使用抗菌药 对于腹腔引流的病人 应妥善固定引流管 防止扭曲 受压 保持通畅 经常从近端至远端方向挤压引流管 防止因血块或脓液而堵塞 当引流液量逐渐减少 颜色逐渐变淡至浆液性 病人体温及血象正常 可考虑拔管 阑尾切除术后并发症 出血切口感染粪瘘腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻 急性阑尾炎病人的护理 并发症的护理 切口感染的预防和护理1 切口的护理 切口胀痛或跳痛 局部红肿 压痛等 可先行试穿抽出脓汁 或于波动处拆除缝线 排出脓液 放置引流 定期换药 2 合理应用抗生素3 加强观察4 及时处理切口感染 急性阑尾炎病人的护理 护理评价 病人的疼痛程度是否减轻或消失 腹壁切口是否愈合 体温是否恢复到正常范围焦虑程度是否缓解哼情绪是否稳定术后并发症是否被及时发现并积极处理 术后 健康教育 保持良好的饮食 生活习惯 餐后不剧烈运动对于手术治疗的病人 指导病人术后饮食的种类及量 鼓励病人循序渐进 避免暴饮暴食 向病人介绍术后早期离床活动的意义 鼓励病人尽早下床活动 促进肠蠕动恢复 防止术后肠粘连 出院指导 若出现腹痛 腹胀等不适 应及时就诊 及时治疗胃肠道炎症 预防慢性阑尾炎急性发作 第三节其他常见类型的阑尾炎 一 特殊类型急性阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 死亡率高 观察有无腹胀及右下腹痛 小儿急性阑尾炎 死亡率高 发展快 早期高热 呕吐 右下腹体征不明显 老年人急性阑尾炎 临床表现轻 病理改变重 合并症多 妊娠期急性阑尾炎 前6个月 压痛点上移 腹肌紧张压痛反跳痛不明显 易早产或流产AIDS HIV病人的急性阑尾炎 症状和体征不明显 易被延误 二 慢性阑尾炎 症状 多不典型 右下腹经常疼痛 剧烈活动或不洁饮食后可发生疼痛 体征 阑尾部位局限性轻度压痛 位置固定 思考题 急性阑尾炎的典型临床表现是什么 该如何治疗原则及护理 急性阑尾炎的病理分类 阑尾的体表投影位置 谢谢 谢谢