常用中药 方剂及给药护理学 中药基本知识 中医理论指导下采集 炮制 制剂 说明作用机理 指导临床应用的药物称中药中药主要来源于天然药及其加工品 植物药 动物药 矿物药 中药的功效取决于中药材的药性 药物的形质和入药部位等 中药的自然属性 四气 五味 升降浮沉 归经形质 形体部位 生长趋势 颜色 质地 四气 四性 寒 热 温 凉 平 疾病有寒证和热证之分 治疗热证的药物属于寒凉药 治疗寒证的药物属于温热药 寒凉药多具有清热 泻火 解毒作用 常用于阳证 热证 温热药多具有回阳 救逆 散寒等作用 常用于阴证 寒症 不同药性的药物 寒凉药 黄连 黄芩 金银花 知母 西洋参 罗汉果 薏仁等 温热药 红枣 桂圆 肉桂 附子 干姜等 五味 酸 苦 甘 辛 咸 淡 涩 酸能收能涩 有收敛固涩作用 苦能泄能燥 有降泄燥湿作用 甘能补能缓 有补益 缓急 和中作用 辛能行能散 有发散 行气 行血的作用 咸能软能下 有软坚散结和泻下的作用 淡能渗能利 有渗湿利水的作用 五味代表药物 酸 五味子 乌梅 金樱子等苦 大黄 杏仁 黄连 苍术 黄柏 知母等甘 人参 熟地黄 甘草等辛 干姜 香附 川芎等咸 芒硝 昆布 牡蛎等淡 茯苓 赤小豆等 一般将淡附甘 升降浮沉 升降浮沉是指药物作用的趋向 疾病由于病因不同 所表现的症状也各有区别 有向上的 如呕吐 呃逆 喘促 有向下的 如泻痢 脱肛 崩漏 带下 有向外的 如阳气浮越 有向内的 如表邪不解 热入心包 疹毒内攻等 与之相适应的药物 就有升 降 浮 沉的功能 升降浮沉 升浮药 主上行而向外 有升阳 发表 散寒等作用 沉降药 主下行而向内 有潜阳 降逆 收敛 清热等作用 升降浮沉 一般而言 凡具有升阳发表 驱散风邪 涌吐开窍等功效的药物 药性大多是升浮的 而具有清热泻下 重镇安神 利尿渗湿 消食导滞 息风潜阳 止咳平喘及降逆收敛的药物 其药性大多是沉降的 Thevariationsofthefourseasons 归经 药物作用的定位概念 药物在机体内所起的作用 有一定的适应范围 每种药进入机体对某脏腑或部位的病变起作用是有其特殊性的 这种特殊性叫 归经 掌握归经 有助于提高用药的准确性 从而提高临床疗效 Thevariationsofthefourseasons 归经 药物作用的定位概念 如酸枣仁能安神治心悸失眠 归心经 麻黄止咳平喘 归肺经 肝经病变可见胁痛 抽搐等 全蝎能解痉止痛 归肝经 有一些药物 可以同时归入数经 说明该药对数经病变均有治疗作用 如山药能补肾固精 健脾止泻 养肺益阴 归肾 脾 肺经 因此 归经指明了药物治病的应用范围 药物的归经不同 治疗的范围也就不同 中药的毒性 大毒 中毒症状严重 常引起主要脏器严重损害 甚至造成死亡者 归为 大毒 如生草乌 生川乌 马钱子 雷公藤 巴豆等 有毒 当用量过大或用药时间过久 出现严重中毒症状 并引起重要脏器损害 甚至造成死亡者 归为 有毒 如附子 商陆 牵牛子 常山 洋金花 蜈蚣 白花蛇 雄黄 轻粉等 小毒 中毒症状轻微 一般不损害组织器官 不造成死亡者 归为 小毒 如细辛 猪牙皂 鸦胆子 苦杏仁 密陀僧 干漆等 中药中毒原因 剂量过大 如砒霜 胆矾 马钱子 附子 乌头等毒性较大的药物 用量过大 或时间过长可导致中毒 误服伪品 如误以华山参 商陆代人参 独角莲代天麻使用 炮制不当 如使用未经炮制的生附子 生乌头制剂服法不当 如乌头 附子中毒 多因煎煮时间太短 或服后受寒 进食生冷 配伍不当 如甘遂与甘草同用 乌头与瓜蒌同用而致中毒 此外 个体差异与自行服药也是引起中毒的原因 预防中药中毒措施 掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项 要根据病人体质强弱和病情轻重 严格控制使用剂量和服药时间 要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应 做到早诊断 早停药 早处理 毒性中药的给药 凭处方供应调配医疗单位供应和调配毒性药品 凭医生签名的正式处方 药店供应和调配毒性药品 凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方 有毒和有小毒中药品种 其用法用量应当按照 中华人民共和国药典 2010年版 的规定使用 特殊情况需要超剂量使用时 医师应当再次签名 麻醉药品的管理 专人负责专柜加锁专用帐册专用处方专册登记 中药的分类 按药物功能分类按药用部分分类按有效成分分类按自然属性和亲缘关系分类 中药材的特征性成分 含鞣质及多元酚类含氨基酸 多肽 蛋白质 酶类含有机酸类含糖类成分的药材含挥发油类 中药煎煮方法 煎药工具 以砂锅 砂罐为好 也可用搪瓷罐或不锈钢锅 忌用铁 铜 铝等金属器具 煎药用水 以水质纯净 新鲜的自来水 井水 符合饮用水标准为好 用水量 一般用水量为将饮片适当加压后 水面淹没过饮片约2厘米为宜 中药煎煮方法 先将药物用冷水浸泡20 30分钟 然后用武火煎沸 沸后用文火保持微沸状态 解表药及其它芳香性药物 一般沸后文火维持10 15分钟左右即可 而矿物药 贝壳类及补益药等 一般宜文火久煎30分钟以上 每剂药一般煎两次 滋补药可煎三次 同一处方中 某些药物因其性质 性能及临床用途不同 而有特殊的煎服法 特殊的煎服法有 先煎 后下 包煎 另煎 烊化 冲服等 中药处方中先煎品种 生石决明 生石膏 生磁石 生紫石英制草乌 制川乌 珍珠母 龟甲 鳖甲鹿角霜 生牡蛎 生蛤壳 生瓦楞子 水牛角紫贝齿 生龙骨 生龙齿 生寒水石附片 中药处方中后下品种 薄荷 广藿香 鲜藿香佩兰 鲜佩兰 砂仁 豆蔻苦杏仁 香薷 钩藤 鱼腥草徐长卿 生大黄 番泻叶 中药处方中包煎品种 旋覆花 车前子 葶苈子六一散 青黛 马勃 蚕砂生蒲黄 滑石粉 蛤粉 海金砂 中药处方中烊化品种 阿胶 鹿角胶 鹿骨胶龟板胶 鳖甲胶 鸡血藤胶饴糖 蜂蜜 龟鹿二仙胶 中药处方中另煎品种 人参西洋参鹿茸片羚羊角片西红花 中药处方中冲服品种 牛黄 含人工牛黄 朱砂粉 熊胆粉三七粉 珍珠粉羚羊角粉 沉香粉琥珀粉 水牛角浓缩粉 中药用药禁忌 配伍禁忌 十八反十九畏证候禁忌妊娠禁忌服药禁忌 中药用药禁忌 十八反 甘草反甘遂 大戟 海藻 芫花 乌头反贝母 瓜蒌 半夏 白蔹 白及 藜芦反人参 沙参 丹参 玄参 细辛 芍药 十九畏 硫黄畏朴硝 水银畏砒霜 狼毒畏密陀僧 巴豆畏牵牛 丁香畏郁金 川乌 草乌畏犀角 牙硝畏三棱 官桂畏石脂 人参畏五灵脂 中药用药禁忌 证侯禁忌 指由于药物的性能不同 其作用各有专长和一定的实用范围 使临床用药有所禁忌 称证侯禁忌 Inquiry 中药用药禁忌 妊娠禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用 所以应该作为妊娠禁忌的药物 根据药物对于胎元损害程度的不同 一般可分为禁用与慎用二类 禁用的大多是毒性较强 或药性猛烈的药物 如巴豆 牵牛 大戟 斑蝥 商陆 麝香 三棱 莪术 水蛭 虻虫等 慎用的包括通经去瘀 行气破滞 以及辛热等药物 如桃仁 红花 大黄 枳实 附子 干姜 肉桂等 中药用药禁忌 服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌 也就是通常所说的忌口 在古代文献上有常山忌葱 地黄 何首乌忌葱 蒜 萝卜 薄荷忌鳖肉 茯苓忌醋 鳖甲忌苋菜 以及蜜反生葱等记载 这说明服用某些药时不可同吃某些食物 另外 由于疾病的关系 在服药期间 凡属生冷 油腻 腥膻及有刺激性的食物 都应根据需要予以避免 寒性病忌食生冷食物 疮疡及皮肤病病人忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物等 中药给药护理 给药要求给药时间与护理服药方法与护理服药后护理 给药要求 严格查对制度 严格查对制度是正确执行治疗的重要保证 明确给药方法了解过敏史 熟悉中药的毒副反应掌握给药时间观察服药后反应及治疗效果 给药时间和护理 给药时间应与人体内部活动的节律相一致 即阳药用于阳长时 阴药用于阴长时 升药用在升时 降药用于降时 根据疾病的部位确定给药时间 如治疗上焦疾病的 宜在饭后服药 治疗下焦疾病的 则宜在饭前服药 病在骨髓 四肢者 宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药 根据病情确定给药时间 给药时间和护理 一般疾病口服给药分一日2 3次 于早 晚或早 中 晚 饭后0 5 1小时给药 危重病证应及时给药 并应选择能最快发挥疗效的给药途径 解表药 若病情许可 应于中午前阳分时间给药 以顺应阳气升浮 助药力祛邪外出 治咽喉疾病 给药可不拘时多次频服 缓缓咽下 使药液能与病变部位充分接触 平喘药 应在哮喘发作前2小时给药 给药时间和护理 健胃药 应在饭前服用 用于消食导滞的药物 则在饭后服 以达开胃 导滞之功效 对胃有刺激性药物宜在饭后服 涌吐药 宜清晨午前服 润肠通便药 宜空腹服用 以利消除肠胃积滞 泻下药 按 日哺人气收敛 之理 应入夜睡前给予 止泻药 按时再服 泻止药停 给药时间和护理 补益药 一般宜饭前服用 补阴药 宜晚上一次服 补阳药 宜午前服 调经药 一般于经前或经期服用 对肝郁气滞之痛经病人 应在行经前3 5天服用疏肝理气药 若在月经期服用理气活血方药 不仅可使痛经缓解 而且也有利于月经周期的调节 安神药 应于睡前半小时服用特殊情况应遵照医嘱执行 服药方法服药温度 汤剂服法 分服法 顿服 频服 连服中成药服法 送服 冲服 调服 含化喂服 热服 常用于寒证用热药 或真热假寒证用寒药时温服 一般汤剂均采用温服冷服 常用于热证用寒药或真寒假热证用热药 具体要求 服药后护理 服药后应注意休息 观察有无不良反应观察药物效果和反应对中西药合用的病人 应告诉中西药服用的方法的间隔时间注意食物对药效的影响