人民卫生出版社 医学伦理学 医学伦理学 主编张忠元 人民卫生出版社 医学伦理学 第二章 医学伦理学的形成和发展 人民卫生出版社 医学伦理学 学习目的 学习医学伦理学的形成和发展 了解中国及国外医学道德思想 医学伦理学的形成 发 展过程及发展动因 未来的医学实践中形成良好的医德打下基础 人民卫生出版社 医学伦理学 学习要点 祖国医学道德优良传统 国外医学伦理学的形成与发展 人民卫生出版社 医学伦理学 本章内容 第一节 中国医学伦理学的历史发展 第二节 祖国医学道德的优良传统 第三节 国外医学伦理学的历史发展 人民卫生出版社 医学伦理学 第一节 中国医学伦理学的产生和发展 一 古代医学伦理学的形成 我国是一个历史悠久的文明古国 自商周以来 在许 多古代文化典籍中 就充满了礼义道德的内容 我们的 祖先在漫长的医疗活动中 不仅积累了丰富的医疗经验 而且建立和发展了传统的医德规范 对保障中华民族 的繁衍昌盛作出了重要的贡献 生存 劳动 损伤 治病 医患关系形成 准则 医 德形成 第一节 中国医学伦理学的历史发展 人民卫生出版社 医学伦理学 医德的起源 在我国古代传说中 有 神农 尝百草之滋味 水泉之甘苦 令民知所避就 一日而遇七十毒 淮南子 修务训 和 伏羲画入卦 百病之理得以类推 乃尝味百药而制九针 以 丞夭亡 帝王世纪 未知药石 炎帝始味草木之滋 尝 一日而七十毒 神而化之 遂作方书 以疗民疾 而医道立矣 通鉴外纪 的记载 这些虽然是传说 也反映了人类早期 医疗保健活动的一些事实 从这些传说可以看到 在古代的社会道 德影响下 我国很早就形成了医学目的是为了使人了解药物对人的 利弊等在医德方面的要求 第一节 中国医学伦理学的历史发展 一 古代医学伦理学的形成 人民卫生出版社 医学伦理学 中国人民在实践中创造了灿烂的科学与文化 其中尤以中医中 药独树一帜 天下名医如林 东汉名医张仲景 华佗医术精湛 品德高尚 东汉时期形成的 黄帝内经 分 素问 和 灵枢 两大部 分 其中载有许多关于医德方面的论述 内经 在 疏五过论 征四失论 和 师传篇 等文中对医德作了专门的论述 如 征四失 论 指出 医生之 所以不十全者 精神不专 志意不理 内外相失 故时疑殆 这就是说医疗事故或差错的产生 除了和技术水平 的高低有关之外 还决定于 精神不专 志意不理 的思想作风和工 作态度 其实质就是医德问题 第一节 中国医学伦理学的历史发展 一 中国传统伦理学道德思想 人民卫生出版社 医学伦理学 二 中国近代医学伦理学 鸦片战争以后 西医连同西方文化一起进入中国 现 代医学传入到中国大体有150年历史 开始是与传教士 一道进入中国的 据统计 至1905年全国已有教会医院 166所 诊所241间 培养教会医师301人 西医的涌入 使中医面临巨大的冲击 在中国既存在着中国传统医 德 也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德 例如 王泰林 凌奂等老中医 对贫穷患者不收酬金 继续 奉行并发扬中国传统医德 黄宪等人到欧洲学成西医 回国热心为病人治病等 第一节 中国医学伦理学的历史发展 人民卫生出版社 医学伦理学 第二节 中医学道德的优良传统 一 尊重生命 济世救人的 贵人 思想 我国医家都把济世救人作为最高的医德原则 积极主 张医生必须 济群生 博施济众 体现了对生命的 高度尊重和社会责任感 著名医家张仲景就是在东汉末年战争频仍 疾病流行 的情况下 感往昔之沦丧 伤横夭之莫救 乃勤求古训 博采众方 撰写了 伤寒杂病论 立志以医学 上 以疗君亲之疾 下以救贫贱之厄 人民卫生出版社 医学伦理学 二 医乃仁术 普同一等的的行医宗旨 中国传统医学重视医学的伦理价值 医乃仁术 被普遍信奉为职业伦理原则 它更多的是强调医生自身的 道德修养和自我规范的要求 在医德中体现儒家人文主义 精神的 主要是孔子的仁学思想 仁 字在 论语 中 出现了一百多次 仁 是自我修养过程 医术是 仁 济世活人 是行医的宗旨 普救含灵之苦 是医学 的目的 仁 是儒家伦理思想的结晶 也是儒家医德的 核心 其总的观点是 爱人 行善 慎独 第二节 中医学道德的优良传统 人民卫生出版社 医学伦理学 三 重义轻利 清正廉洁的道德品质 基于济世救人的医学目的 祖国医学反对医生把 医术作为追求个人名利的手段 历代医家在这方面的 论述很多 在中国历史上 有许多医家以济世救人为己任 不依附权贵 甚至拒绝高官厚禄 而乐于留在民间行 医 为大众解除疾苦 而医家不贪钱财 不计报酬 扶贫济困的事例 更是不胜枚举 第二节 中医学道德的优良传统 人民卫生出版社 医学伦理学 四 尊重同道 刻苦钻研的学风 陈实功 公元1555 1636年 提出要同行相敬 他深恶医界一些 同行互相轻贬 辱人誉己 勾心斗 角 医术守密的不良风气 竭力提 倡医家互敬互让 并身体力行 他 说 凡乡井同道之士 不可生轻 侮傲慢之心 切要谦和谨慎 年长 者恭敬之 有学者师事之 骄傲者 逊让之 不及者荐拔之 如此自无 谤怨 信和为贵也 第二节 中医学道德的优良传统 人民卫生出版社 医学伦理学 第二节 中医学道德的优良传统 五 谨慎小心 认真负责的从业态度 医生负有救命活人的责任 一身系着病人的安危 在 祖国医学发展史上 众多严肃的医家都非常严格的要求 自己 在诊疗疾病时谨慎小心 一丝不苟 认真对病人 负责 本草类方 一书中也谈到 夫用药如用刑 误即 便隔死生 盖人命一死不可复生 故须如此详谨 用药 亦然 庸下之流 孟浪乱施汤剂 此杀人 何太容易 人民卫生出版社 医学伦理学 第二节 中医学道德的优良传统 六 精勤不倦 博极医源的进取精神 历代医家都把精通医理 掌握高超的医术作为济世 救人的一个基本条件 认为医家是 至精至微之事 学者必须博极医源 精勤不倦 医非精不能通 非通 不能精 非精不能专 医学贵精 不精则害人匪细 人民卫生出版社 医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德 古罗马医学道德 印度医学道德 1 2 3 一 国外古代医学伦理学 4阿拉伯医学道德 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 希波克拉底 BC 460 377年 时代 朴素的自然观 道德观 希波克拉底 医学之父 古希腊著名医学家 古希腊是西方医学的发祥地 约在公元前6 前4世纪形成 希波克拉底 Hippocrates BC 460 377年 被尊称为西医 之父 也是西方医德的奠基人 他不仅创立了医学体系 而且确立 了医学道德规范体系 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 代表作 希波克拉底全集 包括了 誓言 原 则 操行论 等医学伦理学文献 希波克拉底誓言 主要内容 阐明了行医的宗旨 遵守为病家谋利益之信条 强调医生的品德修养 强 调尊重同道 提出为病家保密的道德要求 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 希波克拉底被称为 西方医学之父 当之无愧 毫无疑问 他是人类迄今为止整个医学史上的最伟大 人物 并且 这个誓言的影响力 远远超出了医学范 围 成为人类历史长河中的一颗璀璨的明珠 一支不 灭的火炬 而这段誓言又是那么简短与朴实 足让任 何鸿篇巨帙在它面前黯然失色 希波克拉底誓词几乎 成为职业道德 事业良知的代名词 两千四百年前的 希波克拉底的声音永远回荡 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 我以太阳神 阿斯克勒比俄斯神 健康之神 百药之神 以 及所有的男神和女神发誓 我将尽我的所能和判断保持这个誓 约和这个约定 视那教给我这门技术的人为父母 把我的物质 所得与他分享 如果需要 减轻他的负担 如同照顾我的兄弟 一样照顾他的后裔 把这门技术传给他们 如果他们想学 不 收他们的钱 不用戒约约束他们 以言传身教方式将这种技术 传给我自己的后代 我的老师的后代以及所有愿意接受这个按 照医疗法规制定的誓言约束的信徒们 但决不传给那些不愿意 接受这个誓言约束的人 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 我将尽我的所能和判断服从政权体制 为了有利于病人 我将 禁绝任何有毒或有害的东西 不管是病人求我 还是人家建议我 我都不给任何人以致人死地的药物 也不以类似的方式使妇女堕胎 我要以圣洁和神圣度过我的一生 施行我的医术 我不会以不懂 装懂的方式伤害那些我无能为力的病人 我将把他们交给那些有能 力的人去治好他们的病 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 我走进任何一个房间都是为了病人 我要杜绝一切故意的恶 作剧和腐败行为 诱惑那些男人或女人 自由人或奴隶 不管 是否与我的职业有关 对于他人的个人生活 我都只是看或者 听 决不到处去说 不泄露他人的秘密 我要认识到 这些都 是人家需要保密的东西 为了使我的生活和行医在任何时候都 是快乐的 为了使我赢得人们的尊敬 我要继续信守这个誓言 如果我亵渎或违背这个誓言 我将倒霉 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 两千多年前的公元前5世纪末 希腊立志从医的年轻人都要 在梧桐树下宣誓 一位古希腊医生要求他的弟子在行医前必须 铭记这段誓言 而且一生都必须实践这誓言 这段誓言两千年 来 一直被医务人员视为行为指南 不计其数的正直的医生们 都用自己的行动实践了誓言 至今仍在许多医学院校的毕业典 礼上宣读 人民卫生出版社 医学伦理学 一 国外古代医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古希腊医学道德1 誓言在西欧流行2000多年后 1948年世界医学会在希波克拉 底誓言的基础上制定了 世界医学会日内瓦宣言 明确指出病人 的健康是医务人员要首先关心 具有头等重要地位的问题 医务人 员应无例外地保守病人的秘密 对同事如兄弟 坚持医业光荣而崇 高的传统的职业道德准则 人民卫生出版社 医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 古罗马医学道德 2 一 国外古代医学伦理学 前450年颁布 十二铜表法 关于生命起 点的讨论 著名医生盖伦 古罗马时期最著名最有影响 的医学大师 继承了希波克拉底的医学思想 和医学道德思想 被认为是仅次于希波克拉 底的第二个医学权威 他是最著名的医生和 解剖学家 一生专心致力于医疗实践解剖研 究 写作和各类学术活动 约前130 200年 人民卫生出版社 医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 印度医学道德 3 一 国外古代医学伦理学 前5世纪妙闻 妙闻集 主要内容 医生要尽一 切力量为患者服务 甚至不惜牺牲自己的生命 医生 要掌握全面的医学知识和技术 在外科治疗中医生要 和助手密切配合 挑选助手时要选那些聪明能干 乐 于助人 和蔼忍让的人 医生要有好的仪表 习惯和 作风 军医出了学识应高深外 还应兼有高尚的医德 并为神明所喜悦 人民卫生出版社 医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 一 国外古代医学伦理学 阿拉伯医学道德4 犹太医生迈蒙尼提斯 1135 1204 祷文 是医学伦理学 史上又一著名的文献 祷 文敦 促医生为人类生命与健康 为人 类幸福与和平 时刻怀着崇高的 医德和神圣的从医使命感 切不 可因贪欲 虚荣 名利的诱惑而 忘记为人类谋利益的理想 中世纪犹太哲学家 医生 神学家 生于西班 牙 后在埃及任萨拉丁的 衔医 长期从事哲学研究 行医 他写的祷文也是 带有中世纪的时代印记 但他爱医术 爱患者的精 神 仍为今人所赞誉 人民卫生出版社 医学伦理学 第三节 国外医学伦理学的历史发展 一 国外古代医学伦理学 阿拉伯医学道德4 迈蒙尼提斯祷文全文如下 永生之上帝既命予善顾世人之生命之康健 惟愿予爱护医道之 心策予前进 无时或已 毋令贪欲 吝念 虚荣 名利侵扰予怀 盖此种种