支气管哮喘的护理查房 2012 6 护理查房 主持人 石君责任护士 苏红记录者 田莉参加人员 内二科全体护理人员地点 医生办公室 讨论内容 支气管哮喘的病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查治疗要点护理诊断护理措施健康指导 病例报告 住院号 姓名 张金兰性别 女年龄 76岁地址 坦埠病例汇报 主诉 老年女性 发作性喘息一年 加重三天现病史 患者于1年前无明显诱因始出现咳嗽 咳痰 喘息 咳少量白色粘痰 在当地医院诊断为 支气管炎 经治疗 具体用药不详 后好转 后以上症状反复发作并进行性加重 近一年来反复发作 平素在家应用 止咳 平喘及抗生素 等药物 效果一般 于3天前无明显诱因出现咳嗽 咳痰加重 伴喘憋明显 在当地卫生所用药 具体用药不详 效果不佳 为行进一步诊疗而入院 此次发病以来无心前区疼痛 放射痛 无胸痛 咯血 饮食 睡眠欠佳 大小便正常 体重无明显变化 既往史 否认高血压 心脏病 糖尿病病史 否认肝炎 结核等传染病史 无外伤 手术及输血史 未发现药物过敏史 预防接种史不详个人史 生于原籍 无外地久居史 无疫水接触史 无重大精神创伤史 无毒物及放射线密切接触史 无吸烟 饮酒史 家族史 父母已故 病因不详 否认家族中有遗传 传染病史 体格检查 体格检查 T36 7P78R20BP150 90 神志清 喘憋貌 口唇紫绀 胸廓对称 双肺叩诊清音 双肺闻及广泛哮鸣音 心率78次 分 心律齐 心浊音界无扩大 心音正常 各瓣膜听诊区未闻病理性杂音 腹部平坦 肝脏肋下未触及 双下肢无水肿 诊疗计划 1 级护理 持续吸氧 2 雾化吸入B2受体激动剂吸入激素治疗 3 静滴喘定 4 静滴甲泼尼松龙 补液 对症支持治疗 6 尽快完善三大常规生化检查等辅助检查 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由肥大细胞嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气管慢性炎症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 并引起广泛的 可逆性气道阻塞 支气管哮喘的病因及发病机制 1 遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人群 2 吸入变应原 如花粉做螨 动物毛屑等 3 感染 在哮喘患者中可存在细菌病毒支原体等 特异性IGE 如吸入相应的抗原则可激发哮喘 4 食物 如鱼虾 蛋 牛奶等 5 药物 如阿斯匹林 普洛尔等 6 其化因素气候改变 运动情绪激动 紧张不安等激发因素 支气管哮喘的临床表现 一 典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息 大多有季节性 日轻夜重 常与吸入外源性过敏源有关 哮喘常突然发作 先有鼻部刺激症状 如鼻痒 打喷嚏 流鼻涕 随后出现呼团严重时出现端坐呼吸 可自行缓解 或应用支气管扩张剂后缓解 二 哮喘严重发作喘息症状频发 气促明显 心率增快 活动和说话受限 可出现大汗淋漓发极度焦虑 甚至嗜睡和意识障碍 支气管哮喘的辅助检查 一 肺功能检查1 通气功能检测 发作时呈阻塞性通气功能障碍 呼气流速指标显示下降 第一秒用力呼气容积 FEV 第一秒用力呼气容积 占用力肺活量比值 FEV FVE 最大呼气中期流速 以及呼气峰值流速 PEF 均减少 其中以FEV FVC 的下降 低于70 或低于正常预计值得80 为判断气道阻塞的最重要指标 2 支气管舒张实验 用以测定气道的可逆改变 常用吸入型的支气管舒张药 沙丁胺 特不他林 如FEV 较用药前增加715 且绝对值增加7200ML 可判断舒张实验阻性 3 支气管激发试验用以测定气道反应性 4 呼气峰值流速 PEF 及其变异率测定 PEF可反应气道通气功能的变化 一 血气分析 严重发作时可有PAO2降低 由于过度通气可使PACO2下降 PH上升表现为呼吸性碱中毒 如气道阻塞严重时可出现CO2猪留 PACO2上升表现呼吸性酸中毒 二 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高成过度充气状态 三 特异性变应原的检查 哮喘病人大多数对众多的变应原和刺激物敏感 四 痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞 支气管哮喘的治疗要点 糖皮质激布地奈德 雾化 氢化泼的松 静滴 2受体激动剂1 短效 沙丁胺醇 特布他林 雾化 2 长效 舒张支气管平滑肌 沙美特罗3 茶碱类药物 口服静滴 4 抗胆碱药 异丙托溴铵 雾化 5 白三烯调节剂孟鲁司特 口服 支气管哮喘的健康指导 1疾病知识指导 通过教育使病人能懂得哮喘虽不能彻底治愈 但只要坚持充分的正规治疗 完全可以有效的控制哮喘的发作 2识别和避免触发因素 针对个体情况 指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素 如避免摄入引起过敏的食物 室内布局要求简洁 避免使用地毯 种植花草 不养宠物 3 自我监测病情 识别哮喘加重的早期情况 学会哮喘加重时进行简单的自我处理方法 4 用药指导 哮喘病人应了解自己所用的每种药的药名 用法及使用的注意事项 了解药物的主要不良反应如何采取相应的护理措施来避免 5心理社会指导 保持有规律的生活和乐观情绪积极参加体育锻炼最大程度恢复劳动能力 改变的治疗目的 不是根治而是控制症状 减少发作提高生活质量 尽量防止形成不可逆气流受阻维持正常的肺功能和避免哮喘导致的死亡 支气管哮喘的护理措施 1 提供安静舒适 温度 湿度适宜的环境 湿度在50 60 室温维持在18 22度 保持空气流通 避免花草 地毯 皮毛 烟及尘埃飞扬 防止情绪激动 端坐呼吸 2 给予营养丰富 高维生素 清淡流质半流质饮食 多吃水果 蔬菜 避免食用鱼 虾 蛋等回能诱发哮喘食物 3 鼓励多饮水 72500ML D 稀释痰液补充水分 防止便秘症状者给予静脉补液正水电邮质失衡情况 4 定期协助病人翻身 指导 促使痰液排出 痰液粘稠时遵医嘱给予祛痰药物或雾化吸入 无效者可用负压吸引器吸痰 5 呼吸困难者可给予鼻导管低流量持续湿化吸氧 改善呼吸 发作严重时 应做好机械通气准备工作 6 观察病人神志发绀呼吸困难程度的改变 检测呼吸者 哮鸣音的改变 了解病情的和治疗效果 7 遵医嘱食用支气管解痉药物和抗炎药物 知道病人正确使用呼吸吸入剂提高治疗效果 吸药后立即漱口 口腔护理 以防真菌感染 注意防止药物的不良反应 糖皮质激素全身用药 注意肥胖 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等 健康教育 健康教育 健康教育 谢谢