留置导尿术留置导尿术留置导尿术留置导尿术 一 定义 导尿术是在严格的无菌操作导尿术是在严格的无菌操作 下 将无菌导尿管经尿道插下 将无菌导尿管经尿道插 入膀胱引出尿液的技术 入膀胱引出尿液的技术 二 适应症 协助临床诊断 如收集无菌尿做细菌培养 测 量膀胱容量 压力及检查残余尿量 鉴别尿闭 及尿潴留 膀胱或尿道造影等 尿潴留病员导尿以解除腹胀 盆腔器官术前导尿以排空膀胱 避免误伤膀 胱 泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合 恢复 功能 昏迷 尿失禁 外阴伤口 留置导尿以保持局 部清洁干燥 对休克 危重者正确记录尿量 比重以观察肾 功能 治疗作用 如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 三 禁忌症 尿道周围有严重感染 急性前列腺炎 急性附睾炎等避免行导尿术 患有急性尿道炎 女性月经期 四 尿道的特点 一 成年男性尿道特点 长 弯曲 细 长15 20CM 全长可分 为3部分 即前列腺部 膜部和海绵体部 临床上把前列腺部和膜部称后尿道 海棉 体部称前尿道 三个 狭窄 尿道内口 尿道 外口 膜部 两个 弯曲 耻骨前弯 可改 变 耻骨下弯 二 女性尿道的特点 短 直 粗 长4 6CM 单腔 五 尿管的分类五 尿管的分类五 尿管的分类五 尿管的分类 用于一次性导尿术 8 20号 双腔 用于留置导尿术 8 26号 三腔 用于膀胱冲洗或向膀胱内给 药 16 24号 按材质 橡胶 乳胶 硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管 六 用物准备 洗手 口罩 帽子术者准 备 会阴冲洗病人准 备 一次性导尿包 条件允 许备数个碘伏棉球 必 要时备 围屏 毛毯 物品准 备 七 操作步骤 1 核对解释 以取得病人合作 关闭门窗 操作者站在病人一边 帮助病人脱去对侧裤 子 盖在近侧腿部 对侧用被遮盖 近侧盖 上浴巾 协助病人取屈膝仰卧位 两腿略外 展 暴露外阴 2 将小橡胶单和治疗巾 或者导尿包外包装 垫于病人臀下 放治疗盘于会阴部 3 打开一次性导尿包 取出上层导尿包 打 开外层包布及内层包布 注意无菌操作 4 术者左手戴好手套 注意无菌操作 整 理用物 5 第一次消毒 男 持血管钳夹消毒棉球进行初步消 毒 依次为阴阜 由远及近由上至下3 阴茎背面 两侧 3 先消毒阴 阜 阴茎背侧 远 中 近 然后左 手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起 消 毒阴茎腹面及阴囊 4 将包皮向后推 暴露尿道外口 自尿道口向外旋转擦拭 尿道口 龟头及冠状沟 3 污棉 球 手套置弯盘内移至床尾 要求 消毒 部位全部覆盖 每个棉球限用一次 原则上棉球总 数不限 女 一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序为阴阜 3 两侧大阴唇 2 两 侧大小阴唇之间 2 分开 两侧小阴唇 2 尿道口 尿道口至肛门 2 弯盘 及治疗碗放于床尾 要求 从上而下 从远及近 每只棉球只用 一次 消毒部位全部覆盖 原则上棉球总数 不限 6 手消毒 下层导尿包置于患者两腿 之间 7 戴无菌手套 铺洞巾与下层导尿包 巾形成一个无菌区域 合理摆放用物 检查导尿管是否通畅 气囊导尿管气囊 内注入10 15ml空气检查是否漏气 润滑导尿管前端 8 铺洞巾 将弯盘移至洞巾旁 9 第二次消毒及插管 男 一手用无菌纱布裹住阴茎 将包皮向 后推 暴露尿道口 用消毒棉球自尿道口向 外旋转分别消毒尿道口 龟头 冠状沟尿道 口 撤去消毒所用弯盘 置床尾内 一手用无菌纱布提起阴茎 使之与腹壁成 60 角 用血管钳夹持导尿管前端 对准尿 道口轻轻插入约20 22cm 有阻力时 嘱病 人张口呼吸 见尿液流出再插入3 5cm 将 尿液引流入治疗碗或弯盘内 女 用左手拇 食指分开并固定小阴唇 右手用镊子夹棉球消毒尿道口 两侧小阴唇 尿道口 撤去消毒所用弯盘 置床尾内 一手继续固定小阴唇 嘱病人张口呼吸 用 血管钳夹持已润滑导尿管前端 对准尿道口 轻轻插入约4 6cm 见尿液流出再插入3 5 cm 左手固定尿管 引出尿液 10 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内 注入等量的生理盐水 约10 20ML 轻拉导 尿管有阻力感 即证实导尿管已固定于膀胱 内 接上尿袋 固定 11 如需作尿培养 用无菌试管接取中段尿 液5ml 盖好瓶盖 放置合适处 口述 根据医嘱送检标本 口述 首次放尿不超过1000ml 12 将导尿管与引流袋连接 13 留置完毕 抽尽导尿管气囊内生理盐水 轻轻拔出导尿管 擦净外阴 整理用物 脱手套 协助患者穿裤 取舒适体位 整理床铺 必要时开窗通风 再次查对 进行健康指导 感谢患者合 作 八 注意事项 严格遵守无菌原则 每个棉球使用一次 插导尿管缓慢轻柔 切忌过快过猛而损伤 尿道粘膜 尤忌前后反复拉动导尿管 第一次放尿不超过1000ml 以免虚脱或发 生膀胱粘膜充血 女病人导尿如误入阴道 应重新更换导尿 管 尿袋高度不可高于膀胱 九 留置尿管的护理 保持引流通畅 避免导管受压 扭曲 牵拉 堵 塞等 防止逆行感染 防止尿液反流 集尿袋不得超过 耻骨联合 膀胱高度 保持尿道口清洁 每日 会阴擦洗1 2次 定期更换引流装置 更换尿管 拔管前采用间歇式夹闭引流管 训练膀胱功能 每4小时开放一次 使膀胱定时充盈和排空 拔管后注意观察小便自解情况 十 常见并发症 尿路感染 尿道出血 血尿 引流不畅 后尿道损伤 尿储留 尿道狭窄 尿道粘膜损伤 虚脱 尿道假性通道形成 膀胱结石 尿道瘘 暂停性功能障碍 导尿管拔除困难 尿路感染 临床表现 主要症状尿频 尿急 尿痛 当 感染累及上尿道时可有寒颤 发热 尿道 口可有脓性分泌物 尿道检查可有红细 胞 白细胞 细菌培养可见阳性结果 预防措施 严格无菌操作 避免长时间留 置尿管 引流装置低于膀胱位置 防止尿 液逆流 处理措施 当尿路感染发生时必须拔除导 尿管 并根据病情采取合适抗菌药物进行 治疗 尿道出血 血尿 临床表现 尿道疼痛 尿液外观为洗肉水样或 有血凝块从尿道流出或滴出 尿液显微镜检查 红细胞数每高倍镜视野多于5个 预防措施 应采取间断放尿的方法 以减少导 尿管对膀胱的刺激 防止牵拉导尿管 导致尿 道损伤 定期更换导尿管集尿袋 凝血功能障 碍者 应纠正凝血功能 尿道粘膜充血或尿道 狭窄的应选择较小的尿管 做好尿道润滑 操 作轻柔 尽量避免损伤 插入导尿管后 放尿 不易过快 第一次放尿不超过1000ml 处理措施 镜下血尿一般不需处理 如血尿较 为严重 可适当使用止血药 引流不畅 临床表现 无尿液引出或尿液引出减少 导致 不同程度尿储留 预防措施 留置导尿管期间应指导患者活动 应鼓励多饮水 长期留置尿管者 每天行膀胱 冲洗1次 每月更换导尿管一次 引流袋放置 不宜过低 不宜牵拉过紧 中间要有缓存的余 地 处理措施 导尿管在膀胱打结 可在超声下用 细针刺破气囊 套结自动松解后拔出 导尿管 折断者 可经尿道口用异物钳完整取出 有膀 胱痉挛者 可嘱其口服溴丙胺太林或颠茄合剂 等解痉药物 谢谢聆听谢谢聆听