2018 7 糖尿病酮症酸中毒的护理 1 2 3 4 5 定义 诱因 护理常规 抢救流程 临床表现 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病人在应激状态下 由于体内胰岛素缺乏 胰岛素拮抗激素增加 引起糖和脂肪代谢紊乱 以高血糖 高酮症 高尿糖 代谢性酸中毒为主要改变的的临床综合征 是糖尿病最常见的并发症 诱因 感染急性心梗 中风 手术 精神紧张等应激状态胃肠道疾病引起的呕吐 腹泻 厌食而导致的重度失水和进食不足 妊娠 分娩 饮食失调 过度饮酒胰岛素剂量不足或中断胰岛素治疗对胰岛素产生抗药性其他不明因素 临床表现 早期 多饮 多尿 疲乏等原有糖尿病症状加重 腹痛 倦怠 中期 食欲减退 恶心呕吐 乏力 头痛头晕 呼吸深快 呼气中有烂苹果味 后期 严重失水 尿量减少 皮肤干燥 嗜睡甚至昏迷 诊断指标 血糖 一般为16 7 33 3mmol L 甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高 常在4 8mmol L 50mg dl 以上 血酸度 血pH 7 35 血钠 血氯降低 白细胞计数增高 护理常规 建立静脉通道 双组 补液补液首选生理盐水 补液总量一般按患者体重的10 估算 补液速度按先快后慢的原则 监测尿量 尿量是衡量患者失水状态机肾功能的指标 当尿量超过40ml h 提示失水已改善 当尿量超过120ml h时 应减慢输液速度 对老年患者及有心脏病患者应适当调整输液速度 防止出现心力衰竭 护理常规 病情观察严密观察患者神志变化 瞳孔大小和对光反射 呼吸 血压 心率 出入液量 并做好详细记录 胰岛素治疗的护理采用小剂量胰岛素疗法 假如液体中或采用输液泵调节根据血糖下降速度调整胰岛素用量 避免出现低血糖 护理常规 补钾补钾过程中严密观察尿量变化 补钾的同时应进行心电监护及血钾浓度的监测 基础护理保持口腔清洁 应注意观察口腔粘膜的情况 有无破溃 出血等 张口呼吸者 用双层纱布覆盖口部 避免口腔及呼吸道粘膜干燥 护理常规 保持皮肤清洁 注意个人卫生 预防压疮 每2 3h翻身一次 并做局部按摩 每日行温水擦浴 保持床单位清洁 干燥 平整无皱褶 留置尿管的患者 注意保持会阴部和尿道口的清洁 定时夹闭尿管 更换尿袋 护理常规 健康指导糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征 医护人员应给予患者一定的健康指导 预防再次发作 糖尿病人应当经常监测血糖 尿糖及尿酮体 以便及早发现高血糖并及时治疗指导患者如何发现病情变化 了解诱因 预防感染 加强体育锻炼 制定饮食计划 三餐饮食定时定量 评估 有糖尿病史 并有感染 胰岛素治疗不当等诱发因素存在 多尿 烦渴多饮和乏力 食欲减退 恶心 呕吐 头痛 嗜睡 烦躁 呼吸深快 呼气中有烂苹果味 严重失水 尿量减少 嗜睡甚至昏迷 血糖16 7 33 3mmol L 血糖高时达55 5mmol L 血酮为4 8mmol L以上 尿糖 尿酮阳性 水 电解质酸碱平衡失调 初步判断 糖尿病酮症酸中毒 立即通知医生 紧急处理 迅速建立静脉通道补液 保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护 确认有效医嘱并执行 遵医嘱补液 2h内输入1000 2000ml 注意心功能 第2 6h输入1000 2000ml 第8 12h输入2000 3000ml 第一天总量为4000 5000ml 血糖降至13 9mmol L时换输5 葡萄糖 每3 5g葡萄糖1U胰岛素 给予胰岛素治疗 同时补钾 纠正酸碱 水 电解质平衡失调 使用抗生素预防感染 处理诱因与并发症 监测 严密监测血糖的变化 监测中心静脉压 监测每小时尿量 严密观察患者神志变化 瞳孔大小和对光反射 呼吸 血压 心率 出入液量 保持舒适 保持病室安静 清洁 加强基础护理 口腔护理 皮肤护理 健康指导 监测血糖 尿糖及尿酮体 预防各种感染 加强体育锻炼 制定饮食计划 防止复发 烦躁者加强安全管理 使用床档 心理支持 谢谢 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功