第三章 社区人群卫生保健 教学内容 第一节社区人群生理心理特点第二节社区儿童保健第三节社区青少年保健第四节社区妇女保健第五节社区中年老年预防保健 1 熟悉社区人群主要的生理心理特点2 掌握社区儿童 青少年 妇女 中老年保健重点 教学目标 第五节社区中老年保健 中年人保健 社会的中坚力量家庭的砥柱 中年期是易被医疗护理保健忽略的年龄段 中年人 合理膳食工作与休息合理的运动学会应对压力纠正不良行为习惯坚持定期健康检查更年期卫生常见健康问题预防 中年人的保健内容 一 合理膳食 适当的能量摄取中年期的一些常见病 多发病 如高血压 高脂血症 心脏病和脑血管病等的发生均与饮食和生活方式有密切的关系 1 平衡膳食 合理营养一般动物性脂肪应限制 蛋白质 维生素 无机盐等应正常摄入 2 多吃植物油 少吃盐植物油与低盐饮食能预防心脑血管疾病 3 膳食中应保持酸碱平衡一般蔬菜 水果 奶类及海藻类食品属碱性食品 肉 鱼 禽 蛋等是酸性食品 4 微量元素的补充微量元素需要量少 但缺乏引起疾病 如缺锌可使男性性功能减退 精子数目减少 5 合理烹调 合理搭配食物合理烹调 可减少营养丧失 多种食物搭配食用 可提高其生物价值 6 进餐定时定量 合理安排一日三餐要定时定量 热能百分比为早餐25 30 午餐40 晚餐30 35 吃适当 食物金字塔 二 工作与休息1 工作与疲劳过度的工作容易产生疲劳 疲劳反而导致劳动能力和工作效率下降 机体抵抗力降低而引起疾病 近年来 中年人过劳死的比例急剧增大 2 工作与休息的指导 减轻工作劳累 避免疲劳长期蓄积 如午休 工休假 利于机体的放松和恢复 放松身心 减轻疲劳 如指导呼吸训练 音乐疗法及森林浴等 做自己喜好的运动或与家人 亲友聊天等 减轻精神疲劳 注意劳逸结合 合理安排作息时间 三 合理的运动1 适合中年人运动的项目中年人宜采用高效率有氧运动 适合中年人运动锻炼有走路 跑步 骑自行车 划船 游泳 健身操 太极拳 有氧负重运动如球类等 2 运动锻炼的要求 方式 一般使身体各个部位都能参加运动 地点 一般在室外 空气清新 速度及强度 速度与强度要适宜 逐渐增加运动量及时间 坚持不懈地进行锻炼 20分钟 次 才能达到促血循 强肌肉等功能 如肥胖且有心血管疾病的家族史 应先全面体检再决定运动时间强度等 四 纠正不良行为习惯1 吸烟中国有3 5亿烟民 相当于俄罗斯 德国和日本人口的总和 中年人吸烟占总吸烟者的1 4左右 长期大量吸烟 慢性支气管炎 肺气肿等慢阻肺病 缺血性心脏病的患病率增高 与烟中CO 尼古丁 焦油和亚硝酸等有害物质刺激支气管粘膜 破坏呼吸器官的天然防御能力等有关 指导戒烟和减少吸烟的方法 1 提高戒烟动机以烟中有害物质 案例 对人体危害角度进行健康教育 提高戒烟动机 2 了解吸烟的规律在吸烟时间吃戒烟糖 做深呼吸或做自己喜好的运动等 3 减少每天吸烟量尽量吸尼古丁和焦油含量低的烟 缩短烟在口中停留时间或吸一支烟的时间等 以减少吸入肺部的烟量 2 饮酒调查显示 长期大量饮酒给人体带来危害 长期大量饮酒可以导致脂肪肝 最后由慢性肝炎进展至肝硬化而死亡 饮酒可增高甘油三酯 导致心脑血管病 指导方法 1 以案例为中心 使中年人认识到饮酒对身体的危害和后果 2 每天白酒不超过1两 啤酒不超过1瓶 是不造成脏器损害的饮酒量 3 从对身体危害的角度让中年人理解并做到不空腹饮酒 不强劝饮酒 不养成每天饮酒的习惯 五 促进心理健康中年期机体生理功能逐渐衰退 内分泌功能失调 长期持续的压力 可使人血压 胆固醇升高 机体免疫力降低等 1 清楚地认识自己存在压力和压力源努力寻找自己最担心 感到负担重 压力大的事情和导致这些事情产生的原因 2 面对现实 适应环境 量力而行 中年是向老年过渡的时期 必须务实 目标不要定得过高 不要做经过努力也实现不了的事情 3 优质乐观情绪 建立良好人际关系用适当方式来发泄自己的心理压力 调节自己的情绪 适当发泄 及时缓解压力 学会放松 寻找原因 六 坚持定期健康体检定期健康体检 指在一定的时间内 一般为1年 或根据具体情况确定 进行一次全面的体检 目的 早发现 早预防 早治疗 1 定期检查的项目及其意义1 血压测量2 查眼底3 尿化验4 血脂检测5 心电图 6 胸X线透视7 便隐血检查8 肛门指检9 妇科检查10 防癌检查 2 中年人警惕六个方面的疾病信号 1 晚上口渴或尿频 尤其是夜尿增多 尿液滴沥不净 注意糖尿病 前列腺肥大或前列腺癌 2 上楼梯或斜坡时就气喘 心慌 经常胸闷 胸痛 注意高血压和冠状动脉硬化的前兆 3 近来咳嗽痰多 时而痰中带有血丝 与支气管扩张 肺结核 肺炎 肺癌等有关 4 食欲不振 吃油腻或不易消化的食物 感觉上腹部闷胀不适 大便没规律 注意胃病 肝胆疾病或胃癌 结肠癌等 5 胃部不适 常有隐痛 反酸 嗳气等症状 与慢性胃病 尤其是胃溃疡或胃癌有关 6 脸部 眼睑和下肢常浮肿 血压高 伴有头痛 腰酸背痛 注意肾脏疾病 老年人保健 2 蛋白质 3 脂肪 4 碳水化合物 5 无机盐与微量元素 6 维生素 7 纤维素 1 热能 1 搭配合理 营养平衡 老年人饮食照顾 2 合理的烹调食物加工宜软而烂应多采用煮 炖 熬 蒸等烹调方法注意食物的色 香 味 形 3 三餐合理安排 养成良好进食习惯在我国传统一日三餐制 早 午 晚的模式下 在两餐之间加些点心 早餐像国王午餐像百姓晚餐像乞丐 4 注意饮食卫生 剩饭剩菜容易被细菌污染 最好不吃 切熟食的刀 板 要和切生肉 生菜的分开 凉拌时 放点蒜泥和醋 能增加食欲 有助消化 并有杀菌解毒作用 预防肠道传染病的发生 最好不吃小摊上的食品 以免发生食物中毒 5 良好的进餐习惯 荤素搭配 不偏食定时定量细嚼慢咽不暴饮暴食不食过冷过热食物 睡前杯水防梗塞 半夜饮水少中风 清晨2杯温开水 洗涤肠胃又防病 总量 如无特殊 2500 3000ml 8杯水 饮水 饭菜要香质量要好数量要少蔬菜要多食物要杂菜肴要淡饭菜要烂水果要吃饮食要温进食要慢 老年人饮食 十要 根据年龄 性别 体质状况 锻炼基础 兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑 选择适宜的锻炼项目 体育锻炼好 八十不服老 体育锻炼差 四十长白发 老年人运动需求 散步健身跑上下楼梯倒步走骑自行车 跳舞球类运动太极拳与气功五禽戏和八段锦 适合老年人的运动项目 老年人坚持适度锻炼时的注意事项1 因人而异 选择适宜2 量力而行 循序渐进3 贵在坚持 持之以恒4 运动时间恰当5 场地选择适宜6 自我监护 1 运动后心率达到最适宜心率运动后最适宜心率 170 年龄 次 分 身体强壮者可以用180作被减数 2 运动后心率恢复到运动前水平的时间 一般健康老人运动后在3 5分钟内恢复 表明运动量适宜 3 结合主观感觉 监护运动量是否恰当 休息 老年人需要较多的休息 合理的休息应穿插于整天的活动中 休息的方式有多种 睡眠 聊天 闭目静坐等休息要注意质量 看电视 看书等时间不宜过长 一般不超过4h 老年人休息和睡眠 睡眠 睡眠时间 60 70岁平均每日睡8h 70岁以上的老年人每日睡9h 90岁以上的老人每日睡10 12h 影响睡眠的因素 睡眠习惯 环境 情绪 药物促进睡眠的措施 生活规律 劳逸结合 睡前情绪稳定 适宜环境 合理的饮食时间 睡前温水洗脚 正确的睡眠姿势 合理的睡眠用品 健康需求 恐老 怕病 惧死 依存需求 希望得到关心照顾 子女孝顺 和睦需求 和睦的家庭环境 邻居关系融洽 安静需求 老年人一般都喜欢安静 怕吵怕乱 尊敬需求 得到尊重 求偶需求 老年人丧偶后应支持其求偶需求 老年人社会心理需求 老年人常见问题与预防 跌倒 1 正确评估老年人的活动能力2 重视老年人自身疾病导致的跌倒 视力减退 组织灌注不足 肢体不协调 脑血管意外及神经系统功能减退 3 建立适合老年特点的生活环境 照明 布局 地面 衣裤 4 跌倒后的护理 自我护理 观察与护理 5 健康指导 行动与活动 合理用药 1 了解导致腹泻的病因 2 休息与饮食 3 指导会阴部和肛周清洁 4 用药指导 5 预防为主 腹泻 1 调整饮食结构 2 适当参加体力活动和体育锻炼 3 指导养成良好的定时排便习惯 4 指导腹部按摩 5 便秘的处理 6 健康教育 便秘 1 与患者及家属分析原因 取得共识 2 指导骨盆底肌训练 膀胱行为训练 3 指导形成良好的排尿习惯 4 做好皮肤护理 5 饮食护理 6 心理护理 尿失禁 1 了解老年患者的病情 2 动态观察用药情况 及时发现药物的不良反应 3 给予用药的具体指导 4 定期检查老年人服药的情况 5 开展临床用药知识的教育 安全用药 1 床单位的设置 2 基础护理 口腔 皮肤 大小便失禁的护理 3 预防并发症 压疮 坠积性肺炎 静脉血栓 泌尿系感染 4 卧床不起的康复指导 5 心理护理 6 预防指导 补钙 防跌倒 防闷坐 改变居住环境 长期卧床 离退休综合症 老年人常见社会心理健康问题 老年抑郁症 老年疑病症 丧偶综合症 常见心理问题与健康维护 刘老身体健康 耳聪目明 精神矍铄 领导着一个近千人的大厂子 上上下下没有一个人不服他 不敬他 两年前厂领导换届 刘老的厂长职务被年轻人取代 但厂方考虑到他的年龄和工作经验 反聘为厂里的技术顾问 可刘老当领导当惯了 总是爱管事 爱操心 看什么不顺眼就像多说几句 别人考虑到面子问题 当面不说什么 照样该怎么做还怎么做 刘老只能是干着急生气 回到家也总闷闷不乐 更使他不能接受的是 很多人看见自己连招呼都不打 还在背后说长道短 刘老实在不能忍受 赌气提前一年退休了 一年多的光景 刘老就完全变了个人 变得连他老伴都有点不可思议 目光呆滞 脸色灰暗 腰也不直了 背也驼了 过去的精神头一点也没有了 天天呆在家里足不出户 最近 刘老的举止越来越奇怪 情绪低落到了极点 动不动就大发脾气 后来干脆一个人跑到阁楼上住了 一天夜里 老伴半夜醒来发现阁楼上的灯还亮着 好像还听见老头子在和谁说话 老伴觉得很奇怪 于是上去一看 发现老头子把孙女的几个布娃娃一会摆弄正这样 一会又摆弄成那样 嘴里还念念有词 像在指挥工人们生产一样 离退休综合征 指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色 生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑 抑郁 悲哀 恐惧等消极情绪 或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍 离退休综合征主要表现 坐卧不安 行为重复 犹豫不决 常做错事 性格变化明显 容易急躁和发脾气 对什么都不满意 多疑 当听到他人议论工作时常会烦躁不安 猜疑其有意刺激自己 有的老年情绪抑郁 以至引起失眠 多梦 心悸 阵发性全身燥热等症状 离退休综合征的预防 离退休前调节心态 顺应规律 发挥余热 重归社会 善于学习 渴求新知 培养爱好 寄托精神 扩大社交 排解寂寞 规律生活 保健身体 进行必要的药物和心理治疗 徐女士 59岁 退休工人 初中文化程度 一生经历坎坷 总觉得身不由己 厄运缠身 初中毕业时 一场大病剥夺了她上高中的机会 26岁结婚后 丈夫另觅新欢 离她而去 进入老年以后 丈夫突发脑溢血 没有流下一句话就撒手人寰 丈夫去世的第二年 独生女儿又在上班的途中 惨遭车祸 从此 徐变得情绪低落 忧郁沮丧 一生的挫折总是萦回不去 觉得自己似乎是家人的剋星 感到前途渺茫 悲观厌世 不愿与朋友来往 别人的欢乐反而增添自己的痛苦 常常独坐一隅 暗自伤心落泪 长期的情绪低落 使徐的思维变得迟钝 记忆力也明显下降 广义的老年抑郁症是指发生于老年期 60岁 这一特定人群的抑郁症 包括原发性 含青年或成年期发病 老年期复发 和见之于老年期的各种继发性抑郁 严格而狭义的老年抑郁症特指 60岁首次发病的原发性抑郁 老年抑郁症 老年抑郁症的病因 生理因素社会与心理因素老年人退休后对于角色转变交往圈子变窄 缺乏情感支持亲友的离世 特别是配偶的去世个人的人格因素 老年抑郁症在症状 兴趣丧失 无愉快感 精力减退 精神不振 疲乏无力 言行减少 好独处 不愿与人交往 自我评价下降 自责自罪 有内疚感 反复出现想死的念头或有自杀倾向 对前途悲观失望 有厌世