外科护理 潍坊护理职业学院李延栋 第二十六章胰腺疾病病人的护理 学习目标 1 掌握急性胰腺炎 胰腺癌病人手术前后的护理措施2 熟悉急性胰腺炎 胰腺癌病人术后的并发症3 了解急性胰腺炎 胰腺癌病人的手术方式4 学会运用护理程序 对患者实施整体护理5 具有敏锐的观察能力及解决问题的能力 重点与难点 重点 1 急性胰腺炎 胰腺癌病人术后护理措施2 急性胰腺炎 胰腺癌病人的常见病因3 胰腺癌最常见的重要体征难点 1 急性胰腺炎 胰腺癌病人术后并发症2 胰腺癌常发生的位置 目录 第二十六章胰腺疾病病人的护理第一节急性胰腺炎病人的护理第二节胰腺癌疾病病人的护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎 acutepancreatitis 是指胰腺分泌的胰消化酶被异常激活 对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病按病理分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎 概述 第一节急性胰腺炎病人的护理 最常见的病因是胆道疾病和酗酒其他因素 十二指肠反流 高脂血症 创伤 暴饮暴食 感染因素 内分泌和代谢因素 药物因素等 护理评估 一 健康史 第一节急性胰腺炎病人的护理 1 症状 1 腹痛 是急性胰腺炎的主要和首发症状 腹痛常于饱餐或大量饮酒之后突然发生 2 恶心 呕吐 发生早而频繁 呕吐后腹痛不缓解 3 发热 轻症可不发热 重症者可持续性高热 体温39 以上 4 黄疸 结石嵌顿或水肿时压迫胆总管引起黄疸 程度一般较轻 5 休克 重症胰腺炎病人可早期出现低血容量休克 后期合并感染出现感染性休克 爆发性急性胰腺炎可出现突发休克为主要表现 6 多器官功能衰竭 是重症胰腺炎死亡的主要原因之一 二 身体状况 第一节急性胰腺炎病人的护理 1 腹膜炎体征 出血坏死性胰腺炎压痛明显 2 腹胀 是重症胰腺炎的重要体征之一 3 皮下出血 少数出血坏死型胰腺炎病人可在腰部出现青紫色斑 Grey Turner 或脐周围蓝色改变 Cullen征 主要是外溢的胰液穿过组织间隙渗至皮下 溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致 2 体征 Gray Turner征 第一节急性胰腺炎病人的护理 1 实验室检查 1 血尿淀粉酶测定 血清淀粉酶在发病2小时后开始升高 24小时达高峰 持续4 5天 尿淀粉酶在发病24小时后开始升高 48小时达高峰 持续1 2周 2 血钙测定 血钙低于2 0mmol L 常预示病情严重 3 诊断性腹腔穿刺 抽出血性混浊液体 测定其淀粉酶明显高于血清淀粉酶有诊断意义2 影像学检查 1 B超 主要用于胆源性胰腺炎的检查 2 CT MRI 是急性胰腺炎重要的诊断方法 三 辅助检查 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理评估 1 认知程度 评估病人和家属对疾病的了解程度 2 心理承受能力 本病反复发作 腹痛重 病情变化快 常导致病人紧张不安 尤其是重症患者 应评估病人有无恐惧 悲观 孤独等情绪及程度 3 家庭 社会支持状况 本病病程较长 病情变化快 花费大 应评估家庭 社会的经济承受能力 四 心理 社会状况 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理评估 依据急性胰腺炎的分型 分类和病因选择恰当的治疗方案 水肿性胰腺炎可采用非手术的治疗方法 而出血坏死性胰腺炎 尤其合并感染者则采用手术治疗的方法进行纠正 对于胆源性胰腺炎大多需要手术疗法解除梗阻 五 治疗要点 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理评估 1 非手术治疗目的是减轻腹痛 减少胰液分泌 防止并发症等 主要的措施有 1 禁食 胃肠减压 可以减少胰腺分泌 并可减轻恶心 呕吐和腹胀 2 镇痛和解痉 诊断明确后遵医嘱给予解痉止痛药 如山莨菪碱 阿托品等 腹痛较重的可同时使用哌替啶 禁用吗啡 以免引起Oddi括约肌痉挛 3 抑制胰腺分泌 抗胆碱类药物 质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂 生长抑素 4 防治感染 严密控制体温 遵医嘱合理使用抗生素 5 维持体液平衡 监测血压变化 改善循环 预防休克发生 6 营养支持 禁食期间严格进行TPN支持治疗 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理评估 2 手术治疗最常用的术式是胰腺及胰围坏死组织清除引流术 若为胆源性胰腺炎则应同时解除胆道梗阻并畅通引流 术后胃造瘘引流胃液 减少胰腺分泌 行空肠造瘘留置管道方便提供肠内营养 第一节急性胰腺炎病人的护理 常见护理诊断 问题 1 急性疼痛与胰腺及周围组织炎症 水肿 出血坏死及胆道梗阻有关2 营养失调与腹腔内的渗血渗液 呕吐 禁食及高消耗有关3 体温过高与胰腺坏死感染有关4 潜在并发症 感染 出血 休克 MODS 胰瘘 胆瘘 肠瘘 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理目标 1 病人腹痛缓解或减轻2 病人体液和营养得以维持和补充3 病人感染得到控制4 病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理措施 1 疼痛的护理禁食 持续胃肠减压以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激2 维持水 电解质及酸碱平衡3 病情观察严密监测生命体征 观察神志 尿量 准确记录24小时出入量 防止发生休克4 维持营养供给禁食期间给予肠外营养支持5 控制体温发热的病人给予物理降温 一 非手术治疗的护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理措施 1 引流管道的护理包括胃管 腹腔双套管 胰周引流管 空肠造瘘管 胃造瘘管 导尿管等 在每个管道上标注清楚名称及置管的时间 分清每一根管道引流的部位及作用 严格按照各种引流管的护理要求进行操作 二 手术后护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理措施 1 术后出血 原因包括手术创面的出血 感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血 消化液侵蚀引起的腹腔大血管出血或应激性溃疡等 2 胰瘘 胆瘘 经腹壁切口渗出或经引流管流出无色透明的液体或胆汁样液体 应考虑胰瘘或胆瘘发生 3 肠瘘 术后出现明显腹膜刺激征 引流出粪样液体或营养液样液体均提示肠瘘的发生 2 并发症的观察及护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理措施 由于发病突然 发展迅速 病情凶险 病人常会产生恐惧心理 因此 我们应为病人提供安全舒适的环境 了解其感受 给予安慰 鼓励 向病人宣传康复和治疗的知识 使得病人以更好的心态去接受治疗 3 心理护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理措施 1 生活指导禁止烟酒 避免暴饮暴食 养成规律的饮食习惯 腹痛缓解后 从少量低脂 低糖饮食开始 逐渐恢复正常饮食 避免刺激性强 产气多 高脂 高蛋白的食物2 出院指导手术出院后4 6周避免过劳或提举重物 定期复查 三 健康教育 第一节急性胰腺炎病人的护理 护理评价 1 病人腹痛是否得到缓解或控制2 病人水电解质维持平衡 营养状况良好3 病人感染情况得到控制 体温恢复正常4 病人是否发生并发症 或并发症得到被及时发现和治疗 第一节急性胰腺炎病人的护理 第二节胰腺癌病人的护理 第二节胰腺癌病人的护理 概述 胰腺癌 pancreascancer 是恶性程度很高的一种消化道肿瘤 在我国发病率呈上升趋势本病多发生于40 70岁的中老年人 男性多于女性 好发于胰头部 其次是胰腺尾部 全胰腺发病少见 在早期即可发生淋巴转移 90 的患者在确诊后1年内死亡 第二节胰腺癌病人的护理 一 病因 病因尚未明确 目前认为吸烟是胰腺癌发病的主要危险致病因素 长期接触石棉 N 亚硝酸盐 萘酚胺的人群 高蛋白 高脂肪饮食习惯的人群 糖尿病 慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高 第二节胰腺癌病人的护理 90 的胰腺癌为导管细胞癌 其次有黏液癌 腺鳞癌 囊腺癌 腺泡细胞癌 导管细胞癌致密而坚硬 浸润性强 切面呈灰白色或灰黄色 常伴有纤维化增生及炎症反应 与周围组织分界不明确胰腺癌转移和扩散途径主要为 局部浸润和淋巴转移 也可通过血行转移至肝 肺 骨等处形成转移灶 二 病理 第二节胰腺癌病人的护理 护理评估 一 健康史了解病人一般情况 包括年龄 性别 文化程度等 了解病人有无长期吸烟及饮酒的嗜好 评估病人的饮食习惯 是否存在长期高脂肪 高蛋白饮食 有无糖尿病 慢性胰腺炎 胆道疾病等病史 有无胰腺或其他部位肿瘤的家族病史 第二节胰腺癌病人的护理 1 症状 1 腹痛 是最早出现的症状 表现为进行性加重的上腹部闷胀不适 隐痛 钝痛 胀痛 并向肩背部或腰背部放射 2 黄疸 是胰头癌最主要的症状 3 消化道症状 食欲减退 腹胀 腹泻 便秘 厌食油腻食物等 晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻和出血 4 消瘦和乏力 是主要的症状之一2 体征可触及肿大的肝脏和胆囊 二 身体状况 第二节胰腺癌病人的护理 1 实验室检查 血清生化检查 当继发肝转移或胆道梗阻时出现 血清胆红素和直接胆红素升高 碱性磷酸酶和转氨酶多有升高 免疫学检查 对诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物中 三 辅助检查 第二节胰腺癌病人的护理 1 B超检查 是首选的检查方法 可发现直径2cm以上的肿瘤 可显示胰 胆管的变化 2 内镜超声 EUS 可以发现直径小于1 0cm的小胰癌 3 CT MRI检查 是诊断胰腺癌的重要手段 可以清楚的显示胰腺形态 肿瘤位置 邻近组织结构的关系及腹膜淋巴结转移情况 4 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 5 经皮肝穿刺胆管造影 PTC 和经皮肝穿刺胆囊引流术 PTCD 2 影像学检查 第二节胰腺癌病人的护理 手术切除是治疗胰腺癌的最有效方法1 根治性手术常用的术式有胰十二指肠切除术 Whipple手术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 PPPD 胰体尾切除术2 姑息性手术常用的术式有胆肠内引流术 胃空肠吻合术 可解除胆肠梗阻 提高生活质量3 辅助治疗包括化疗 介入治疗 放疗 基因治疗和免疫治疗等 四 治疗要点 Whipple手术 第二节胰腺癌病人的护理 1 焦虑与诊断为癌症 对手术治疗缺乏了解和信心 担心预后有关2 急性疼痛与胰胆管梗阻 癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关3 营养失调 低于机体需要量与食欲减退 呕吐及肿瘤消耗有关4 潜在并发症 出血 感染 胰瘘 胆瘘 血糖异常等 三 常见护理诊断 问题 第二节胰腺癌病人的护理 1 病人焦虑减轻2 病人疼痛减轻或消失3 病人营养状况得到改善4 病人的并发症得到有效的预防或被及时的发现和处理 四 护理目标 第二节胰腺癌病人的护理 1 疼痛护理疼痛剧烈者 及时使用镇痛药2 改善营养状态给予高蛋白 高维生素 高热量 低脂饮食3 血糖异常的护理4 肠道的准备术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌 预防术后感染 术前2日流质饮食 术前晚清洁灌肠 以减少术后腹胀及并发症5 心理护理 一 手术前的护理 五 护理措施 第二节胰腺癌病人的护理 1 观察生命体征密切观察生命体征 腹部体征 伤口及引流的情况 准确记录24小时引流量 必要时监测中心静脉压及每小时尿量2 营养支持术后早期禁饮食 禁食期间给予肠外营养 必要时给予输血清蛋白 二 手术后护理 第二节胰腺癌病人的护理 1 出血 严密观察病人的生命体征 对有出血倾向者及时通知医生 遵医嘱应用止血药 必要时做好手术准备 2 感染 观察有无发热 腹痛 腹胀 防止腹腔内感染 3 胰瘘 是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因 4 胆瘘 术后5 10日 T型管引流量突然减少 腹腔引流管引出或伤口敷料渗出胆汁样液体 疑为胆瘘 5 血糖异常 动态监测病人的血糖变化 3 并发症的观察和护理 第二节胰腺癌病人的护理 二 手术后护理 1 戒烟酒 少食多餐2 劳逸结合 保持良好的心情3 坚持放化疗 术后每3个月复查1次 6个月后每半年复查1次 出现消瘦 乏力 贫血 发热等症状时应及时就诊 三 健康教育 第二节胰腺癌病人的护理 六 护理评价 1 病人焦虑情绪是否得到缓解或控制2 病人疼痛是否得到缓解3 病人营养状况是否改善4 病人是否发生并发症 或被及时发现和治疗 第二节胰腺癌病人的护理 1 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒2 急性胰腺炎分急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎3 腹痛是急性胰腺炎的主要首发症状4 重症急性胰腺炎手术治疗并发症有 感染 出血 胰瘘 胆瘘 肠瘘5 胰腺癌最常见的首发症状是腹痛 黄疸是胰头癌最常见的症状 首选检查是 B超6 胰腺癌病人术后护理病情观察 营养支持 预防并发症 本章小结 第