椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自 因为快乐 所以分享 急性蜂窝织炎预后护理措施 急性蜂窝织炎预后护理措施 前言 之前弟弟得过类似的炎症 因为在开始的时候没有认为是急性蜂窝组织炎 所 以只是用了一点消炎药 后来严重才检查出是急性蜂窝组织炎 后来只能是进行 切开引流加上消炎 我们对这种病的病因和治疗方法要有一点认识 在之后的学 习过程中才能清晰辨别 一 发病原因 本病多因皮肤 黏膜损伤后 皮下疏松结缔组织受病菌感染所致 也可由局 部化脓性感染直接扩散或经淋巴 血液传播而发生 病菌多为溶血性链球菌或金 黄色葡萄球菌 也可为厌氧菌 大肠杆菌感染或混合性感染 在免疫缺陷病人中 偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎 二 发病机制 致病菌的种类不同 主要病理改变亦有不同 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎 由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展 迅速 脓液稀薄 血性 易出现败血症 金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易 局限而形成脓肿 脓液较稠 由产气菌如大肠杆菌 厌氧杆菌 厌氧链球菌引起 者 可在病变部位出现气肿 被称为捻发性蜂窝织炎 蜂窝织炎的局部改变主要是充血 肿胀 炎性细胞浸润 正常组织结构被破 坏 病变中心区组织坏死 液化后形成脓肿 也可伴有周围淋巴管炎 淋巴结炎 伴有厌氧菌感染的病变组织坏死更为严重 扩展速度更快 而且常有明显的深层 组织破坏 其机制是 首先 厌氧菌常为混合感染 在病灶中类杆菌产生的短链 脂肪酸可以抑制中性粒细胞的杀伤力 在细胞外液酸性增加的条件下 脂肪酸可 以介导氢离子透入细胞内 使细胞内液酸化 从而损害细胞功能 在酸性条件下 椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自 因为快乐 所以分享 有些抗生素不能发挥应有的效果 其次 感染灶内纤维素沉积 影响了细菌的清 除 因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重 二 急性蜂窝织炎早期症状二 急性蜂窝织炎早期症状 1 局部症状 病变局部红 肿 热 痛 并向周围迅速扩大 红肿的皮肤与周 围正常组织无明显的界限 中央部颜色较深 周围颜色较浅 感染部位较浅 组 织较松弛者 肿胀明显且呈弥漫性 疼痛较轻 感染位置较深或组织较致密时 则 肿胀不明显 但疼痛剧烈 2 全身症状 病人多伴有程度不同的全身症状 如畏寒 发热 头痛 乏力和 白细胞增高等 一般深部蜂窝织炎 厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎 全 身症状多较明显 可有畏寒 高热 惊厥 谵妄等严重症状 口底 颌下和颈部 的急性蜂窝织炎 可发生喉头水肿和压迫气管 引起呼吸困难 甚至窒息 有时 炎症还可以蔓延到纵隔 引起纵隔炎及纵隔脓肿 3 体征 病变局部红肿 有明显的压痛 病灶较深者局部红肿多不明显 常常 只有局部水肿和深部压痛 捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部 腹部伤口处 查体 时可检捻发音 疏松结缔组织和筋膜坏死 水肿严重并伴有进行性皮肤坏死 脓液 有恶臭 1 临床表现和体征 根据典型的局部和全身表现和体征可作出诊断 2 实验室检查 白细胞计数升高 脓液的细胞学检查有助于诊断 3 影像学检查 对感染程度及病原菌判断有帮助 三 急性蜂窝织炎治疗三 急性蜂窝织炎治疗 一 治疗 1 局部治疗 1 药物涂布 早期局部无波动时 可用 50 硫酸镁做局部湿热敷 或用金黄 椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自 因为快乐 所以分享 散外敷 2 物理治疗 早期应用紫外线 红外线可促进脓肿局限 消炎 脓液排出后可 选择透热法 如超短波 微波等 促进局部血液循环 肉芽组织生长 加快创口 愈合 3 切开引流 一旦脓肿形成 应切开引流 对于口底及颌下的蜂窝织炎 经 短期积极抗感染治疗无效时 应及早切开减压 以防喉头水肿压迫气管造成窒息 手指部的蜂窝织炎 亦应早期切开减压 防止指骨坏死 对于捻发音性蜂窝织炎 应作广泛切开引流 切除坏死组织 用 3 过氧化氢溶液冲洗伤口 若有大量皮下 组织坏死时 待坏死组织脱落后可植皮以促愈合 2 全身治疗 1 抗休克治疗 对感染性休克病人应给予积极的补液扩容 改善微循环状态 及相应的对症治疗 密切注意病人的尿量 血压 心率及末梢循环情况 对低血 压者选用多巴胺静脉滴注效果好 补液时应限制葡萄糖液的浓度 以免因渗透性 利尿作用而掩盖少尿症状 造成补液充足的假象 2 全身支持疗法 保证病人充分休息 感染严重者应适当加强营养 补充热 量及蛋白质 适量输入新鲜血或血浆 人血丙种球蛋白可增强病人抗感染能力 3 应用抗生素 抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一 使用原则是根据 细菌培养及药敏试验结果选用有针对性 敏感的药物 药敏结果出来前 可根据 脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素 对金黄葡萄球菌 链球菌感染 首选青霉素和磺胺甲噁唑 严重者选用头孢菌素类药物 对革兰阴性菌采用阿米卡 星 因其耐药菌株少 临床效果也好 对厌氧菌感染者 甲硝唑有价廉 组织穿透 力强 能通过血 脑脊液屏障 不良反应少 细菌不易发生耐药等优点 列为治疗 厌氧菌感染的首选药物 椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自 因为快乐 所以分享 二 预后 若无严重并发症 经积极 规范治疗后 预后较好 机体免疫力低下者 糖 尿病病人等有再发的可能