施工许可证延期申请表项目名称项目地址建设单位施工单位联系人联系电话施工许可证号发证时间 年 月 日延期原因原合同竣工时间 年 月 日延期后竣工时间 年 月 日建设单位： 签 章 年 月 日施工单位：签 章年 月 日区建设行政主管部门意见：签 章 年 月 日注：随表附规划许可证（原件+复印件各一份）、施工许可证原件。 （区属项目请先报区建设行政主管部门审查。）